腹腔鏡輔助與開腹結直腸癌根治術的臨床療效比較

魏立平

【摘要】 目的 比較腹腔鏡輔助與開腹結直腸癌根治術治療結直腸癌的臨床療效， 并根據結果進一步分析腹腔鏡輔助結直腸癌根治術存在的問題以及特有的優勢。方法 120例結直腸癌患者， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組患者進行腹腔鏡輔助結直腸癌根治術進行治療， 對照組患者進行開腹結直腸癌根治術進行治療。觀察兩組患者的相關臨床指標以及并發癥、遠處轉移情況。結果 觀察組術中出血量、術后排氣時間、術后排便時間、開始進流食時間、住院時間、切口長度均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.0%， 低于對照組的30.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組遠處轉移率為1.7%， 低于對照組的11.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡輔助結直腸癌根治術治療結直腸癌的效果明顯， 安全有效， 可以減輕患者的痛苦， 在臨床上是值得推廣使用的。

【關鍵詞】 腹腔鏡；輔助；開腹；結直腸癌根治術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.007

【Abstract】 Objective To compare clinical effect by laparoscope-assisted and laparotomy radical operation of colorectal cancer in the treatment of colorectal cancer， and to further analyze issues and advantages of laparoscope-assisted radical operation of colorectal cancer. Methods A total of 120 patients with colorectal cancer were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The observation group received laparoscope-assisted radical operation of colorectal cancer， and the control group received laparotomy radical operation of colorectal cancer. Observation was made on related clinical indexes， complications and distant metastasis in both groups. Results The observation group had all better intraoperative bleeding volume， postoperative exhaust time， postoperative defecation time， liquid diet start time， hospital stay time， and incision length than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 5.0% than 30.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group also had lower distant metastasis rate as 1.7% than 11.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscope-assisted radical operation of colorectal cancer shows remarkable effect in treating colorectal cancer. This method is safe and effective， and it can relieve pain in patients. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope； Assisted； Laparotomy； Radical operation of colorectal cancer； Clinical effect

研究發現， 結直腸癌目前是一種在臨床上非常常見的消化道腫瘤之一， 該疾病是全球疾病死亡的重要原因之一， 而且近年來研究發現， 其發病率正在逐年上升。目前在臨床上對該疾病的治療方法還是以手術為主進行治療， 而且手術治療該疾病是治療結直腸癌的最有效的方法[1]。但是， 近年來隨著社會的發展， 傳統的開腹手術具有明顯的缺點， 會增加患者的痛苦， 因此， 已經不能滿足人們的需求。由此， 國內外眾多的學者對腹腔鏡對結直腸癌手術治療的術后療效進行了相關的分析， 結果顯示， 該方法具有術后疼痛少， 住院時間短并能長期生存等方面的優勢[2]。目前， 大多數的人們已經接受了這種聯合治療直腸癌的手術方式作為一種替代傳統開放性手術的這一事實。但是， 隨著近代人們對該項治療疾病技術的深入研究， 發現了使用此項治療方法治療該疾病時可能會存在的一些問題， 因此， 對于結直腸癌患者治療是否安全， 目前還存在著一定的爭議[3， 4]。本次通過比較腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌的兩種方法來分析其臨床療效， 將兩種方法對直腸癌的臨床療效進行分析總結， 并根據結果進一步分析腹腔鏡輔助結直腸癌根治術的存在的問題以及特有的優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月期間本院收治的120例結直腸癌患者為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組， 各60例。其中， 觀察組患者中男 33 例， 年齡33～78歲， 平均年齡（57.9±8.3）歲， 女 27 例， 年齡38～76歲， 平均年齡（57.6±7.2）歲。對照組患者中男 41 例， 年齡33～78歲， 平均年齡（54.5±8.1）歲， 女 19 例， 年齡35～74歲， 平均年齡（57.3±7.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 觀察組患者均通過腹腔鏡輔助結直腸癌根治術進行治療。采用氣管插管、靜脈復合全身麻醉。患者在進行手術時需要采用的體位可根據患者所選用的治療方式的不同而選用不同的體位， 通常情況下患者在進行手術時取改良截石位或者仰臥位， 但是在患者進行手術時需要根據患者在術時所需要暴露的位置進行適當的調整。在本次研究中本組所有的患者均采用 5 孔法進行手術治療。手術進行時， 主刀醫師所站立的位置需要根據患者體內腫瘤存在的位置決定。而且在手術進行時可根據手術的需要進行左右換位。主刀醫生使用無創腸鉗找到患者的病變部位， 將其進行手術切除[5]。

