生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

樊麗珍

(大同市第五人民醫院消化內科，山西 大同 037009)

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生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

樊麗珍

(大同市第五人民醫院消化內科，山西 大同 037009)

目的：探討生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：選取我院于2014-02～2015-02收治的重癥急性胰腺炎患者96例作為臨床研究對象。隨機分組：對照組48例，給予烏司他丁進行治療；觀察組48例，在對照組的基礎上加用生長抑素。比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，腹痛腹脹消失時間、腸道功能恢復時間、平均住院時間均明顯短于對照組，血淀粉酶和尿淀粉酶均明顯低于對照組，并發癥發生率和臟器功能衰竭發生率明顯低于對照組，組間統計數據比較具有明顯差異性(P<0.05)。結論：生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效良好，值得推廣使用。

生長抑素；重癥急性胰腺炎；療效

重癥急性胰腺炎是一種病情進展迅速、病死率高的急性胰腺炎癥，患者多合并胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、多器官功能障礙等癥狀，治療難度大[1]。一般而言，如果患者沒有發生感染、胰腺膿腫等并發癥，則應盡量采用非手術療法。生長抑素是臨床中常用的治療重癥急性胰腺炎的人工合成藥物，其作用機制和化學結構與天然生長抑素完全相同，在減輕胰腺自身消化方面具有良好的效果[2]。本次研究對生長抑素治療重癥胰腺炎的臨床效果做了探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-02～2015-02重癥急性胰腺炎患者96例，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組48例。對照組：男30例，女18例；年齡38～69歲，平均(47.55±4.12)歲；平均就診時間(18.63±4.11)h。觀察組：男28例，女20例；年齡39～70歲，平均(48.33±4.41)歲；平均就診時間(18.74±4.08)h。經比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均給予常規治療：常規禁食、持續胃腸減壓，抑制胃酸分泌，糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，給予吸氧、抗感染治療以及心肺監護、心肺支持治療，給予營養支持。腹腔有積液的患者行腹腔穿刺引流。在此基礎上，對照組患者給予注射用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134)進行治療：靜脈滴注給藥，初期每次100,000單位，將藥劑溶于500mL 5%葡萄糖注射液中，每次靜滴1～2h，每日1～3次。如果癥狀逐漸消退則減量。觀察組在常規治療+烏司他丁的基礎上應用生長抑素(武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準字H20059187)：使用前凍干劑用1mL生理鹽水溶解，之后微量泵24h持續輸入，每日6mg，連續給藥7d。

1.3 觀察指標

觀察患者的臨床癥狀、腹痛腹脹消失時間、腸道功能恢復時間、平均住院時間以及并發癥和臟器功能衰竭的發生情況。檢測血淀粉酶和尿淀粉酶數值。

1.4 療效判定

顯效：臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶檢測結果恢復正常。有效：臨床癥狀有所改善，血、尿淀粉酶檢測結果正常。無效：臨床癥狀、體征沒有改善。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，結果比較具有明顯差異性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況[n=48，(%)]

2.2 臨床觀察指標比較

觀察組患者的腹痛腹脹消失時間、腸道功能恢復時間、平均住院時間均明顯短于對照組，血淀粉酶和C-反應蛋白均明顯低于對照組，并發癥發生率和臟器功能衰竭發生率明顯低于對照組，組間統計數據比較具有明顯差異性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床觀察指標比較情況±s，n=48)

2.3 并發癥

觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，結果對比具有明顯差異性(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較情況[n=18，(%)]

2.4 臟器功能衰竭發生情況比較

觀察組：急性呼吸窘迫綜合征3例，休克2例，腎功能衰竭1例，臟器功能衰竭發生率為12.50%。對照組：急性呼吸窘迫綜合征7例，休克6例，腎功能衰竭6例，臟器功能衰竭發生率為39.58%。經比較，觀察組患者的臟器功能衰竭發生率明顯低于對照組，結果比較具有明顯差異性(χ2=9.1403，P<0.05)。

