2007—2013年美國高中生睡眠時間與傷害相關的危險行為調查報告

Anne+G.Wheaton+Emily+OMalley+Olsen+Gabrielle+F.Miller+Janet+B.Croft

高中生普遍睡眠時間不足，這與機動車事故[1]、運動損傷[2]以及職業傷害[3]的危險增加有關。為了評估學生自我報告的上學期間晚間平均睡眠時間與幾種傷害相關的危險行為（包括極少戴自行車頭盔、極少系安全帶、乘坐酒駕司機的車、酒后駕駛、駕駛時發短信）間的關聯，美國疾病預防控制中心（CDC）分析了2007年、2009年、2011年和2013年參與全國青少年危險行為調查（Youth Risk Behavior Surveys， YRBSs）的50370名高中生（9～12年級）的數據。結果顯示，上學期間晚間平均睡眠時間不超過7 h的學生，存在以上5種危險行為中的任何一種的可能性都明顯更高；而上學期間晚間平均睡眠時間為10 h及以上的學生與平均睡眠9 h相比，出現極少系安全帶、乘坐酒駕司機的車及酒后駕駛的危險行為的可能性也較高。雖然睡眠不足有直接導致受傷的危險，但是一些與睡眠不足相關危險的增加可能是由從事傷害相關的危險行為引起。針對這些危險行為的干預努力，一方面可能會幫助減少睡眠時間問題導致的傷害，另一方面也提供一個讓人們提高睡眠重要性意識的機會。

全國YRBS是由CDC在奇數年春天對公立和私立高中學生的健康危險行為進行的一項監測。每一次YRBS都使用獨立的三階段整群抽樣設計來獲取全國9～12年級學生中有代表性的樣本。2007年、2009年、2011年和2013年的調查應答率*分別是68%、71%、71%和68%。樣本量范圍為13 583（2013年）至16 410（2009年）。學生利用一節課的時間采用匿名、自填問卷的方式來完成該調查。

合并分析樣本包括50 370名高中生，他們報告了上學期間晚間平均的睡眠時間（不超過4 h、 5 h、 6 h、7 h、8 h、9 h和10 h及以上）、人口統計學特征（性別、年級和種族/民族）、戴自行車頭盔的頻率（在過去12個月內騎過自行車的學生，回答的選項包括：從沒有或極少、有時、多數時間以及總是）、乘坐別人的車時是否系安全帶（從沒有或極少、有時、多數時間以及總是）、乘坐酒駕司機的車或其他交通工具（例如在過去30天中至少乘坐過一次酒駕司機的車或者沒有這種情況）、酒后駕車或使用其他交通工具§（例如在過去30天中至少有一次酒駕或者沒有這種情況），以及在駕車或使用其他交通工具時發短信或電子郵件？（例如在過去30天中至少有一天有這種情況或沒有這種行為）。按照調查年份、性別、年級和種族/民族，計算睡眠不足學生[根據“健康美國2020”（Healthy People 2020）對于青少年睡眠目標的規定不超過7 h為睡眠不足**]的百分率和學生睡眠時間的分布情況，應用配對t檢驗和方差分析（例如線性趨勢）評估數據的粗顯著差異。

由于在不同調查年份中，平均睡眠時間和睡眠不足的發生率不存在顯著差異，因此在隨后的分析中將4年的數據合并分析。匯總的4年數據提供了足夠大的樣本量來計算每個睡眠時間分類中發生率低的危險行為。按照不同睡眠時間計算未校正的危險行為的發生率。利用配對t檢驗評估各睡眠時間組與9 h睡眠時間組的顯著性差異，9 h是國家睡眠基金會（National Sleep Foundation）推薦的青少年睡眠時間的中位數[4]。在對性別、年級、種族/民族進行了校正后，用9 h睡眠時間作參考，采用logistic回歸分析來計算各種傷害行為的校正發生率比（Adjusted Prevalence Ratios，APRs）和95%可信區間（confidence intervals， CI）。所有的分析包含了樣品的權重和復雜調查設計，p<0.05定義為有統計學顯著性。

受訪者報告的上學期間晚間平均睡眠時間不超過4 h的占6.3%、5 h的占10.5%、6 h的占21.9%、7 h的占30.1%、8 h的占23.5%、9 h的占5.8%和10 h及以上的占1.8%。睡眠時間因性別、年級、種族/民族而不同（表1）。女生睡眠不足（不超過7 h）的發生率高于男生（71.3% vs. 66.4%， p<0.001）。睡眠不足的發生率范圍從9年級的59.7%至12年級的76.6%（線性趨勢，p<0.001）。在種族/民族之間，美國印第安人/阿拉斯加原住民學生的睡眠不足發生率最低（60.3%），而亞裔學生睡眠不足發生率最高（75.7%）。

