結構式心理干預對食管癌患者遵醫行為及生活自理能力的影響

王 琴，丁冰沁(南昌大學第一附屬醫院胸外科，南昌 330006)

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結構式心理干預對食管癌患者遵醫行為及生活自理能力的影響

王 琴，丁冰沁
(南昌大學第一附屬醫院胸外科，南昌 330006)

目的 觀察結構式心理干預對食管癌患者遵醫行為及生活自理能力的影響。方法將100例食管癌患者按護理方法的不同分為干預組和對照組，每組50例。2組患者均采取常規護理。在此基礎上，干預組患者加用結構式心理干預。觀察2組患者遵醫行為、生活自理能力評分及術后并發癥(吻合口瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、腹脹、下肢靜脈血栓)發生率。結果干預組患者總遵醫率、生活自理能力評分均明顯高于對照組，術后總并發癥發生率明顯低于對照組(均P<0.05)。結論對食管癌患者采取結構式心理干預可提高遵醫行為，降低術后并發癥發生率，提高患者生活自理能力，改善患者預后。

食管癌； 結構式心理干預； 遵醫行為； 生活自理能力

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，我國是食管癌高發地區，在消化道惡性腫瘤中，食管癌死亡率位居第2位，僅次于胃癌[1]。多數食管癌患者在確診時已處于中晚期，常伴有進行性吞咽困難、營養不良、消廋等癥狀，患者易出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，而不良情緒會加快腫瘤惡化，嚴重影響患者術后康復。有研究[2]表明，結構式心理干預可改善患者的信念、情緒和行為，使患者處于全身心地放松狀態，并促發樂觀、積極的情緒，增強治療的信心。為此，本研究探討結構式心理干預對食管癌患者遵醫行為及生活自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年12月至2015年12月南昌大學第一附屬醫院胸外科收治的食管癌患者100例，排除有嚴重的精神疾病或精神疾病家族史，智力及認知障礙的患者。將100例患者按護理方法的不同分為2組：干預組50例，男41例，女9例，年齡39～78(65.32±9.21)歲。文化程度：小學7例，初中22例，高中13例，大專及以上8例。對照組50例，男40例，女10例，年齡40～75(64.25±8.32)歲。文化程度：小學8例，初中23例，高中12例，大專及以上7例。2組患者性別、年齡及文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

2組患者均采取常規護理，包括入院宣教、基礎護理、健康指導、用藥指導和心理護理等護理。在此基礎上，干預組患者加用結構式心理干預：1)認知干預。由具備相應專業知識的護士對食管癌患者講解疾病知識、手術的必要行和可行性及目前食管癌的手術治療水平，幫助患者提高對食管癌手術的認知，使其積極、主動地配合手術。2)心理支持。護士應全面掌握患者的心理狀態、社會關系、家庭狀況及經濟狀況，主動關心患者，并與患者進行交流。鼓勵患者表達不同階段的感受，給予安慰、鼓勵和勸導，適時化解患者心理危機，并與其建立密切的護患關系，同時積極引導患者家屬給予全面的支持，讓患者切實感受到來自家庭和護理人員的關懷，減輕患者緊張、恐懼等負性情緒。3)行為干預。護士應根據不同的治療階段來指導患者采取相應的應對方法。指導患者學會自我調節，選擇性應用放松技術，如散步、聽音樂、下棋等。指導患者少食多餐，禁煙、禁酒，給予高蛋白、高熱量、高維生素及礦物質豐富的流汁飲食。對患者進行健康指導，如咳嗽、排痰及進行呼吸功能鍛煉。2組患者干預時間均為30 min·次-1，連續干預7 d。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組患者遵醫行為、生活自理能力評分及術后并發癥(吻合口瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、腹脹、下肢靜脈血栓)發生率。

遵醫行為評定標準：采用自制的遵醫行為問卷調查表，內容包括完全遵醫、不完全遵醫和完全不遵醫。完全遵醫為嚴格按醫囑執行，不完全遵醫為基本按醫囑執行，完全不遵醫為常不按醫囑執行或中斷治療者。總遵醫率=(完全遵醫+不完全遵醫)例數/總例數×100%。

生活自理能力評定標準：采用Brathel指數評定量表。0～20分為完全依賴，生活不能自理；21～40分為嚴重依賴，生活需要很大幫助；41～60分為中度依賴，生活需要中等度幫助；61～80分為輕度依賴，生活基本自理；81～100分為無需依賴，生活獨立自理。

1.4 統計學方法

2 結果

干預組患者總遵醫率、生活自理能力評分均明顯高于對照組，術后總并發癥發生率明顯低于對照組，均P<0.05。見表1。

表1 2組患者各觀察指標的比較

3 討論

遵醫行為是指患者求醫以后的行為與臨床醫囑的符合程度，包括服藥、飲食及生活方式的改變等[3]。一般而言，患者遵醫行為越好，越能促進疾病的康復。食管癌手術切除范圍廣，損傷大，恢復時間長，使得食管癌患者的軀體功能、生理功能、精神狀態等方面發生變化，這些變化影響患者的情緒，導致遵醫行為下降、術后并發癥概率增大及生活自理能力降低。

本研究采取結構式心理干預對食管癌患者進行護理，通過心理支持的方法，即從認知、感覺、情緒、態度和行為方面調動患者的主觀能動性，使其通過自身調節，克服不良的心理反應，積極、主動地配合手術治療。另外，對患者進行認知干預，減輕了患者負面情緒，建立積極的心態，樹立戰勝疾病的信心，提高了患者遵醫行為。此外，對患者進行行為干預，即運用放松療法，轉移了患者注意力，減輕病態體驗，從而提高患者遵醫行為。患者一旦遵從規范的醫療行為，也大大降低了并發癥的發生風險。

本研究結果顯示，干預組患者總遵醫率明顯高于對照組、總并發癥發生率明顯低于對照組(均P<0.05)，其與張娜等[4-5]研究的結果基本一致。本研究結果顯示，干預組患者生活自理能力評分明顯高于對照組(P<0.05)，其與陳蓓蓓[6]研究的結果基本一致，并說明對食管癌患者采取結構式心理干預，可提高患者生活自理能力，促進術后康復。

[1] 陳永倩，于衛華.食管癌患者術前生存質量及其影響因素分析[J].安徽醫學，2012，33(11)：1476-1479.

[2] 陸美芹，張玲，陸勤美，等.結構式心理干預對中青年肝癌病人自我感受負擔的影響[J].護理研究：下旬版，2015，29(5)：1847-1849.

[3] 張趁儒，袁國軍，劉璠，等.綜合護理干預對初發2型糖尿病病人心理及遵醫行為的影響[J].護理研究：中旬版，2015，29(6)：2075-2078.

[4] 張娜，潘愛春，劉光英，等.食管癌患者圍術期家庭支持與治療依從性的相關性研究[J].護理學雜志，2009，24(16)：32-34.

[5] 陸紅艷，虞桂平.早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響[J].南昌大學學報：醫學版，2013，53(11)：56-59.

[6] 陳蓓蓓.心理干預對心臟介入手術后患者焦慮和抑郁狀態的影響[J].實用臨床醫學，2016，17(3)：80-82.

(責任編輯：胡煒華)

2016-03-14

R473.6； R735.1

A

1009-8194(2016)09-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.029