腹膜透析聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的療效

李海濤，危志強，張鎖建(泰興市人民醫院腎內科，江蘇 泰興 225400)

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腹膜透析聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的療效

李海濤，危志強，張鎖建(泰興市人民醫院腎內科，江蘇 泰興 225400)

目的 探討腹膜透析聯合血液透析(peritoneal and hemodialysis dialysis，PHD)治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法將58例慢性腎衰竭患者按透析方式的不同分為腹膜透析聯合血液透析(PHD，28例)組和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD，30例)組。觀察2組患者治療前、治療1年后檢測指標(血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素)的變化和治療1年后生存質量(體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會職能、心理健康、生理職能、情感職能)評分及并發癥(低蛋白血癥和心腦血管病變、腹膜感染)發生率。結果與PD組比較，PHD組患者治療1年后血紅蛋白、血漿白蛋白水平及體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會職能、心理健康、生理職能、情感職能評分均顯著升高，血清肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素水平均顯著降低，總并發癥發生率顯著降低(均P<0.05)。結論PHD治療慢性腎功能衰竭可提高中小分子物質的清除率，降低并發癥發生率，改善患者生存質量，值得臨床應用。

腎功能衰竭，慢性； 血液透析； 腹膜透析； 療效

慢性腎功能衰竭是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，是各類慢性腎臟疾病持續進展的共同結局。慢性腎功能衰竭的治療方法包括內科療法、透析療法及腎移植術，而腎移植術由于價格昂貴和供腎來源有限，并不為大部分患者所接受。透析治療是慢性腎功能衰竭的主要治療方式，包括血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)2種，HD對小分子毒素清除率高，但需建立體外循環，對血流動力學影響大，而PD則可以保持血流動力學穩定，其對小分子毒素清除率低，故而各有利弊[1]。PD聯合HD作為PD和HD之間的過渡橋梁，已視為一種新的治療模式，應用于臨床[2]。本研究探討腹膜透析聯合血液透析(peritoneal hemodialysis dialysis，PHD)治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2015年1月泰興市人民醫院收治的慢性腎功能衰竭患者58例，排除書寫或閱讀障礙，在觀察期內合并嚴重感染、急性消化道出血、嚴重肝功能不全、急性心功能不全、急性腦血管意外、腫瘤以及腎移植排斥反應的患者。將58例患者按透析方式的不同分為2組：PHD組28例，男16例，女12例，年齡46～74(58.51±7.42)歲，病程6～23(13.06±9.12)個月。原發病：慢性腎球腎炎15例，糖尿病腎病7例，高血壓腎小動脈硬化3例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例。PD組30例，男19例，女11例，年齡49～71(56.57±7.16)歲，病程8～25(14.21±8.74)個月。原發病：慢性腎球腎炎14例，糖尿病腎病6例，高血壓腎小動脈硬化3例，梗阻性腎病3，多囊腎4例。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

PD組采用美國Baxter公司生產的透析裝置和1.5%低鈣透析液，持續不臥床腹膜透析，腹透液量為2 L·次-1，留腹4 h，交換透析液4 次·d-1，透析5～6 d·周-1。PHD組先行PD，透析方法同PD組。然后，PD 間歇行HD，采用德國費森尤斯公司生產的4008-B及瑞典金寶公司生產的AK-95型透析機，F14透析器，透析器膜面積為1.4 m2，透析液流量500 mL·min-1，血流量200～250 mL·min-1，超濾量參考干體質量，4 h·次-1，1～2 次·周-1。2組療程均為1年。

1.3 觀察指標與生存質量評分標準

觀察2組患者治療前、治療1年后檢測指標(血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素)的變化和治療1年后生存質量(體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會職能、心理健康、生理職能、情感職能)評分及并發癥(低蛋白血癥和心腦血管病變、腹膜感染)發生率。

生存質量評分標準：采用健康調查簡表(the MOS 36 item short form health survey，SF-36)，內容包括體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會職能、心理健康、生理職能、情感職能。每個維度所得分值經量表指定公式換算后得出測試得分。分值越高，說明患者健康及生活質量越好[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

PHD組患者治療1年后血漿白蛋白水平與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，2組患者治療1年后血紅蛋白水平均升高，血清肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素水平均降低，PD組患者治療1年后血漿白蛋白水平降低，均P<0.05。與PD組比較，PHD組患者治療1年后血紅蛋白、血漿白蛋白水平及體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會職能、心理健康、生理職能、情感職能評分均顯著升高，血清肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素水平均顯著降低，總并發癥發生率顯著降低，均P<0.05。見表1—3。

