非整秩次秩和比法綜合評價醫院工作效率

無錫市人民醫院信息科（214023）

周 琴△

非整秩次秩和比法綜合評價醫院工作效率

無錫市人民醫院信息科（214023）

周 琴△

醫療工作評價是對醫院進行質量控制和評比的重要方式和依據，綜合評價可以對醫療服務質量眾多的復雜因素進行定量化，對多個評價對象進行評價，并排出優劣順序，提出其優缺點，為醫療決策提供依據［1］。研究表明，秩和比法是一種具有實際應用價值的綜合評價方法，在醫院質量評價中得到了廣泛的應用［2］。本研究應用秩和比法中的非整秩次秩和比法［3］綜合評價2013年本省18家三級醫院醫療工作情況，科學地評估醫院工作效率與效益情況。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于2013年本省三級醫院運行信息，選取其中18家醫院，數據準確、真實、可靠。

2.指標選擇

根據醫院運行數據，選取針對性強的10個指標：工作量3個指標：門急診人次、出院人次、手術例次；工作效率3個指標：治療有效率、人均診療人次、平均住院日；效益4個指標：每診療人次費用、每住院人次費用、藥占比、業務收入［4］。

3.評價方法

秩和比法的一般步驟是：①編秩；②計算秩和比；③確定RSR值的分布；④計算回歸方程；⑤按照合理分檔和最佳分檔原則進行分檔［5］；而非整秩次秩和比法與傳統秩和比法步驟一樣，是在其基礎上對編秩方法做了改進，利用線性插值的方法編秩，克服了傳統秩和比法編秩的不足［3］。

4.資料統計處理

使用Excel電子工作表格和SPSS19.0統計軟件包進行數據處理。RSR值進行分檔后采用單因素方差分析進行統計學處理。

方法與步驟

1.編秩

非整秩次秩和比法用類似于線性插值的方法進行編秩，所編秩次除最小和最大值為整數外，其余大都為非整數，編秩方法：

式中R為秩次，n為樣本數，X為原始指標值，Xmin、Xmax分別為最小、最大的原始指標值。

對于不分高低指標，無論指標值的大小，秩次一律為：R＝（1+n）／2。偏（或稍）高優指標、偏（或稍）低優指標的秩次公式同秩和比法［3］。

表1 18家醫院2013年醫療工作情況

2.計算秩和比值

式中：i＝1，2，…，n；j＝1，2，…，m；Rij為某一評價對象的評價指標的秩次值；m為評價指標數，本文為10；n為評價對象數，本文為18。

3.確定RSR值的分布

RSR值從小到大排列，計算向下累計頻率，以此查《百分數與概率單位對照表》，求其所對應的概率單位Probit值。結果見表2。

表2 RSR值的分布

4.計算回歸方程

以累計頻率對應的概率單位Probit為自變量，以RSR值為應變量，求回歸方程，相關系數r＝0.9776，可認為兩者有直線關系。回歸方程：y＝-0.087+0.1162probit。F＝345.514，P＝0.00＜0.01，可認為回歸方程有統計學意義。

5.進行最佳分檔

根據RSR值將18家醫院分為優、良、中、差四檔。對分檔結果進行方差分析，F＝31.005，p＜0.001，各檔差異有顯著性意義，結果見表3。

表3 18家醫院對應分檔

6.與傳統秩和比法結果比較，見表4。

表4 非整秩次秩和比法與傳統秩和比法結果比較

討 論

1.非整秩次秩和比法是在傳統秩和比法基礎上在編秩方法上做了一些改進，其余步驟是一樣的，雖然編秩方法不直觀，需要計算才能得到，但結果會更客觀。

2.而非整秩次秩和比法利用類似于線性插值的方法進行編秩，以改進傳統秩和比法編秩的不足，所編秩次與原指標值之間存在定量的線性對應關系，從而克服了傳統秩和比法秩次轉化時易損失原指標值定量信息的缺點［3］。

3.從表4非整秩次秩和比法與傳統秩和比法結果比較來看，編號14、16和編號1、5、7、10的醫院評價結果不同，從這幾家醫院10項指標的秩次可看出，兩種秩次計算方法不同使得各項指標秩次的位次雖然相同，但秩次值不同，所以RSR值也不同，非整秩次計算方法體現出了原始數據順位間的差距，所以評價結果更客觀。

4.本研究選取醫院屬于全省三級醫院中工作量指標處于前列的醫院，指標的選取包含了工作量、工作效率和效益三個方面共10項指標，指標針對性強、確定性好，綜合反映了醫院的整體運行情況，評價結果有參考價值。

［1］關國瓊，向德尚.秩和比法評價醫院醫療質量.中國醫院統計，2010，17（4）：350-352.

［2］曲巍，鄧國志，徐天和.運用秩和比法對醫院醫療質量進行綜合評價與分析.中國醫院統計，2013，21（2）：88-90.

［3］戈早川，徐春華.非整秩次秩和比法初探.數理醫藥學雜志，1999，12（3）：244-245.

［4］胡靖琛，胡穎森.利用秩和比法綜合評價2008年13家部省屬醫院綜合效益.中國衛生統計，2010，27（1）：55-57.

［5］田鳳調.秩和比法及其應用.北京：中國統計出版社，1993.

△通信作者：周琴，E-mail：zhouqin_68＠126.com

郭海強）