協同家屬護理管理模式在治療高血壓合并鼻出血中的應用

李 茵，丁小美，熊雪丹，章翠華，李 珍，彭 強(南昌大學第二附屬醫院.耳鼻喉頭頸外科； .心血管內科,南昌 330006)

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協同家屬護理管理模式在治療高血壓合并鼻出血中的應用

李 茵a，丁小美a，熊雪丹a，章翠華a，李 珍a，彭 強b
(南昌大學第二附屬醫院a.耳鼻喉頭頸外科； b.心血管內科,南昌 330006)

目的 探討協同家屬護理管理模式在治療高血壓合并鼻出血中的應用效果，為探索護士-患者-家屬的護理模式提供科學依據。方法選取高血壓合并鼻出血患者63例，按護理方法的不同分為協同家屬護理組(31例，CCM組)和常規護理組(32例)，比較2組患者對護理工作的滿意度、鼻腔填塞期的舒適度評分及患者心理焦慮狀態。結果CCM組較常規護理組患者滿意度升高(87.09%比59.37%，P<0.05)、鼻腔填塞期的不適度評分更低(4.28±3.76)分比(7.51±2.13)分，P<0.05)、焦慮患者所占比例也更少(16.12%比28.12%，P<0.05)。結論協同家屬護理管理模式可增加患者及家屬在治療過程中的自我能動性，有利于患者疾病及心理的康復，也有助于改善護患關系。

協同家屬護理管理模式； 高血壓； 鼻出血； 患者滿意度； 鼻腔填塞期的不適度評分； 焦慮

高血壓合并鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，因高血壓使血管不同程度的硬化，管壁缺乏彈性，導致出血不止。鼻腔填塞壓迫法是高血壓鼻出血簡單而有效的止血方法，但也會給患者造成鼻部腫脹疼痛以及呼吸、體位、鼻腔腫脹疼痛等強烈不適[1]。因此采用適當的護理工作模式對高血壓合并鼻出血患者的治療至關重要。協同家屬護理管理模式(CCM)是由根據Orem的護理理念提出來的以患者及家屬自我護理為中心的新型的健康護理模式[2]。CCM在責任制護理的基礎上，充分發揮患者的自我護理和健康決策能力，鼓勵患者家屬參與健康護理，強化集體協同護理的作用[3]。同時加強患者、家屬及醫護人員之間的交流，更好地建立了護士-患者-家屬相互信任的關系[4]。本文旨在觀察CCM護理模式與傳統常規護理模式對高血壓合并鼻出血患者的治療效果是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月至2016年1月南昌大學第二附屬醫院耳鼻喉頭頸外科收治的高血壓合并鼻出血患者63例，所有患者均有高血壓病史，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，且排除繼發性高血壓。58例患者分別采用CCM護理(CCM組31例)、常規護理(常規護理組，32例)。

1.2 護理方法

常規護理組：給予心理疏導，避免患者緊張，取半臥位，頭偏一側，囑患者將口內的分泌物和血液及時吐出，避免血液誤吸氣管，引起吸入性肺炎或造成窒息。同時，防止血液吞入胃內掩蓋病情，增加治療難度。加強口腔護理，預防感染，病室保持適宜的溫度和濕度。結予流質半流質飲食，忌刺激性食物。禁飲酒，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，注意保暖，預防感冒。

CCM護理組：在常規護理的基礎上給予協同家屬護理。具體方法如下：1)評估患者，建立良好的護患關系：責任護士對患者的一般情況進行了解，了解患者對疾病的認知程度，對家庭及社會支持的需要程度，對高血壓合并鼻出血治療的認知水平，對疾病的認知態度以及對醫療費用的承受能力；了解家屬對患者的關心程度。根據患者的病情和文化程度，評估患者自我護理能力和心理狀況。同時給患者及家屬講解CCM的方法，與患者及家屬建立相互信任、相互協同的關系。引導患者家屬自覺參與健康照顧，共同制定個性化的護理計劃，提升其照顧能力。為患者提供更多的幫助和關愛，促進家庭支持與配合。2)協同情感支持指導：糾正家屬對于高血壓病及鼻出血錯誤的認識和態度。向患者及家屬強調高血壓病治療必須終身服藥，不能隨意增減降壓藥，保持平穩降壓、有效降壓非常重要。鼓勵家屬、親友、同事經常探視患者，在精神上、生活上給予患者更多的關心和照顧，讓患者感到家人的重視、呵護和親情，增強患者戰勝疾病的信心，使患者保持良好的心態，積極配合治療。3)協同生活照顧指導：向患者家屬講解治療計劃，預期療效，治療配合注意事項。指導家屬觀察患者出血量、血壓、膚色及脈搏等重要生命體征變化。4)協同督導用藥指導：告知患者及家屬服用降壓藥的重要性。告知家屬為患者服藥設置提醒物，如提供一些藥物說明的小卡片，并把卡片放在患者可以經常看到的地方如床頭，提醒患者按時服藥，與患者家屬共同督促其遵醫囑服藥行為。5)協同心理疏導與鼓勵：協同家屬了解患者的心理變化，客觀分析患者病情及治療狀況，鼓勵患者樹立信心，與家屬或照顧者溝通，告知其在照顧的過程中要理解患者，幫助患者建立良好的家庭、社會支持系統，提供必要的心理支持。

