密切值法醫院醫療質量進行評價中的應用

張繼興

沈陽醫學院

密切值法醫院醫療質量進行評價中的應用

張繼興

沈陽醫學院

目的通過對某醫院2012年～2014年的醫療質量進行評價，了解該醫院近三年醫療質量的發展情況，為醫院提高醫療服務質量制定決策提供科學依據。方法采用密切值法對醫療數量、醫療效率兩個維度六個指標進行綜合評價。結果該種評價方法所得結果與醫院實際發展情況相符合，醫療質量在2012-2014年逐漸提高,呈現上升趨勢。結論采用密切值法評價醫療質量情況，使評價結果更具有客觀性和真實性，提高了評價的準確性和科學性。

醫療質量；密切值法；綜合評價

1.資料的來源

本論文對某醫院2012—2014年醫療質量情況進行分析與評價，根據實用性、代表性和敏感性的原則，選取醫療數量（包括門診人數、出院人數、手術人數）和醫療效率（包括病床周轉次數、病床使用率、平均住院日）兩個維度六個指標進行分析。

2.方法

2.1 基本原理

其基本原理是對于同時存在的正向指標和負向指標的決策評價系統，將其轉化為同向指標系統，然后找出各評價指標的“最優點”與“最劣點”，通過計算各評價對象與“最優點”和“最劣點的”距離，以其密切值的大小排出各評價對象的優劣順序[1]。

表1 某醫院醫療質量綜合評價指標體系

表2 醫療質量評價指標原始數據

2.2 基本步驟:

（1）確定評價指標，建立原始數據指標矩陣。設有i個評價對象，每個評價對象有j個評價指標，將原始數據轉換成指標矩陣。

（2）建立同向指標矩陣。當評價指標為正向指標時，數值取正值;當評價指標為負向指標時，數值取相反數或倒數，得同向指標矩陣。

（3）建立標準化指標矩陣。對指標矩陣數據按照公式進行標準化(歸一化)處理，得到標準化指標矩陣[2]。

式中，aij為第i個評價對象第j個評價指標的原始數據，i＝1，2，3，…，n，j＝1，2，3，，…，m，rij為aij的同向化標準化后所得值。將原始數據按標①準化公式計算后所得數據見表3。

（4）確定“最優點”和“最劣點”。根據矩陣和公式確定“最優點”和“最劣點”。最優點是各評價指標標準化后同一指標三年中所得最大值，最劣點是各評價指標標準化后同一指標三年中所得最小值[3]。

其計算公式為：

（5）計算各評價對象到“最優點”與“最劣點”的距離。即各評價對象與最優點和最劣點的密切程度，也稱歐幾里得絕對距離（euclidean metric）。它是一個通常采用的距離公式，是在m維空間中兩點之間的真實距離。距離越近就越相似，就越容易相互干擾。

其計算公式為：

式中di為第i個評價對象與“最優點”的距離，li為第i個評價對象與“最劣點”的距離。

（6）計算各評價對象的“密切值”，并據此排出優劣順序。根據公式計算各評價對象的“密切值”，并根據密切值排出各評價對象的優劣順序。

式中d=min{di}1≤i≤n，為各評價對象與“最優點”的最小距離；

l=max{li}1≤i≤n，為各評價對象與“最劣點”的最大距離；

Ci為各評價對象的密切值。

Ci值越小，表示該評價對象與最優點越密切，與最劣點越疏遠，評價對象越優，反之評價對象越差。當Ci值為0時，評價對象最優[4]。

表3 醫療質量評價指標標準化處理結果及最優點集與最劣點集

表4 醫療質量密切值及排名

3.結果

將醫療指標進行類別劃分，分為數量指標和效率指標并進行代碼轉換。具體見表1。

3.1 建立原始數據

根據步驟（2）建立原始數據表，有i（本文中i為2）個評價對象，包括醫療數量和醫療效率。j（本文中j為6）個評價指標，包括門診人數、出院人數、手術人數、病床周轉次數、病床使用率、平均住院日。將原始數據（本文數據來源于某醫院HIS系統）列于表中，見表2。

