SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死療效及生活質(zhì)量的影響

任東偉，楊革軍，趙華磊，查建躍，陸 順，徐永升

(云南省臨滄市人民醫(yī)院青華醫(yī)院骨科，云南 臨滄 677000)

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·論 著·

SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死療效及生活質(zhì)量的影響

任東偉，楊革軍*，趙華磊，查建躍，陸 順，徐永升

(云南省臨滄市人民醫(yī)院青華醫(yī)院骨科，云南 臨滄 677000)

目的探討SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死患者的治療效果和對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法選取股骨頭壞死患者42例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，試驗(yàn)組接受SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)患者手術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的Harris評(píng)分進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)治療效果；比較患者治療前后雙下肢長(zhǎng)度差異、WOMAC評(píng)分，評(píng)價(jià)治療后生活質(zhì)量。結(jié)果手術(shù)后2組Harris評(píng)分均較治療前顯著提高，WOMAC評(píng)分均較治療前顯著降低，不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組住院時(shí)間和首次下床行走時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。治療3個(gè)月后試驗(yàn)組雙下肢長(zhǎng)度差異小于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論對(duì)股骨頭壞死患者行SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，治療效果顯著，可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨頭壞死;關(guān)節(jié)成形術(shù),置換,髖;生活質(zhì)量

股骨頭壞死是一個(gè)漫長(zhǎng)的病理演變過(guò)程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，隨即出現(xiàn)針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程[1]。但由于造成骨小梁結(jié)構(gòu)損傷的原因仍然存在，因此骨組織修復(fù)并不完善，隨時(shí)間推移，損傷-修復(fù)的過(guò)程不斷重復(fù)，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷、變形，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙[2]。股骨頭壞死會(huì)引起病變痛疼，但其病變部位局限，可以通過(guò)治療緩解甚至消退病情，病情嚴(yán)重者可以通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)補(bǔ)救，以恢復(fù)步行能力。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床[3]，其具有明顯改善患者壞死股骨頭功能、糾正患者雙下肢長(zhǎng)度不一和髖關(guān)節(jié)畸形等優(yōu)勢(shì)。隨著科技的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在逐漸向微創(chuàng)領(lǐng)域推進(jìn)，SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是其中一項(xiàng)突破性嘗試[4]。行SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者原本的關(guān)節(jié)囊得以保全，且術(shù)中不損傷患者肌肉，痛感低，術(shù)后恢復(fù)迅速[5]。但SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在國(guó)內(nèi)只有個(gè)例報(bào)道，且不存在對(duì)照組，并不能將其與傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加以對(duì)比。本研究探討SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死患者的治療效果和其對(duì)生活質(zhì)量的影響，并與傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加以對(duì)比，旨在為臨床治療股骨頭壞死提供一定的指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性研究模式，選取2015年8—11月來(lái)我院治療的股骨頭壞死患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(2012年版)中所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者意識(shí)清晰，固定居所位于本院附近，可以配合完成所有治療和術(shù)后隨訪；③對(duì)本研究中使用的所有藥用制品無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性精神病患者；②存在惡性腫瘤或其他累及心肝肺腎主要臟器疾病患者；③髖部存在感染性疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各21例。對(duì)照組男性13例，女性8例，年齡44～76歲，平均(58.45±6.25)歲；發(fā)病原因：激素型11例、酒精型3例、創(chuàng)傷型5例、特發(fā)型2例；Ficat分期：Ⅱ期8例、Ⅲ期12例、Ⅳ期1例。試驗(yàn)組男性12例，女性9例，年齡47～72歲，平均(57.96±6.89)歲；發(fā)病原因：激素型10例、酒精型2例、創(chuàng)傷型6例、特發(fā)型3例；Ficat分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期12例、Ⅳ期2例。2組性別、年齡、發(fā)病原因、病理分級(jí)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體操作過(guò)程如下：首先對(duì)患者患部進(jìn)行CT和MRI檢查，全面了解患者股骨頭壞死程度、髖臼壁完整與否和骨量丟失情況；術(shù)前應(yīng)用抗生素抗感染，并清潔患者患肢；對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，患者取側(cè)臥位；而后在患者髖前外側(cè)作切口，控制在15 cm左右，切開皮膚、保護(hù)神經(jīng)后顯露出關(guān)節(jié)囊，繼續(xù)切除部分關(guān)節(jié)囊后，顯露出部分股骨頭使用擺鋸?fù)耆袛喙晒穷i，清除其內(nèi)壞死骨和軟組織，植入髖臼假體，采用螺釘固定，并在擴(kuò)髓后安裝人工股骨柄和股骨頭；逐層縫合完成手術(shù)；術(shù)后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物緩解手術(shù)疼痛。

