經皮激光汽化減壓術與傳統開放手術治療腰椎間盤突出癥的療效對比

萬先亮(南昌縣人民醫院骨科，南昌 330200)

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經皮激光汽化減壓術與傳統開放手術治療腰椎間盤突出癥的療效對比

萬先亮
(南昌縣人民醫院骨科，南昌 330200)

目的 探討傳統開放手術與經皮激光汽化減壓術治療腰椎間盤突出癥效果對比情況。方法選取腰椎間盤突出癥80例，均為南昌縣人民醫院骨科2014年9月至2015年9月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就傳統開放手術(對照組，n=40)與經皮激光汽化減壓術(觀察組，n=40)效果展開對比。結果觀察組選取的腰椎間盤突出癥優良率為82.5%，對照組為80.0%，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中、術后出血量，術后離床活動所需時間，住院費用，住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論針對臨床收治的腰椎間盤突出癥病例，采用經皮激光汽化減壓術治療，可減少術中出血量，縮短康復時間，節約醫療費用。

腰椎間盤突出癥； 經皮激光汽化減壓術； 傳統開放手術； 療效對比

臨床骨科領域，腰椎間盤突出癥發生率居較高水平，且逐年上升，并漸趨年輕化，患者可有腰部麻木、疼痛等不適，病情嚴重時可對馬尾神經功能構成影響，促使下肢運動功能障礙，顯著降低了患者生存質量[1]。經皮激光汽化減壓術為一項新穎微創外科術式，對腰椎間盤突出癥治療效果顯著，本次研究將其效果與傳統開放手術展開對比，旨在指導臨床應用，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腰椎間盤突出癥80例，均為南昌縣人民醫院骨科2014年9月至2015年9月收治。采用數字表抽取法隨機分組，觀察組40例，男26例，女14例，年齡19～72歲，平均(38.7±2.3)歲，單間隙累及22例，2個間隙累及10例，3個間隙累及8例；對照組40例，男25例，女15例，年齡20～73歲，平均(38.9±2.1)歲，單間隙累及21例，2個間隙累及11例，3個間隙累及8例；2組間累及間隙、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經MRI或CT確診；3個月正規保守治療效果不佳；椎間盤呈中央型突出或側位突出，神經根一側或雙側受累，但無馬尾神經損傷伴發；多間隙突出與上述條件符合者。排除標準：游離髓核進入椎管，纖維環破裂者；椎間隙嚴重狹窄者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

協助病例取側臥位，用墊枕抬高腰部，X射線下對患椎間隙實施透視定位，穿刺點于患椎間隙正中位置旁開8～12 cm處進行選擇，并正確標記，完成系列消毒、鋪巾、局麻操作，用長穿刺針(18G 15 cm)予以穿刺，保持同冠狀面夾角在40°左右，L5/S1間隙位置于髂脊平面向下呈30°～45°傾斜，穿刺針達纖維環并感覺有阻力，進入有沙礫樣感時，適當調整，正位為于椎間盤中央最為理想，側位于椎間隙后1/3處最為理想。完成穿刺定位后，于半導體激光系統連接，與600 μm光纖連接，對脈沖功能調整，以15 W為佳，設置持續及間隔時間均為1.0 s，總能量范圍控制在1.5～5.0 kJ。將穿刺針針芯取出，穿入光纖，并對深度進行標記，汽化時有焦味，可見輕煙，用20 mL針管對中間抽吸至負壓，術中患者保持清醒狀，并注意其有無不適，對穿刺針深度、位置、激光能量調整，結束手術。術后絕對臥床24 h，取抗生素預防性應用，并佩戴腰圍，6個月內不可負重。

1.3.2 對照組

手術在全身麻醉、腰硬聯合麻醉或腰麻下均可實施，協助病例取俯臥位，取空心墊枕置于腹部，盡量使腹部懸空，完成消毒鋪巾操作，對病變間隙正確定位后，將皮膚、皮下組織逐層切開，沿定位一側棘上韌帶旁對骶棘肌剝離，促病變間隙上下椎板顯露，并行切除處理，將硬膜外脂肪及黃韌帶切除，使脊髓顯露，脊髓撥開后，對病變椎間盤切除，并完成縫合操作。術后絕對臥床1～2周，常規消腫、活血、抗炎，離床活動時佩戴腰圍，6個月內不可負重。

1.4 指標觀察

記錄2組手術操作中、結束手術后出血量，并對比術后離床活動時間、住院費用、住院時間。

1.5 療效評定

依據Macnab標準，優：正常工作和活動恢復，無運動功能障礙，癥狀消失；良：能做輕工作，偶爾疼痛；可：能堅持輕工作，仍有疼痛，部分改善；差：需進一步治療，仍有神經受壓表現。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 優良率比較

觀察組選取的腰椎間盤突出癥優良率為82.5%，對照組為80.0%，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組優良率對比

2.2 手術情況對比

觀察組術中、術后出血量，術后離床活動所需時間，住院費用，住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術情況對比

3 討論

針對臨床收治的腰椎間盤突出癥病例，采用傳統開放手術治療時，需將全椎板或半椎板切除，部分病例還需切除關節突，使脊柱后柱結構受損，對脊柱穩定造成了嚴重影響，而切除關節突也為常見的引發腰椎滑脫原因[2]。經皮激光汽化減壓術對機體產生的影響僅為選取的穿刺針橫截面積大小，其經安全三角區進入，基本未影響脊柱穩定性，為微創介入手術優勢，可加快患者術后離床活動進程，促生活質量提高[3]。另外，傳統開放手術對肌肉的剝離范圍較大，使術后腰部肌肉力量及功能康復受到影響，但經皮激光汽化減壓術臨床未見對腰部軟組織破壞的報道，僅有引發輸尿管損傷、椎間隙感染的可能，加強防護，可規避上述風險。為保障微創術式安全實施，術前需詳細查體，對病變間隙確定；仔細閱片，結合查體對導致發病的原因明確；治療需以癥狀最明顯的病變間隙為主[4]。同時，因微創術式可防范脊柱不穩等并發癥，明顯降低了經濟費用，結合本次研究結果示，雖2組優良率無差異，但觀察組術中、術后出血量，術后離床活動所需時間，住院費用，住院時間均少于對照組(P<0.05)。

綜上，針對臨床收治的腰椎間盤突出癥病例，采用經皮激光汽化減壓術治療，可減少術中出血量，縮短康復時間，節約醫療費用，對保障預后價值顯著。

[1] 付愛軍，李建民，朱軍，等.經皮激光椎間盤減壓術治療老年性腰椎間盤突出癥56例[J].中國老年學雜志，2012，32(20)：4533-4534.

[2] Quah C,Syme G,Swamy G N,et al.Obesity and recurrent intervertebral disc prolapsed after iumbar microdiscectomy[J].Ann Roy Coll Surg，2014,96(2):140-143.

[3] 李盛華，孫鳳歧，宋敏.階梯療法治療腰椎間盤突出癥的意義[J].中國中醫急癥，2012，21(4)：591-599.

[4] 張引鋒，孫海燕，王英勝，等.經皮激光汽化減壓術對造影結果不同的腰椎間盤突出癥的療效對比[J].頸腰痛雜志，2013，34(6)：489-492.

(責任編輯：劉大仁)

2016-05-21

R681.5+3

A

1009-8194(2016)09-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.011