3 討論

3.1 重癥胰腺炎概述

重癥急性胰腺炎是一種全身性炎性反應過程，患者的病理表現為胰腺彌漫性出血、組織壞死，臨床癥狀主要為休克、腹痛、發熱、惡心、嘔吐、水電解質紊亂、酸堿失衡等[3]。迄今為止，臨床中尚沒有明確其具體的發病機制，因此臨床治療比較困難，患者的病死率高，患者個人以及社會的醫療負擔沉重[4]。目前，臨床中治療重癥急性胰腺炎的方法主要有兩種，一種是手術治療，另一種是非手術治療。其中，非手術治療的療效得到廣泛的肯定，如果患者不具備手術指征，則一般均應采用非手術療法。

3.2 生長抑素治療重癥急性胰腺炎的效果分析

非手術治療是重癥急性胰腺炎的重要治療方式，主要包括禁食、持續胃腸減壓、補液、解痙止痛、抑制胰腺胰酶分泌、營養支持、抗感染等內容[5]。本次研究對重癥急性胰腺炎的非手術治療做了探討，對比了“常規治療+烏司他丁”與“常規治療+烏司他丁+生長抑素”的臨床療效。結果表明，采用“常規治療+烏司他丁+生長抑素”的患者其治療總有效率明顯更高，血淀粉酶、C-反應蛋白、并發癥發生率、臟器功能衰竭發生率明顯更低，腹痛腹脹消失時間、腸道功能恢復時間、平均住院時間均明顯更短。這就表明，生長抑素的應用對治療情況產生了積極的影響，患者的各項觀察指標在生長抑素的作用下得到很大的改善。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，它對胰蛋白酶、粒細胞彈性蛋白酶、透明質酸梅等多種酶具有較強的抑制作用，并且還能抑制炎癥介質的釋放，起到抗炎的效果[6]。在臨床中，它常用于急性胰腺炎和慢性復發性胰腺炎的治療，以及急性循環衰竭的搶救。生長抑素是一種肽類激素，可廣泛作用于胃腸道、內外分泌腺、腦等組織，其作用主要為調節內外分泌、旁分泌、自分泌[7]。對急性胰腺炎患者，其作用則為抑制胰腺多肽的分泌，阻止胰酶對促胰液素和膽囊收縮的反應，從而避免胰酶對胰腺組織的消化以及胰液流入胰腺中引發胰腺囊腫。此外，生長抑素還能夠抑制血小板激活因子的活性，從而降低毛細血管的通透性，防止外滲的發生，改善微循環，抑制炎癥反應。有臨床研究表明，臨床中單獨使用烏司他丁時，雖然重癥急性胰腺炎患者的生存率得到提高，但是其胰腺假性囊腫、腹腔膿腫等并發癥的發生率卻沒有得到降低。而本次研究的結果也證實了這一點，究其原因，可能是因為烏司他丁雖然能夠抑制胰酶的分泌、抗炎，但是其作用對重癥患者而言明顯不夠。這就說明，雖然烏司他丁是治療重癥急性胰腺炎的可靠藥物，但是其治療效果還有待提高，而生長抑素的使用正好能起到提高療效的作用。在本次研究中，應用了生長抑素的觀察組患者其C-反應蛋白指標明顯低于未應用生長抑素的對照組患者，說明生長抑素在抗感染方面具有更好的效果；同時，患者的血淀粉酶值也更低，說明胰腺的分泌得到更為有效的抑制。

綜上，生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果良好，值得推廣使用。

[1]趙向寧,劉興貴. 前列地爾聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 實用藥物與臨床,2013,11(01):20-21

[2]袁波. 早期應用生長抑素聯合中藥胃管注入治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J]. 中國社區醫師(醫學專業),2013,19(09):222-223

[3]洪潤生,劉映霞,王繼周. 烏司他丁聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效的臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用,2013,10(12):35-36

[4]雷豐順. 生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J]. 當代醫學,2013,20(25):144-145

[5]陳文炯,林少斌. 生長抑素聯合前列腺素E1治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J]. 實用藥物與臨床,2013,34(8):742-743

[6]曹向忠. 中西醫結合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J]. 中國社區醫師(醫學專業),2012,20(14):228-229

[7]Lipinski M，Rydzewski A，Rydzewska G． Early changes in serum creatinine level and estimated glomerular filtration rate predict pancreatic necrosis andmortality in acute pancreatitis:Creatinine and eGFR in acute pancreatitis[J]． Pancreatology，2013,13(3): 210-211

廣州市科技計劃項目,編號:2016Z120。

樊麗珍(1973～)女，山西大同人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2016)06-0083-02

2016-09-09)