對照組患者均行開腹結直腸癌根治術進行治療。采用氣管插管、靜脈復合全身麻醉。該種治療方法的手術方式主要包括以下幾種：左半結腸切除術、右半結腸切除術、乙狀結腸切除術、Miles 手術、Dixon 手術、全結直腸切除術等。患者在進行手術時采用的體位主要是平臥位或截石位， 手術時可以根據患者的腫瘤存在的部位選擇具體的切口位置進行手術治療[6]。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術中出血量、術后排氣時間、術后排便時間、開始進流食時間、住院時間、切口長度、并發癥以及遠處轉移情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量、術后排氣時間、術后排便時間、開始進流食時間、住院時間、切口長度均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組并發癥發生率為5.0%， 低于對照組的30.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組遠處轉移率為1.7%， 低于對照組的11.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結直腸癌是目前世界上最常見的消化道惡性腫瘤之一， 該疾病的發病率目前呈現逐年上升的趨勢。對該項疾病的治療最有效的方法就是外科手術治療。早在1991年的時候， 世界上便有醫生在治療直腸癌的時候采用腹腔鏡右半結腸手術的報道。但是， 隨著這項技術的不斷應用， 也隨之產生了相應的問題。起初， 這一技術通常的是被用在結直腸良性腫瘤手術之中， 但是在結直腸癌手術方面， 這種技術的使用情況是很少的， 導致這種情況的根本原因是該項技術手段在治療癌癥的手術之中的安全性、可行性以及對腫瘤的治愈性和相應的治療療效方面存在一定的不確定性。然而， 隨著近代臨床上大量的隨機對照試驗的不斷進行， 就使腹腔鏡結直腸癌根治術的安全性與可行性進入了人們的視野， 而相應的治療效果也就慢慢的得到了證實[7]。

在當代， 在結直腸癌的治療中越來越多的使用腹腔鏡結直腸癌治療術。目前在國內外已經得到了廣泛應用， 并取得良好的臨床效果。相比于開腹手術， 腹腔鏡結直腸癌根治術具有明顯優勢， 其優勢主要在于腹壁創傷小、生理干擾少、肛門排氣早、術后患者痛苦輕、康復快、住院時間短等方面[8]。

自從報道了世界上首例腹腔鏡結腸切除術到現代， 該項手術被應用于治療結直腸癌作為一門新技術得到了廣泛的認可。經過近二十多年的發展， 腹腔鏡輔助結直腸癌根治術已經日漸成熟[9]。經過查閱國內外大量文獻報道后發現， 國內外對該項技術已經進行了相關的研究， 總結出來該技術治療結直腸癌的優勢有很多， 該項手術對直腸癌患者進行治療時具有出血少、創傷小、下床恢復活動較早、腸道功能恢復快、住院時間短等多方面的優勢[10]。因此， 本次研究中對患者的術中出血量、術后排氣時間、術后排便時間、開始進流食時間、住院時間、切口長度進行了對應的觀察， 通過研究發現， 觀察組均優于對照組（P<0.05）。通過研究發現， 患者在進行腹腔鏡輔助治療時的出血量較少可能是由于該技術的視野比較寬闊， 可以進行準確的操作。術后排氣時間、術后排便時間優于對照組說明患者在經過治療后的胃腸道的功能恢復情況要比對照組的好。主要是由于該方法的創傷較小、切口小等原因導致的。

本次研究還觀察了兩組患者的術后并發癥情況， 與開腹治療結直腸癌的手術方法相比， 腹腔鏡輔助治療該疾病的術后并發癥明顯要比前者少， 這主要可能是由于該項技術的切口小、創傷小、出血少導致的。觀察發現， 腹腔鏡輔助的方式患者的切口長度為（5.1±0.1）cm。而開腹手術患者的切口長度為（18.0±0.6）cm， 這就導致開腹手術治療結直腸癌的患者發生傷口感染的幾率增大。

參考文獻

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[收稿日期：2016-10-08]