試驗(yàn)組均接受SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。具體操作過(guò)程如下：首先對(duì)患者患部進(jìn)行CT檢查，全面了解患者股骨頭壞死程度、髖臼壁完整與否和骨量丟失情況；而后采用TraumaCAD軟件根據(jù)各個(gè)患者病情規(guī)劃治療方案，確定應(yīng)使用的假體大小等基本手術(shù)信息；術(shù)前應(yīng)用抗生素抗感染，并清潔患者患肢；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在不影響手術(shù)透視的情況下采用擋板支架固定骶骨和趾骨聯(lián)合；在患者大轉(zhuǎn)子尖端后部約1 cm位置向近端開約7 cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，應(yīng)用SuperPath專用牽開器逐層顯露，直至依次顯露出關(guān)節(jié)囊和轉(zhuǎn)子間窩；應(yīng)用SuperPath髓腔銼手柄進(jìn)行擴(kuò)髓，應(yīng)用SuperPath專用瞄準(zhǔn)器和由小到大的髖臼銼依次磨銼髖臼，磨臼方式同普通全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；而后依次置入特定型號(hào)的金屬臼杯、股骨柄假體、股骨頭，并安裝配式股骨頸頸塊；在手術(shù)助手的配合下精確復(fù)位髖關(guān)節(jié)并完整修復(fù)關(guān)節(jié)囊；逐層縫合完成手術(shù)；術(shù)后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物緩解手術(shù)疼痛。

1.3觀察指標(biāo) ①通過(guò)評(píng)價(jià)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)治療效果，評(píng)估手術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)估方式：采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)情況；使用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者術(shù)后的恢復(fù)情況；②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：評(píng)估手術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月患者生活質(zhì)量，患者自行填寫WOMAC評(píng)分表，并計(jì)算最終得分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差；③圍術(shù)期指標(biāo)評(píng)價(jià)：比較2組住院時(shí)間、首次下床行走時(shí)間及雙下肢長(zhǎng)度差異(患者取仰臥位，平行方式放置雙下肢，下肢長(zhǎng)度為患者一側(cè)坐骨結(jié)界下緣到該側(cè)小轉(zhuǎn)子下緣之間的垂直距離，兩側(cè)之差為雙側(cè)下肢長(zhǎng)度差異)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較分別采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組Harris評(píng)分比較 手術(shù)后2組Harris評(píng)分均較治療前顯著提高，不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組Harris評(píng)分比較Table 1 The comparison of Harris scores between two groups of patients ，分)

2.22組WOMAC評(píng)分比較 手術(shù)后2組WOMAC評(píng)分均較治療前顯著降低，不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組WOMAC評(píng)分比較Table 2 The comparison of WOMAC scores between two groups ，分)

2.32組圍術(shù)期指標(biāo)比較 試驗(yàn)組住院時(shí)間和首次下床行走時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個(gè)月后試驗(yàn)組雙下肢長(zhǎng)度差異顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較Table 3 Comparison of indexes during perioperative perio

3 討 論

股骨頭壞死是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的病理演變過(guò)程，該病多發(fā)于老年人，高齡患者多伴有呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等慢性疾病[7-9]。目前臨床上主要采用手術(shù)的方式治療高齡股骨頭壞死患者，由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降，抵抗力較差，若股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷大，則很容易合并各種基礎(chǔ)性疾病，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，嚴(yán)重影響患者的心理健康和術(shù)后生存質(zhì)量。SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為先進(jìn)和成功的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，它最早起源于美國(guó)亞利桑那州，與傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比優(yōu)勢(shì)明顯。①手術(shù)創(chuàng)傷小。主要體現(xiàn)在2個(gè)方面：其一，行SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)的手術(shù)切口平均在6～8 cm之間，遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需的15 cm切口[10]，行SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能在手術(shù)后1～2 d內(nèi)下地行走，住院時(shí)間也大大縮短；其二，手術(shù)過(guò)程中不需要對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行脫位處理，可以完整地保留患者的外旋肌群和梨狀肌，對(duì)患者機(jī)體損傷更小[11]。②術(shù)中操作出血少。縱觀整個(gè)手術(shù)過(guò)程，只有在擴(kuò)髓和磨臼的步驟中患者可能出現(xiàn)明顯出血，其他步驟不會(huì)出現(xiàn)明顯出血，21例患者術(shù)后均未輸血。③術(shù)后恢復(fù)迅速。由于術(shù)中創(chuàng)口小，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響甚微，SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全身性并發(fā)癥發(fā)生率極低，有助于老年患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[12]。與傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種真正的微創(chuàng)手術(shù)。

