中西醫結合治療高脂血癥的臨床觀察

萬松

【摘要】 目的 探討中西醫結合治療高脂血癥的臨床療效。方法 56例高脂血癥患者， 隨機分為治療組和對照組， 各28例。對照組患者采用西藥治療， 治療組患者在對照組基礎上加用中藥治療， 比較兩組的臨床療效。結果 治療后， 治療組血脂指標優于對照組（P<0.05）；治療組不良反應發生率為7.1%， 顯著低于對照組的39.3%（P<0.05）。結論 中西醫結合治療高脂血癥療效優于單純西藥治療， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中西醫結合；高脂血癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.127

血脂是血漿中的膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和類脂如磷脂等的總稱。血脂異常一般是指血漿中TC和（或）TG升高， 稱為高脂血癥。血脂異常屬于代謝性疾病， 其對健康的損害主要為脂質在血管內皮沉積， 導致動脈粥樣硬化， 引起心腦血管疾病。對血脂異常的防治必須及早給予重視[1]。本文探討中西醫結合治療高脂血癥的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年2月收治的56例高脂血癥患者， 隨機分為治療組和對照組， 各28例。治療組男18例， 女10例， 年齡35～69歲， 平均年齡44.7歲；對照組男16例， 女12例， 年齡37～70歲， 平均年齡45.5歲。兩組患者均存在TC和（或）TG升高的血清學檢驗依據， 并排除因飲食、藥物影響和糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡等繼發因素。參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會關于我國人群的血脂水平分層標準[1]作為高脂血癥的診斷標準。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予合理飲食和改善生活方式， 戒煙減酒， 加強鍛煉， 減輕體重；合理啟動藥物治療方案， 并監測不良反應情況。對照組給予辛伐他汀片20 mg， 1次/晚。治療組給予辛伐他汀片10 mg， 1次/晚， 再根據臨床辨證予以治療：①實證。a.痰濁中阻證用導痰湯加減， 以化痰降濁；痰熱互結者， 加茵陳、大黃、黃芩、梔子以瀉熱通腑；如有氣短、乏力， 加黃芪、太子參健脾益氣。b.胃熱滯盛證用保和丸合小承氣湯加減， 以清胃泄熱；胃熱腹脹甚者加石膏、枳殼以清熱理氣；脘腹脹滿， 大便秘結者， 加黃芩、黃連、知母以滋陰清熱、潤腸通便。c.氣滯血瘀用血府逐瘀湯加減， 以活血祛瘀， 行氣疏肝；氣郁為主， 加郁金、川楝子疏肝；若胸脅脹痛甚， 加青皮、丹參以理氣化瘀止痛。②虛證。a.脾虛不運證用參苓白術散加減， 以健脾益氣；濕重者， 以實脾散加減；肝郁脾虛用逍遙散加減， 以疏肝解郁， 健脾和胃。b.脾腎陽虛用附子理中湯加減， 以溫補脾腎；以腎陽虛為主者， 用濟生腎氣丸以補腎陽；氣短、自汗出， 加人參、黃芪益氣固表。c.肝腎陰虛用杞菊地黃湯加減， 以滋養肝腎；若陰虛內熱， 加知母、沙參、黃柏以滋陰降火。本病臨床虛實夾雜者多， 當辨證用藥治療。1劑/d， 水煎分2次溫服。兩組均以15 d為1個療程， 服藥期間停用其他治療本病的藥物， 治療2個療程。

1. 3 觀察指標 觀察患者治療效果及不良反應情況， 并在治療前后分別檢測 TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指標。

1. 4 療效判定標準 參照現衛計委藥物臨床研究指導原則（試行）的標準。顯效：達以下任何一項：TC下降20%， TG下降40%， HDL-C上升0.26 mmol/L， LDL-C下降20%；有效：達以下任何一項：TC下降10%～20%， TG下降10%～40%， HDL-C上升0.104～0.26 mmol/L， LDL-C下降10%～20%；無效：未達到有效標準；惡化：出現以下任何一項， TC上升10%， TG上升10%， HDL- C下降0.104 mmol/L， LDL-C上升10%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組顯效20例，有效6例，無效2例，惡化0例，總有效率為92.86%， 對照組顯效12例，有效8例，無效6例，惡化2例，總有效率為71.43%；兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血脂變化比較 兩組患者血脂變化與治療前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后， 治療組血脂指標優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率為7.1%， 顯著低于對照組的39.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高脂血癥為現代醫學病名， 本病歸屬中醫學的“脂濁”、“痰濁”、“血瘀”等范疇。中醫學認為本病病因與飲食不節、嗜食肥甘厚味、少動久坐、情志抑郁、素體陰虛等有關， 導致臟腑功能失調， 人體氣血津液運行不暢， 形成痰凝、濕濁、瘀血等， 而致本病的發生。本病與肝、脾、腎三臟關系密切， 病變多延及全身臟腑經絡。其主要病機多為本虛標實， 本虛是指臟腑虧虛， 標實是痰濁瘀血；肝脾腎虛， 痰濁瘀血， 阻滯經脈， 致膏脂布化失度， 發為本病[2]。飲食不節， 久坐少動， 致脾胃受傷， 脾虛氣弱， 脾胃失運， 水谷精微不歸正化， 則痰濁、濕邪內生。另《內經》曰：“肝之積， 曰肥氣”。情志不暢， 肝失疏泄， 氣機不調， 氣血津液運行失調， 津液不化， 凝為痰濕； 氣滯則瘀血內生， 阻于人體各部， 從而形成高脂血癥[3]。嚴正松等[4]提出了“肝郁”“肝失疏泄”在低齡高脂血癥患者中占有重要地位， 故中年以前， 本病實多虛少。中年開始， 本病則以虛證為主。趙坤元等[5]認為， 人到中年， 陰氣自半， 故腎元虛損， 精氣衰；腎氣不足， 氣不化津；腎陰虧虛， 虛火灼津；則清從濁化， 或水不涵木， 木不疏土， 使膏脂類聚， 引起高脂血癥。

西醫對高脂血癥的治療以控制飲食和改善生活方式， 口服調脂藥物。但短期療效欠佳， 長期、過量服用此類藥物有血清轉氨酶升高、肌病、胃腸道不適等不良反應。需要定期進行調脂療效和藥物不良反應的監測。

綜上所述， 中西醫結合的方法能更有效的治療高脂血癥， 較單純西藥治療效果好， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志， 2007， 35（5）：390-419.

[2] 陳志強， 蔡光先.中西醫結合內科學.北京：中國中醫藥出版社， 2012：597.

[3] 王永澤， 韓新玲.高脂血癥從肝論治探討.河北中醫， 2010， 32（6）：921-923.

[4] 嚴正松， 宋康.中醫藥防治高脂血癥研究進展.心血管病防治知識（學術版）， 2011（3）：116-118.

[5] 趙坤元， 趙惠， 李七一.李七一論治高脂血癥經驗.上海中醫藥雜志， 2006， 40（3）：24-25.

[收稿日期：2016-09-21]