根據本文數據顯示，2012年-2014年三年間醫療數量指標包括門診人數、出院人數、手術人數均呈現明顯上升趨勢，每年均有不同程度的增長。醫療效率指標包括病床周轉次數、病床使用率也呈現逐年上升趨勢。病床周轉次數2012-2014年增長率為5.0%病床使用率增長率為1.7%，兩項指標增長幅度較小。其中平均住院日2012-2014年增長率為-4.1%，呈現遞減趨勢。

3.2 將原始數據標準化并確定最優點集與最劣點集

根據公式①將原始數據轉化為標準化數據，根據公式②、③確定最優點集與最劣點集，所得結果見表3。

結果顯示門診人數、出院人數、手術人數、病床周轉次數、病床使用率五項高優指標的最優點值均為2014年數據標準化后所得值，最劣點值均為2012年數據標準化后所得值。平均住院日這項低優指標的最優點值為2012年數據標準化后所得值，最劣點值為2014年數據標準化后所得值。

3.3 計算密切程度和各評價對象的密切值

根據公式④計算各個數值與最優點與最劣點的距離，根據公式⑤計算各評價對象的密切值，并將密切值進行排名見表4。

結果顯示在2012-2014年醫療質量評價情況中，Ci值2013年比2012年低3.0548，,2014年比2013年低4.4617，由于Ci值越小，表示該評價對象與最優點越密切，與最劣點越疏遠，評價對象越優，反之評價對象越差。當Ci值為0時，評價對象最優。所以可以看出該院醫療質量從2012年-2014年總體呈現上升趨勢，且2014年醫療質量提高幅度比2013年高1.4033。

4.討論

該院從2012-2014三年時間內，就診人數、出院人數與手術人數均逐年增多，說明來該院就診的病人越來越多，治愈率不斷提高，該院在人群中得到廣泛的認可與信賴。病床周轉次數與病床使用率不斷提高，說明該院治療水平不斷提高。平均住院日逐漸減少，說明該院在醫療診斷與治愈方法上有很大改進，使患者術后可以及時康復，減輕了長期住院治療的經濟負擔，醫務人員的業務水平和職業道德在不斷提高。醫療質量的優劣與醫院管理、醫院設施環境建設、人員素質、技術力量等多種因素有關，同時說明系列醫療質量管理項目活動能促進醫療質量的持續改進，醫療質量管理活動能使醫療管理得到可持續發展。

5.結論

密切值法作為一種簡約有效的多指標的綜合評價方法，將多指標區分為正向和負向指標并結合在一起考慮，以評價對象內部指標作參比，不需要主觀擬定各指標及賦權，不涉及指標之間是否關聯問題，充分廣泛利用客觀信息，提高了分析效能，能較好地反映客觀情況的全面信息，使得評價結果更具有科學性和合理性[5]。該法不僅可以用于同一醫院、科室不同年度科研績效的縱向比較，還可以用于各醫院間、科室間科研績效的橫向比較。

[1]李維國.醫院醫療質量評估指標體系研究與實踐[D].第四軍醫大學,2004.

[2]鄒雄,李連鳳,周東華等.密切值法在廣西某三甲醫院科研績效綜合評價中的應用[J].醫學與社會,2013,26(7):47-49

[3]梁軍榮,鄒雄.廣西某三級甲等醫院2003-2012年醫療質量綜合評價分析[J].醫學與社會,2014,27(5):45-47

[4]劉鴻宇,孫玉鳳,魏潔.基于3種方法的病種醫療質量評價研究——以寧夏某三甲醫院為例[J].中國衛生事業管理,2013,30 (7):500-502

[5]李連鳳,鄒雄.應用密切值法及RSR分檔法評價廣西某三甲醫院近十年的醫療質量[J].中國病案,2014,15(7)