生長抑素與奧美拉唑聯合治療SAP的臨床療效探析

許學新，許 亮，陸一峰

(蘇州市第七人民醫院，江蘇 蘇州 215151)

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生長抑素與奧美拉唑聯合治療SAP的臨床療效探析

許學新，許 亮，陸一峰

(蘇州市第七人民醫院，江蘇 蘇州 215151)

目的：探究分析生長抑素聯合奧美拉唑治療重癥急性胰腺炎(SAP)的臨床療效。方法：隨機選取我院2014-10～2015-10收治的95例SAP患者為研究對象，隨機將所選患者分為觀察組(n=48)和對照組(n=47)，其中對照組患者采用胃腸持續解壓、維持機體酸堿平衡、解痙及感染預防等常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上增加生長抑素聯合奧美拉唑治療，分析兩組患者的臨床效果。結果：兩組患者治療后血清TNF、IL-6、IL-8水平顯著低于治療前(P<0.05)；治療后觀察組患者血清TNF、IL-6、IL-8水平明顯優于對照組(P<0.05)，觀察組患者的臨床總有效率(97.9%)顯著高于對照組(83.0%)，同時，觀察組患者治療中的并發癥發生率(14.58%)明顯低于對照組(38.30%)，兩組對比具有統計學意義(P<0.05)。結論：重癥急性胰腺炎患者采用生長抑素聯合奧美拉唑治療的效果顯著，不僅顯著改善了患者的血清TNF、IL-6、IL-8水平，也在一定程度上降低了并發癥發生率，顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

生長抑素；奧美拉唑；SAP

急性胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥，是由于胰酶消化胰腺及其周圍組織引起的一種急性炎癥，主要特征是胰腺水腫、出血、壞死等[1]。重癥急性胰腺炎英文簡稱SAP，占急性胰腺炎中的10%以上，病情兇險，治療手段復雜，并發癥狀較多，病死率普遍較外科常見手術中偏高。臨床表現以惡心、嘔吐腹脹、腹痛為主[2]。此病在臨床上沒有針對性治療，近年來發病率不斷上升，嚴重影響人們身體健康。為了降低重癥急性胰腺炎的病死率，安全高效的治療方法是臨床上有效抑制病情惡化的重要手段，近年來，我院對SAP患者采用生長抑素和奧美拉唑聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014-10～2015-10收治的95例患者進行研究，所有患者均符合急性胰腺炎相關診斷標準[3]。將患者分為對照組(47例)和觀察組(48例)，48例觀察組患者中男28例，女20例；年齡25～75歲，平均(53.25±2.65)歲；病因類型：酒精性20例，膽源性18例，飽餐高脂類7例，其他類型3例；對照組患者中男29例，女18例；年齡24～78歲，平均(53.56±3.58)歲；其中酒精性胰腺炎21例，膽源性胰腺炎16例，飽餐高脂類胰腺炎10例，其他類型2例；排除具有嚴重心腦血管病變、肝腎病變、血液系統疾病、精神失常患者以及有嚴重消化道疾病患者。兩組臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者的常規西醫治療包含禁食補液、胃腸減壓、抑酶抑酸、抗感染治療及糾正電解質紊亂等；觀察組患者在常規治療的基礎上經靜脈泵入生長抑素聯合奧美拉唑治療，其中奧美拉唑(由浙江金明藥業有限公司生產，國藥準字H20113102)40mg，生長抑素(由北京雙鷺藥業股份有限公司生產，國藥準字H20054015)3mg，取0.9%的氯化鈉融合500mL，三者混合后經持續靜脈滴注，堅持治療一周。觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的炎癥因子TNF、IL-6、IL-8水平變化情況，同時觀察患者治療過程中出現胰腺假性囊腫、腹腔囊腫及肺部感染等不良反應的情況，對比并記錄兩組患者的臨床治療總有效率。

1.4 評價指標[4]

臨床療效的評價標準分為顯效、有效、無效3個級別，其中顯效表示患者的生命體征較為穩定，臨床癥狀基本消失，無不良反應出現；有效表示患者的生命體征較治療前顯著改善，臨床癥狀也得到了明顯改善，不良反應逐漸緩解；無效表示患者的臨床癥狀無變化，甚至出現加重趨勢。臨床總有效率表示有效例數和無效例數的百分比。

1.5 統計學方法

采用SPSS.20進行統計分析，兩組患者的臨床治療總有效率及并發癥發生率采用(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的炎癥因子變化

經過一段時間的治療，發現兩組患者治療后血清TNF、IL-6、IL-8水平明顯低于治療前，治療后觀察組患者血清TNF、IL-6、IL-8水平降低幅度明顯高于對照組(P<0.05)，兩組對比差異顯著，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清TNF、IL-6、IL-8水平變化

