腹腔鏡下全子宮切除150例臨床療效觀察

彭雪秀

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下全子宮切除手術在臨床中的治療效果。方法 300例進行子宮切除手術的患者， 隨機分成觀察組（腹腔鏡下全子宮切除手術）和對照組（開腹子宮全切手術）， 各150例。對比兩組臨床效果。結果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.33%， 低于對照組的21.33%（P<0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、留置引流管、腸功能恢復時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術具有切口小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 且手術過程中避免了患者臟器暴露以及醫(yī)用紗布、手套的等手術用具對患者器官組織帶來的損害。

【關鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.017

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by laparoscopic total hysterectomy in clinical treatment. Methods A total of 300 patients receiving hysterectomy were randomly divided into observation group （laparoscopic total hysterectomy） and control group （laparotomy total hysterectomy）， with 150 cases in each group. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had lower incidence of complications as 7.33% than 21.33% in the control group （P<0.05）. The observation group had all better intraoperative bleeding volume， operation time， drainage tube indwelling time， intestinal function recovery time， hospital stay time， and incidence of complications than the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscope surgery contains advantages of small incision， short operation time， low bleeding volume， quick postoperative recovery and few complications. This method avoids damages induced by viscera exposure， medical gauze and gloves.

【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Curative effect

子宮肌瘤是臨床上婦科科室比較常見的一種女性生殖系統(tǒng)病變， 其具有體積較大， 數(shù)量較多， 臨床癥狀比較明顯的特點。目前對于沒有孕育計劃的患者主要采用的是全子宮切除的治療方法。現(xiàn)階段進行全子宮切除手術通常是在腹腔鏡下進行的， 它比剖腹手術具有切口小、易恢復、并發(fā)癥少的特點， 是目前婦科手術的一大進步。本文選取2010年1月～ 2015年12月在本院進行子宮切除手術的300例患者作為研究對象， 將其隨機分成觀察組和對照組， 分別給予不同的子宮切除方法， 對比兩組的臨床效果， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2015年12月在本院進行子宮切除手術的300例患者為研究對象， 年齡32～53歲， 平均年齡（38.9±2.1）歲， 其中， 功能失調性頑固性子宮出血56例， 子宮腺肌121例， 子宮肌瘤123例， 將其隨機分成觀察組和對照組， 各150例。

1. 2 方法 對照組：采用開腹子宮全切手術治療。阻滯麻醉后， 于患者的腹部進行側切或正切， 行常規(guī)開腹流程， 牽拉子宮， 將腸管進行排墊， 處理子宮內的血管和韌帶， 將宮頸和子宮全部切除， 而后進行消毒處理和閉合陰道殘端， 對腹膜進行縫合。

觀察組：采用腹腔鏡下全子宮切除手術。手術過程中行全身麻醉， 選取患者的膀胱截石位， 對其進行消毒、鋪巾， 放置導尿管， 將臀部抬高至20～30°。在患者肚臍上緣進行穿刺， 穿刺完成后， 壓力為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 使用 CO2對患者在腹腔灌注， 待形成人工氣腹后， 再將10 mm的腹腔鏡插入順肚臍穿刺孔插入患者腹中， 同時分別將兩個5 mm的Trocar放在患者下腹兩側內， 再放入手術所需的醫(yī)療器械， 將舉宮器通過患者陰道自子宮底部中央位置穿出， 進行手術[1]。

手術時采用超聲手術刀或者單極電凝來切斷患者的輸卵管間質、子宮圓韌帶和卵巢固有的韌帶， 同時將患有子宮附件疾病的患者的盆骨漏斗韌帶切斷。然后將患者的膀胱腹膜反向拆開， 將膀胱與子宮宮頸分離， 將子宮周圍的疏松組織處理掉， 使用超聲刀將患者的子宮靜脈在電凝鉗電凝的情況下切斷， 同時采用薇喬線套圈對子宮血管殘端進行充分結扎止血。在切斷雙側子宮主要韌帶和子宮底部韌帶的手術過程中注意超聲刀要貼緊子宮頸， 然后將舉宮器取出， 使用醫(yī)用紗布頂起患者的陰道穹隆， 將陰道環(huán)形切開， 取出子宮， 在腹腔鏡下將患者陰道殘端進行連續(xù)縫合。反復沖洗患者的盆腔， 查看是否有出血點， 及時采用電凝或則縫合進行結扎止血[2]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者治療后術中出血量、手術時間、留置引流管、腸功能恢復時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.33%， 低于對照組的21.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、留置引流管、腸功能恢復時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

與傳統(tǒng)的開腹手術相比較， 在腹腔鏡下進行全子宮切除手術具有以下幾個方面的優(yōu)勢：切口較小、手術時間較短、手術過程中出血量較少、術后恢復較快且并發(fā)癥較少和手術過程中避免了患者臟器暴露以及醫(yī)用紗布、手套的等手術用具對患者器官組織帶來的損害， 使患者在術中和術后的疼痛感得到明顯降低， 提高了患者對于治療的滿意程度[3]。然而仍有一些因素約束著腹腔鏡下全子宮切除手術的推廣應用。首先， 腹腔鏡下的全子宮切除手術要求主刀醫(yī)師具有較高的手術經(jīng)驗和技術， 尤其是在腹腔鏡下進行手術的實踐經(jīng)驗和切口縫合技術， 所以需要克服這些困難， 才能將腹腔鏡下全子宮切除手術的優(yōu)勢表現(xiàn)出來。其次， 腹腔鏡下全子宮切除手術對超聲刀具有較強的依賴性， 在手術過程中單單使用單極電凝可能會導致患者出現(xiàn)腸道和輸尿管受損的情況， 是比較危險的。所以醫(yī)院必須具備超聲手術刀的設備。同時， 使用超聲刀設備進行手術的費用較高， 為患者增加了經(jīng)濟壓力[4]。最后， 腹腔鏡下全子宮切除手術， 對于同時患有比較嚴重的盆腔粘連患者進行操作時， 特別是進行膀胱與子宮頸分離操作時， 容易對患者的膀胱和輸尿管造成損害。所以在進行手術操作前， 一定要對患者進行綜合的生理評估。對于子宮較大或活動能力差的患者、子宮與子宮旁組織粘連密切的患者和進行過多次腹部手術的患者， 在選取手術治療的方法時， 一定要謹慎， 不能勉強而為之[5]。本文將所有患者隨機分成兩組， 給予不同的治療方法， 結果顯示， 觀察組（腹腔鏡下全子宮切除手術治療）患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.33%， 對照組（開腹子宮全切手術治療）患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.33%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、留置引流管、腸功能恢復時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下全子宮切除術是婦科手術的一大突破， 在臨床應用時， 做到科學合理的選擇適應證， 熟悉患者的生理解剖構造， 具有嫻熟的鏡下操作技術， 那么腹腔鏡下全子宮切除術是非常安全高效的。

參考文獻

[1] 姚虹， 呂小鳳， 耿英， 等.腹腔鏡下全子宮切除術后126例臨床分析.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（11）：95-96.

[2] 張慶華.腹腔鏡全子宮切除術227例臨床分析.中國內鏡雜志， 2013， 13（10）：10-12.

[3] 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 5（15）：38-39.

[4] 王敏， 韓春霞.腹腔鏡下全子宮切除術150 例臨床分析.南昌大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 54（10）：59-61.

[5] 葉綺玲.腹腔鏡下全子宮切除術臨床療效分析.中國醫(yī)藥導報， 2011， 8（9）：40-42.

[收稿日期：2016-09-26]