顱內血腫穿刺引流術治療顱腦出血的療效評價

熊嚴全

(遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000)

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顱內血腫穿刺引流術治療顱腦出血的療效評價

熊嚴全

(遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000)

目的:探討顱內血腫進行穿刺引流術治療后對顱腦出血的療效評價。方法:本次入組的患者為我院神經外科收治的腦出血病例90例，經頭顱CT檢查確診為腦出血，隨機數字表法分為對照組和觀察，每組患者45例。對照組患者給予顱內降壓、止血治療、調整血壓等基本保守治療。觀察組在基本對癥治療的基礎上行顱內血腫穿刺引流術。對兩組患者的治療效果進行評價，對兩組患者治療后的神經功能缺損進行評分，并比較兩組的數據差異。結果:治療結束后，兩組患者神經功能缺損評分均優于治療前評分，差異具有統計學意義(P<0.05)；在治療后的1周和2周，觀察組神經功能缺損評分均優于對照組的評分，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的總有效率高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的基本痊愈率也高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的無效率低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:顱內血腫穿刺引流術治療顱腦出血可在最大程度上清除患者顱內血腫，避免血腫擴大對腦組織的直接損傷，還可以減少血腫釋放毒性物質對腦部的間接損傷，提高患者的預后效果，值得在臨床中推廣。

顱內血腫;穿刺引流術;顱腦出血;療效評價

顱內出血可由多種原因引起，是神經外科致殘率和致死率均較高的臨床疾病，其嚴重影響患者的生活質量和生命安全，臨床上無特效藥物治療該種疾病，主要治療方式以外科手術為主[1]。傳統的開顱手術被CT立體定位血腫穿刺術、小骨窗開顱血腫清除術和顯微鏡血腫清除術所替代。顱內血腫的穿刺引流術在臨床中廣泛開展，腦出血患者可采用顱內血腫穿刺引流進行治療，臨床效果顯著、安全可靠、治療費用較低[2]。本次研究顱內血腫穿刺引流術治療顱腦出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次入組的患者為我院神經外科收治的腦出血病例90例，經頭顱CT檢查確診為腦出血，隨機數字表法分為對照組和觀察，每組患者45例。觀察組男19例，女26例，年齡45～72歲，平均(65.3±2.3)歲，對照組男20例，女25例，年齡46～71歲，平均(64.4±3.1)歲。兩組入組患者在性別、年齡等一般資料上無差異(P>0.05)，具有組間可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予顱內降壓、止血治療、調整血壓等基本保守治療[3]。觀察組在基本對癥治療的基礎上行顱內血腫穿刺引流術，先用CT定位，確定血腫面積最大的平面，在血腫中心位置的頭皮進行投影穿刺，對患者行局麻，切開頭皮及皮下組織，顱骨鉆孔，切開硬腦膜后根據CT定位血腫腔內置入引流管，然后將穿刺針退出，有血性液體從引流管隨之流出，固定引流管后逐層縫合傷口，術后復查CT若引流管位置適中，引流管內注入尿激酶5萬單位，關閉24h候打開引流，反復上述操作2～3次后再次復查CT，若血腫引流80%以上，隨之拔出引流管，縫合引流管口防止腦脊液漏。

1.3 療效評價

根據美國國立衛生研究院腦卒中量表的標準對患者的神經功能缺損情況進行評分。療效評價標準如下：基本治愈標準：患者神經功能缺損面積減少大于90%。顯效標準：患者神經功能缺損面積減少在46%～89%。有效標準：患者神經功能缺損面積減少在18%～45%。無效標準：患者神經功能缺損面積減少小于18%或患者死亡。總有效率等于基本治愈率加顯效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0進行處理，并進行組間比較，數據資料采用標準差和百分率表示，分別進行t檢驗和卡方檢驗，當P<0.05具有統計學差異。

2 結果

治療結束后，兩組患者神經功能缺損評分均優于治療前評分，差異具有統計學意義(P<0.05)；在治療后的1周和2周，觀察組神經功能缺損評分均優于對照組的評分，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分比較±s,n=45)

表2 兩組患者臨床效果比價(n=45)

觀察組的總有效率高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的基本痊愈率也高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的無效率低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

顱腦出血使神經外科常見的臨床疾病之一，其治療的關鍵時快速止血、清除顱內血腫、解除血腫對腦組織的損害[4]。如血腫清除不及時，會造成腦組織的進一步損害，導致顱內壓升高，形成腦疝使患者死亡。及時快速清除顱內血腫對患者的預后有著十分重要的臨床意義。過去臨床上多采用保守的內科療法治療顱內血腫，但是臨床致殘率和致死率較高，臨床效果并不理想。外科手術已經成為治療顱內血腫的主要方法，采用開顱手術消除顱內血腫可徹底清除血腫腔，減緩顱內壓力升高的速度，起到快速止血的目的[5～7]。開顱清除血腫可緩解腦組織受損的壓力，減輕血腫導致的占位效應，但是傳統開顱手術的風險較大，需要去除患者部分顱骨，對正常腦組織產生影響，并且在開顱手術中患者處于全麻狀態，對心肺功能的影響也很大，手術中的并發癥較多。傳統的開顱手術被CT立體定位血腫穿刺術、小骨窗開顱血腫清除術和顯微鏡血腫清除術所替代。微創手術的特點可大大減少手術本身對機體幾腦組織的算還，減少了手術并發正的發生，對于CT定位的血腫穿刺對血腫腔的定位準確，手術時間短，為患者爭取更多的搶救時間，符合臨床急診的要求，可大幅度提高患者的預后生活質量，被臨床醫生廣泛使用[8]。本次研究結果顯示，治療結束后，兩組患者神經功能缺損評分均優于治療前評分，差異具有統計學意義(P<0.05)；在治療后的1周和2周，觀察組神經功能缺損評分均優于對照組的評分，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的總有效率高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的基本痊愈率也高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的無效率低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。說明顱內血腫穿刺引流術的臨床療效明顯優于傳統保守治療方式，顱內血腫穿刺引流術可消除顱內血腫，減少并發癥的發生，緩解患者顱內壓力。顱內血腫穿刺引流術治療顱腦出血可在最大程度上清除患者顱內血腫，避免血腫擴大對腦組織的直接損傷，還可以減少血腫釋放毒性物質對腦部的間接損傷，提高患者的預后效果，值得在臨床中推廣。

[1]馬俊武.顱內血腫微創清除術治療38例顱腦出血的療效評價[J].中國醫藥科學，2013,3(20):213-214

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[3] 劉高，孫木水.不同部位顱腦外傷受傷程度與認知障礙的關系特點分析[J].黑龍江醫藥科學，2015，38(1) :58-59,61

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[5]李劍俠.顱內血腫微創清除技術與內科保守治療高血壓腦出血的臨床療效[J].遼寧醫學院學報，2014,12(5)：499-500

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[7]王濤，劉從國，王翔宇，等.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療高血壓基底節區出血的效果比較[J].中國臨床神經外科雜志，2012,17(10)：622-624

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熊嚴全(1983～)男，貴州遵義人，本科，住院醫師。

R743.34

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1008-0104(2016)06-0140-02

2016-05-20)