米非司酮配伍Misoprostol終止早孕臨床應用研究

陳 萍,王東偉

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

?

米非司酮配伍Misoprostol終止早孕臨床應用研究

陳 萍,王東偉

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

米非司酮；Misoprostol；終止早孕

近幾年來，由于藥物米非司酮的問世，在終止早孕的研究上有了突破性進展，有研究顯示：在終止妊娠7周內的早孕上，前列腺素與米非司酮配伍使用可達到90%以上的成功率[1,2]，并且用藥時間和臨床療效之間存在顯著相關性，但同時也發現部分病人存在出血時間較長，出血多，需急診清宮等亟待解決的問題。因此，為進一步研究藥物使用與陰道出血量和妊娠周數之間的關系，本研究通過常規陰道超聲檢查，在服藥前對早孕者進行快速診斷監測，評估米非司酮在門診使用的安全性，以期為安全應用藥物終止早孕的廣泛開展，提供必要的臨床數據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

年齡、孕次選擇2015-06～2015-09來我院就診的妊娠7周以內的患者(個別患者月經周期不確定，但B超結果顯示妊娠7周以內)，經尿妊娠和婦科檢查健康的早孕婦女330例，年齡(24.8±6.2)歲，自愿接受藥物終止妊娠，經詢問月經周期基本正常，無藥物過敏史。患者平均孕次2.1次，平均產次0.4次。

1.2 患者服藥及隨訪

北京第三制藥廠生產的米非司酮，規格25mg/片，患者每日口服兩次，分別在早晨8時和晚上20時各服1片，連續服藥3d，在第四日早晨6時頓服前列腺素片，留院觀察有無片狀肉樣物排出，2～6h后回家。患者分別在用藥后7～10d，4～6周到醫院復診，其中在第一次復診時，通過腹部B超檢查宮內情況，對是否有組織物排出，出血情況，停止出血時間及月經恢復情況進行記錄。

1.3 流產效果評價

(1)完全流產：陰道出血約20d左右，檢查排出物可見到完整絨毛球，在服藥后第一次復診時，腹部B超顯示宮內情況：①宮腔基本閉合，②胎囊消失；(2)不完全流產：在一般對癥治療后，陰道仍有出血，需清宮止血，在服藥后第一次復診時，腹部B超顯示宮內情況：①宮腔未閉合，②胎囊未消失，但可見到強弱不均的回聲(3)失敗：在宮內胎囊繼續存留或增長。

2 結果

2.1 妊娠終止成功率

2015-06～2015-09口服藥物終止早孕者330例， 220例相關資料完整者選入，多數患者服藥后無不適癥狀，僅有少數患者服藥后出現頭暈、惡心、嘔吐、下腹痛等癥狀，但均較輕，不需特殊治療。患者停經天數為(41.5±7.5)d。結果完全流產212例(96.4%)，不完全流產6例(2.7%)，失敗2例(0.9%)，未出現因陰道出血需清宮止血的患者。妊娠周數與失敗率和不完全流產率沒有明顯相關性(P>0.05)。見表1。

表1 孕周與終止妊娠的結果(例)

注：χ2=11.24，P>0.05。

2.2 胎囊消失情況

在220例患者中，服藥第三天后排出完整胎囊的占73%(161例)，胎囊未見排出的患者，在服藥后第一次復診時，腹部B超檢查證實胎囊消失的占26%(57例)，且多為妊娠40d以內的早孕患者，可能因為患者觀察不認真且胎囊較小所致，僅一例患者腹部B超檢查顯示胎囊未排出，并且在宮內繼續增長，后行人工流產手術，一例妊娠5個月，返回本院行引產。

經分析，服藥7日內患者陰道出血量與胎芽和胎囊的大小密切相關:胎芽大的患者陰道出血量也大，二者呈正相關(P<0.01)；同樣，胎囊大的患者陰道出血量也大(P<0.01)。患者無頭暈、乏力等不適癥狀，出血時間(17.6±9.3)d，出血量也僅為月經量的1～2倍。見表2。

表2 用藥7d內陰道出血與孕周和胎囊大小關系±s)

注：t=10.36,P<0.01。

2.3 月經恢復情況

恢復正常月經時間最短28d，最長58d，平均恢復時間為(36±6)d，大部分患者自述月經量與平常經血量相近，僅少部分患者自述月經量比平常經血量有所增加，從月經恢復情況上來看，服用藥物終止妊娠接近于普通人工流產手術。

3 討論

米非司酮是一種孕激素受體拮抗藥，其作用是通過與孕酮和糖皮質激素的受體結合，導致孕激素的活性被阻斷，作用部位的絨毛組織和蛻膜組織變性、壞死，內源性前列腺素被釋放，黃體生成素下降而誘導流產。米非司酮若與前列腺素配伍使用，可顯著提高完全流產率，一般情況下可達90%以上。本研究結果證實：在終止7周以內的妊娠方面，口服米非司酮配伍前列腺素，是一種服用簡便、創傷小，高效安全、易被患者接受的好辦法。藥物終止早孕痛苦小，同時避免了人工流產手術過程中，手術器械對生殖器官的損傷，還能減少不當操作對內膜基底層損傷的幾率和發生宮腔粘連等并發癥的可能。尤其是對那些雙角子宮、子宮過度前后屈、或已形成瘢痕、或宮頸較硬的早孕患者更為合適。

米非司酮配伍前列腺素終止早孕，在服藥后第一次復診時，最好應給予患者抗生素，以防止因陰道出血時間過長，導致感染的發生。同時做好個人衛生，保持局部清潔。胎囊排出后仍有較多陰道出血的患者，可服用中藥生化湯丸等活血化瘀藥物及抗纖溶藥物。排出物中可見到絨毛球狀物的患者，少數雖然陰道出血時間較長，但量不大，可不必立即清宮，經止血和抗炎治療后可痊愈，以免因清宮增加患者的痛苦。而對于未見胎囊排出，陰道出血時間較長且超過一個月，陰道出血量超過月經量的患者，應通過腹部B超檢查，確定子宮內情況。如有強光團，則需盡快行清宮術。

[1]烏毓明.減量RU468配伍卡前列甲酯栓終止早孕的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志，2012,12(3):35-36

[2]杜明昆.米非司酮并用前列甲酯栓抗早孕的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2009,9(2):15-17

陳萍(1973～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副教授。

王東偉(1972～)男，黑龍江佳木斯人，在讀博士研究生，教授。E-mail: mhnhua@163.com.

R714.21

B

1008-0104(2016)06-0118-01

2016-03-24)