總體而言，86.1%的受訪學生極少戴自行車頭盔，8.7%的受訪學生極少系安全帶。26%的受訪學生在過去30天中至少有一次乘坐過酒駕司機駕駛的車輛，8.9%的受訪學生有過酒后駕駛行為，30.3%的學生有駕駛時發短信的行為。該5種傷害相關危險行為的未校正發生率均因睡眠時間而不同（表2）。5種危險行為中的每一種行為在睡眠時間不超過7 h的學生中的發生率明顯較高（APR >1.0）；與睡眠時間9 h的學生相比，睡眠超過10 h的學生極少系安全帶、乘坐酒駕司機駕駛的車以及酒后駕駛這些危險行為的發生率更高（表3）。與睡眠時間9 h的學生相比，睡眠8 h的學生的酒后駕駛的發生率也更高。

討論

意外傷害是青少年死亡的主要原因，其中約有2/3與道路交通事故有關[5]。睡眠過度通常是沒有得到充足睡眠的結果，已經被證明會增加青少年機動車事故以及其他意外傷害的危險[1-3]。雖然睡眠不足會減緩反應時間、影響注意力和導致司機睡著[6]，從而直接導致傷害危險，但這個研究提供的證據也表明，有些與睡眠不足有關的危險的增加，可能是由于從事傷害相關的危險行為所致。除了上學期間晚間睡眠不超過7 h的學生會有更大的可能性從事傷害相關的危險行為外，那些睡眠時間10 h及以上的學生相比于睡眠時間9 h的學生，發生極少系安全帶、乘坐酒駕司機的車輛和酒后駕駛的這些行為的可能性更大。盡管過短或過長的睡眠可以簡單地認為與青少年危險行為相關，但是睡眠不足會導致人們更加冒險和漠視不良后果的可能性[7]。盡管如此，抑郁可能導致睡眠問題和參與危險行為。睡眠問題包括睡眠不足和睡眠過度，是常見的抑郁癥的癥狀；一項研究發現抑郁癥狀多的青少年更有可能采取一些與傷害有關的危險行為，包括極少系安全帶、極少戴自行車頭盔和酒后駕駛[8]。

這份報告的研究結果至少受到兩方面的限制。首先，報告的數據是自我報告的，其被低估或高估的程度不能確定。盡管如此，這項調查的問題展現出好的重測信度（test-retest reliability）；其次，這項調查不包括代表適齡入學但是沒有上學的青少年。在2012年全國范圍內約有3%的16～17歲的人沒有入讀高中，并且沒有完成高中學業§§。

全國睡眠基金會推薦14～17歲的青少年每晚睡8～10 h[4]。為了幫助確保青少年獲得充足的睡眠，他們可以實施良好的睡眠衛生（例如促進良好睡眠的習慣）。這些習慣包括不論在上學還是周末每天都在固定的時間睡覺和起床、晚上光線減至最小以及不在臥室放電腦或其他電子設備（例如電子游戲、手機等）。父母可以幫助青少年設定睡覺時間，以及限制使用電子設備的時間（僅在設定時間點之前使用或是晚上禁止使用）和地點（不在臥室）。青少年上學時間早導致睡眠不足，因此推遲上學時間已被建議作為讓青少年得到充足睡眠的一種措施[9]。一些學生天生比同齡人需要更多的睡眠，即使他們有充足的睡眠，但是醒來依然感覺沒休息好，這種情況可能暗示睡眠質量不佳或是存在潛在的健康狀況。睡眠質量不佳可能是由于不良的睡眠習慣、糟糕的睡眠環境（例如太熱、太吵或將手機放在臥室）或者是睡眠失調造成的。另外，睡眠時間過長可能是抑郁的癥狀之一。

許多資源可以被用于解決與傷害相關的危險行為。公共衛生從業人員可以參考干預措施的系統評價[詳細信息請見社區指導（Community Guide），http：//www.thecommunityguide.org/mvoi/index.html]。一些證據表明，醫療服務人員與健康教育工作者合作，通過篩查和簡短的咨詢，隨之拜訪健康教育工作者，可能會改變青少年傷害相關的行為[9，10]。青少年駕駛員的父母可以通過訪問網址http：//www.cdc.gov/parentsarethekey/parents/index.html來查詢關于鼓勵青少年安全駕駛方法的信息。