1.3 觀察項目

鼻腔填塞術后第2天對以下指標進行評估：

1)比較2組患者對護理工作的滿意度(分為“滿意”“較滿意”“不滿意”)。2)采用視覺模擬評分法(VAS) 評分記錄鼻腔填塞期的舒適程度，即線性視覺模似評分方法，輕度不舒適1—4分, 中度不舒適5—7分, 重度不舒適8—10分。3)比較2組患者焦慮狀態。采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)測定。統一發放調查表，按照測量操作規范，向患者逐條解釋，讓患者充分理解條目意義之后獨立完成，其后進行校對，矛盾處重新詢問并加以校正評定后及時補漏糾錯，以確保資料合格有效。評分標準：SAS均有20項，包括15條正向評分及5條負向評分。正向評分依次評1、2、3、4分，負向評分則依次評4、3、2、1分，20項問題的分數相加得出總粗分，再按公式換算成標準分(標準分T=總粗分×1.25后取整)。SAS評分總粗分≥40分(標準分≥50)定義為焦慮狀態。

1.4 統計學方法

所以資料統計使用SPSS13.0軟件處理，組間比較采用卡方檢驗χ2或獨立樣本的t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組基線資料比較

2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

2.2 2組滿意度、舒適度、焦慮狀態總粗分和標準分比較

CCM組較常規護理組護理工作滿意度更高，鼻腔填塞期的不適度評分更低(P<0.05)，詳見表2。

CCM組較常規護理組SAS總粗分和標準分水平、焦慮患者(SAS評分總粗分≥40分或標準分≥50)所占比例均更低(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組滿意度、不適度、焦慮狀態總粗分和標準分比較

3 討論

鼻出血是頭頸外科的常見病，據統計由高血壓引起的鼻出血占50%，尤其是老年高血壓患者由于其血管硬化、管壁缺乏彈性、脆性大，一旦出血，量大而且反復，很容易導致嚴重貧血、休克或者窒息，危及生命[5]。高血壓合并鼻出血引起的窒息具有起病急、病情重、進展快、后果嚴重等特點。因此，做好高血壓合并鼻出血患者的護理對于預防窒息等并發癥的發生具有積極的意義。

本研究發現，對高血壓合并鼻出血的患者采用CCM護理模式，患者護理滿意度、鼻腔填塞期的不適度評分均明顯優于常規護理模式。這說明在引入家屬協同護理后，利用患者及家屬主動參與健康護理的概念，有助于促使患者及家屬從依賴性護理向自覺實施自我護理的方向轉變。這樣不僅能提高患者對于護理工作的認識及滿意度，同時還能減少患者由疾病本身引起的軀體和心理上的痛苦及不適。

從SAS評分來看，常規護理組中有28.12%的患者有明顯的焦慮情況，這說明高血壓合并鼻出血患者中焦慮問題還是較為突出。有研究[6]發現高血壓患者焦慮的發生和多重因素有關，包括婚姻狀況、病程長短、文化程度、社會人際關系、家庭月收入情況。而鼻出血的出現可造成患者出現驚恐心理，進而加重患者焦慮情緒。這說明在高血壓合并鼻出血患者出現焦慮的因素較多，且較為實際。而CCM護理在住院期間通過與家屬的積極溝通，共同關注患者的治療感受和情緒變化。同時護士協同患者家屬與患者進行面對面交流協同護理心得，共同糾正患者對高血壓合并鼻出血護理的錯誤認識，同時針對患者的不解和疑惑，給予詳細耐心的講解[7]。CCM組中焦慮患者比例為16.12%，說明CCM工作可以減少患者軀體疾病所致的負性情緒，有助于高血壓合并鼻出血患者的臨床康復和預后。

綜上所述，CCM模式能夠提高患者及家屬在治療過程中的主動能動性，減輕患者軀體痛苦及負性心理情緒，有利于患者疾病及心理的康復。因此CCM模式具有較高臨床應用價值。

[1] 單瑞英.老年性鼻出血的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，11(7)：182-183.

[2] 范丹.患者及家屬協同護理干預對腦卒中患者抑郁狀況影響[J].中國實用醫藥，2015，10(14)：277-278.

[3] 陳赫.協同護理模式在心內科護理中的應用體會[J].護士進修雜志，2015，30(3)：276-278.

[4] 姜淑霞,程建云.協同護理模式對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質量的影響[J].新疆醫科大學學報，2014，7(2)：242-244.

[5] 張桂華,金蕾,李桂珠.護理干預對高血壓性鼻出血患者自我效能及再出血的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(9)：25-27.

[6] 李茵,汪靜,丁小美.農村高血壓患者焦慮狀況調查分析[J].實用臨床醫學，2013，14(10)：133-136.

[7] 符海珠,梁文柳.家屬協同護理模式在支氣管肺炎兒童治療中應用效果的研究[J].臨床與病理雜志，2015，35(7)：1289-1292.

(責任編輯：羅芳)

2016-02-28

彭強，博士，E-mail:727548778@qq.com。

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1009-8194(2016)09-0064-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.025