本研究對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，旨在觀察患者的中期療效和手術(shù)對(duì)患者中長(zhǎng)期生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，2組術(shù)后Harris評(píng)分均顯著高于治療前，直到隨訪結(jié)束時(shí)，Harris評(píng)分較為穩(wěn)定。表明SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效與傳統(tǒng)植骨治療一樣可靠且持久。這是因?yàn)閷?duì)患者壞死關(guān)節(jié)進(jìn)行完全替換后，新的關(guān)節(jié)可以完全且有效地替代原有壞死關(guān)節(jié)形式生理功能，并能長(zhǎng)時(shí)間維持穩(wěn)定，因而療效持久[13]。但是，對(duì)比患者治療前后雙側(cè)下肢長(zhǎng)度差異可以發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組雙側(cè)下肢長(zhǎng)度差異明顯小于對(duì)照組。臨床上認(rèn)為，雙側(cè)下肢長(zhǎng)度差異在20 mm之內(nèi)是可以接受的，它不會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)部位肌肉形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變，因而不會(huì)出現(xiàn)顯著的臨床癥狀[14]。治療后，試驗(yàn)組雙下肢長(zhǎng)度差異均在20 mm之內(nèi)，而對(duì)照組還有5例患者>20 mm。試驗(yàn)組雙下肢長(zhǎng)度差異更小的原因在于人工髖關(guān)節(jié)可以在術(shù)前靈活地調(diào)整長(zhǎng)度，滿足不同患者的個(gè)性化需求。

在隨訪期間，通過(guò)讓患者自行填寫WOMAC評(píng)分表來(lái)評(píng)估患者生存質(zhì)量。WOMAC是一種專門針對(duì)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的功能性評(píng)價(jià)表，患者結(jié)合自身情況對(duì)每個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行選擇，最終統(tǒng)計(jì)總分[15]。最終得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的功能越差，患者生存質(zhì)量也就越低。從本研究結(jié)果來(lái)看，患者WOMAC評(píng)分結(jié)果與治療效果基本保持一致，患者術(shù)后每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的得分均顯著低于治療前，直到隨訪結(jié)束時(shí)，患者的WOMAC評(píng)分依然較為穩(wěn)定。表明患者接受治療后生存質(zhì)量有了顯著提升，且效果持久。

綜上所述，對(duì)股骨頭壞死患者行SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，治療效果顯著，有效提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。當(dāng)然本研究亦存在不足之處，研究時(shí)間跨度較短，樣本量較少且隨訪時(shí)間僅為3個(gè)月，故無(wú)法判定中長(zhǎng)期療效，尚需進(jìn)一步探討。

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(本文編輯：趙麗潔)

Effect of SuperPath minimally invasive incision total hip arthroplasty on femoral head necrosis and the quality of life

REN Dong-wei, YANG Ge-jun*, ZHAO Hua-lei, ZHA Jian-yue, LU Shun, XU Yong-sheng

(Department of Orthopaedics， the Qinghua Hospital of Lincang People′s Hospital, Yunnan Province， Lincang 677000， China)

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty for femoral head necrosis patients and their quality of life.MethodsFourty-two patients with femoral head necrosis were randomly divided into control group and experimental group. Control group patients were received total hip arthroplasty, and experimental group were received SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty. To evaluate the therapeutic effect, we analyze the Harris score of patients before and 1 months,2 months and 3 months after surgery and compare two legs length difference, and WOMAC score of patients before and after treatment to evaluate the quality of life.ResultsAfter the surgery, patients' Harris scores were significantly improved(P<0.05); while WOMAC scores of patients were significantly lower than those before treatment(P<0.05). There were significant differences between the two groups at different times. However there was no significant difference between the groups(P>0.05). The two legs length difference, the length of stay and the duration between the operation and the first time out of bed of patients in the experimental group were significantly shorter than those in the control group(P<0.05).ConclusionTreating femoral head necrosis with SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty can effectively reduce surgical trauma, and improve the quality of life of patients. It is worthy of promotion.

femur head necrosis; arthroplasty, replacement, hip; quality of life

2016-03-28；

2016-05-02

任東偉(1981-),男,回族,云南臨滄人，云南省臨滄市人民醫(yī)院青華醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事骨外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:lcsyygkygj@126.com

R681.8

A

1007-3205(2016)12-1416-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.12.013