表1 2組患者治療前后各檢測指標的比較

表2 2組患者治療1年后生存質量評分的比較 ，分

表3 2組患者并發癥發生率的比較 例

3 討論

PD和HD是尿毒癥患者常用的治療方法，2種方法各有其特點。PD不需要建立體外循環，治療前后機體內環境變化不大，血流動力學能夠保持持續穩定，可以有效保護患者的殘余腎功能，保持水電解質等物質代謝平衡[4]，但其對小分子毒素清除率低，且PD患者的白蛋白流失大于HD患者[5]。HD對小分子毒素清除率高，但需體外循環，治療前后機體內環境變化大；需抗凝，易導致殘余腎功能減退，容易出現心、腦血管意外，若血管條件差的患者可由HD改為PD[6]。另外，將PD和HD聯合應用，可充分發揮二者優點，同時減輕各自對患者造成的危害。

有研究[7]顯示，對慢性腎功能衰竭患者采用PHD治療可提高小分子物質的清除率，減輕機體的容量負荷。Kawanishi等[8]報道，對12例慢性腎功能衰竭患者采用PHD治療后，總每周Kt/v由最初的1.61±0.19增至PHD 6個月時的2.05±0.25。Nakamoto等[9]報道，對7例慢性腎衰竭患者采用PHD治療，結果顯示，內生肌酐清除率由(45±2)L·1.73 m-2升至(66±7)L·1.73 m-2，同時超濾率也有所增加。本研究結果顯示，PHD組患者治療1年后血清尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素水平均顯著降低PD組，其與文獻[7]報道的結果相似，并提示PHD能更好地清除體內小分子毒素。本研究結果還顯示，PHD組患者治療1年后血漿白蛋白水平與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示PHD能夠在一定程度上減少營養物質的丟失，改善機體營養狀態。

貧血、鈣磷代謝紊亂是尿毒癥患者常見并發癥。終末期腎病患者因各種因素引起促紅細胞生成素水平降低，機體紅細胞再生不足是腎性貧血的主要原因。鈣磷代謝紊亂主要表現為繼發性甲狀旁腺功能亢進癥、高磷血癥、高鈣血癥以及骨營養不良、轉移性鈣化等。近年來大量臨床研究[10]發現，長期鈣磷代謝紊亂可增加心血管事件的風險，是引起患者死亡的主要并發癥之一。邢安等[11]研究顯示，PD較HD可改善患者貧血、鈣磷代謝紊亂。本研究結果顯示，與PD組比較，PHD組患者治療1年后血紅蛋白顯著升高，血清甲狀旁腺素水平顯著降低，提示PHD可更好地改善患者貧血狀態，糾正鈣磷代謝紊亂。

SF-36量表是國際上普遍認可的生活質量測評工具，由于其包括生理健康和精神健康兩大類內容，故有一定臨床實用性，其有效價值也在透析患者的應用中得到驗證[12]。有學者[13]通過SF-36量表調查PD與HD生活質量，發現2種透析方式在體力、精神、并發癥及透析時間上均無差別，但PD患者社會功能評分優于HD。本研究結果顯示，PHD組患者治療1年后體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會職能、心理健康、生理職能、情感職能評分均顯著高于PD組，提示PHD可更好地改善患者生理及心理健康，提高患者生存質量。

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(責任編輯：胡煒華)

Curative Effect of Peritoneal Dialysis Combined with Hemodialysis on Chronic Renal Failure

LI Hai-tao，WEI Zhi-qiang，ZHANG Suo-jian

(DepartmentofNephrology，TaixingPeople’sHospital，Taixing225400，China)

Objective To investigate the clinical curative effect of combined peritoneal dialysis and hemodialysis(PHD) on chronic renal failure.Methods Fifty-eight patients with chronic renal failure were treated with peritoneal dialysis alone(PD group,n=30) or in combination with hemodialysis(PHD group,n=28).The testing indexes(hemoglobin,albumin,creatinine,urea nitrogen and parathyroid hormone),scores of quality of life(physical function,bodily pain,general health,vitality,social function,mental health,physiological function and emotional function),and incidence of complications(hypoproteinemia,cardiac and cerebrovascular disease,and peritoneal infection) were measured before and after treatment for 1 year.Results Compared with PD group,the levels of hemoglobin and albumin and the scores of physical function,bodily pain,general health,vitality,social function,mental health,physiological function and emotional function increased,and the levels of creatinine,urea nitrogen and parathyroid hormone and the total incidence of complications decreased in PHD group(P<0.05).Conclusion PHD can increase the clearance rate of small and medium molecular substances,reduce the incidence of complications,improve the quality of life in patients with chronic renal failure.Therefore,it is worthy of clinical application.

renal failure,chronic; hemodialysis; peritoneal dialysis; curative effect

2016-07-01

李海濤(1972—)，男，碩士，副主任醫師，主要從事慢性腎臟病防治的研究。

R69； R459.5

A

1009-8194(2016)09-0005-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.002