注：與治療前比較，*P<0.05 ；與對照組比較，**P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者中顯效20例(41.7%)，有效27例(56.2%)，無效1例(2.1%)，兩組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較(%)

2.3 兩組患者并發癥的比較

兩組患者在臨床治療中均出現不同程度的并發癥，48例觀察組患者中出現肺部感染2例(4.17%)，胰腺假性囊腫3例(6.25%)，腹腔囊腫2例(4.17%)，其并發癥發生率為14.58%，較對照組(38.30%)低，兩組對比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率差異性比較[(n)%]

3 討論

急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種疾病類型，此病發病比較快，而且伴有較多并發癥，沒有特殊的治療方式，病死率比較高[5]。而且急性胰腺炎的發病機制比較復雜，暴飲暴食、酗酒等均會引起胰酶異常，進而影響腺泡細胞，釋放炎性細胞因子，增加炎性反應，另外，由于細胞因子介導產生炎癥反應，會加重血管內皮細胞表面黏附性，導致中性粒細胞出現局部聚集和黏附，進而導致初心細胞毒性作用，改變患者血管通透性，導致胰腺微循環障礙，進一步加重胰腺損傷[6]。TNF主要成分為活化單細胞產生的TNF-α及活化T細胞產生的TNF-β，大量的TNF-α回導致炎癥損害，加劇毛細血管的通透性，加速細胞凋亡；IL-6是由單核細胞在IL-1、TNF等誘導下產生的一種炎性介質，它是急性期蛋白的反應誘導物，急性胰腺炎患者早期均會有明顯的IL-6；IL-8是由巨噬細胞和內皮細胞產生，它的升高與炎癥反應有直接的關系。血清TNF、IL-6、IL-8水平與急性胰腺炎病情有重要的關系。所以治療的過程中要注重抑制患者體內血清TNF、IL-6、IL-8水平。本組研究結果顯示，觀察組患者在奧美拉唑聯合生長抑素治療后的血清TNF、IL-6、IL-8水平顯著優于對照組。此外，重癥炎癥發病的機理在于機體在早期受到損害入侵后，自身的內環境發生了強烈的應激反應[7]。而癥狀最終則表現為全身臟器官功能產生病變，甚至出現了器官衰竭的情況，這都可能導致患者出現病理性休克甚至死亡。傳統的治療辦法，即直接采取手術切除等可能引發惡性感染，甚至導致病癥加重，嚴重者可導致死亡率增加。

近年來，生長抑素在SAP臨床治療中得到了廣泛應用，內源性生長抑素具有抑制胰腺分泌胰液或者調節免疫力的作用，臨床病理研究顯示，SAP發病時，患者的胰腺細胞表面生長抑素受體表達量出現高水平增加，外源性生長抑素可以有效發揮抑制胰腺的分泌作用，進而延緩炎癥反應[8]。奧美拉唑是一種極具代表性的質子泵拮抗劑，能夠與患者胃粘膜壁上的酶活性因子結合，進而有效抑制胰液的分泌，起到減輕胰腺炎癥反應、降低并發癥的作用。本組研究結果顯示，采用奧美拉唑聯合生長抑素治療的觀察組患者其臨床療效顯著優于采用常規治療的對照組(P<0.05)，且觀察組患者的并發癥發生率及炎癥因子表達水平均顯著優于對照組(P<0.05)，說明奧美拉唑聯合生長抑素能夠有效減輕SAP患者的炎癥反應，顯著提高臨床治療效果。

綜上所述，SAP患者在奧美拉唑聯合生長抑素治療的作用下，其臨床療效顯著，并發癥發生率顯著降低，值得臨床推廣應用。

[1]石瑩.生長抑素與奧美拉唑聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].肝膽外科雜志,2012,20(6):417-419

[2]郭公新,王興權,顏玉，等.生長抑素類似物與中西醫結合治療急性重癥胰腺炎56例臨床分析[J].黑龍江醫藥科學,2004,27(1):60

[3]王琦,郭曉東,孟繁平，等.生長抑素聯合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效分析[J].現代生物醫學進展,2014,14(6):1097-1100

[4]賴慎偉,張旭,朱樹生，等.奧美拉唑聯合生長抑素治療重癥胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2013,11(28):126-128

[5]林謙,伍俊妍.生長抑素與奧美拉唑聯合治療重癥急性胰腺炎30例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志,2013,18(3):189-190

[6]田樺,邵艷艷,卓越，等.急性胰腺炎患者血清IL-1β和TNF-α的水平變化的研究[J].黑龍江醫藥科學,2008,31(3):72

[7]王宇,蔣曉青.重癥急性胰腺炎的治療體會[J].現代消化及介入診療,2015,20(1):65-67

[8]許統儉,王營.生長抑素聯合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(23):6025-6026

許學新(1980～)男，江蘇蘇州人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2016)06-0154-02

2015-11-20)