小兒腸造瘺術后的護理

魏海玲

【摘要】 目的 探討小兒腸造瘺術后的護理情況。方法 60例行腸造瘺術的患兒， 對患兒實施一系列的術后護理。結果 60例患兒中， 3例出現造瘺口缺血、壞死， 占5.0%；2例水腫， 占3.3%；1例造瘺口出血， 占1.7%。結論 給予小兒合理的術后護理， 能夠有效減少術后并發癥， 促進小兒康復。

【關鍵詞】 小兒；腸造瘺；術后；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.166

腸造瘺是在人體的腹壁上開口， 并把一段腸管拉出腹腔， 然后把開口縫合于患者腹壁， 以便患者排糞便。這種手術方法是搶救腹腔感染、肛腸先天性畸形等疾病的常見手術方法。小兒腸造瘺術的實施， 由于患兒年齡比較小， 皮膚嬌嫩、抵抗力差等問題， 導致術后容易發生并發癥， 影響患兒康復[1]。所以臨床上必須加強小兒術后護理工作， 預防術后并發癥， 降低死亡率。本文主要研究小兒腸造瘺術后的護理措施， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2015年5月～2016年3月收治的60例行腸造瘺術的患兒的臨床資料進行回顧性分析。其中男35例， 女25例；年齡2 d～12歲， 平均年齡（6.25±2.58）歲；造瘺口位置：10例患兒為雙攀式造口， 20例單造瘺口， 12例小腸造口， 18例結腸造口。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 小兒術后皮膚護理 小兒實施造瘺術后， 皮膚護理是否合理直接影響著患兒生活質量， 在對小兒實施皮膚護理的過程中首先要注意實時擦洗小兒皮膚， 擦洗小兒造瘺口及其附近皮膚， 擦洗的過程中使用溫開水或生理鹽水， 禁止使用消毒液或肥皂， 以便刺激小兒造瘺口處皮膚。同時要注意清洗皮膚過程中動作盡量要輕柔， 防止損傷患兒嬌嫩的皮膚。皮膚擦洗完畢以后在患兒造瘺口周圍皮膚處使用3M敷貼， 能夠有效預防腸液、滲出液以及糞便對小兒皮膚的刺激。同時也可以使用造口粉和皮膚保護膜新型傷口敷料， 促進小兒傷口愈合， 減少術后并發癥。

1. 2. 2 造口袋護理 小兒造瘺術患兒一般年齡比較小， 腹部面積比較小， 所以造瘺口和傷口之間的距離也比較小， 所以黏貼過程中可能會受到一定的限制。另外， 有些混入腹部不平整， 增加造口袋的粘合度， 而小兒活潑好動， 容易導致造口袋松動， 造成造瘺口滲漏， 損傷小兒皮膚。所以， 在對小兒實施造口袋護理的過程中應該特別注意， 最好選擇一次性造口袋， 如果無法使用一次性造口袋， 則選擇合理的造口袋更換頻率， 以便減少造口袋反復黏貼對患兒皮膚造成的損傷， 同時也能避免造口袋長時間不更換造成的地盤粘連損傷皮膚現象， 從而起到很好的預防皮膚損傷的作用， 減少患兒術后并發癥。

1. 2. 3 營養支持 患兒造瘺術后比較容易引發并發癥， 危害患兒生命和康復， 所以護理的過程中必須要做好患兒的營養支持， 提高患兒抵抗力。患兒的營養支持：開放造口前必須禁食， 并做好胃腸減壓， 行全胃腸外營養；開放造口后必須根據醫生的囑咐給患兒喂食少量的溫開水和生理鹽水， 并注意觀察患兒是否出現一些癥狀。另外， 小兒造瘺術后比較容易發生水、電解質失衡， 導致營養不良等情況， 所以在護理的過程中必須準確的計算小兒造瘺口出量， 而且術后早期采用造瘺口敷料沉重法， 造口袋使用后要準確記錄造口袋內容物， 以便給患兒合理計算補充液體量， 嚴格控制24 h輸液總量和輸液速度， 給予患兒足夠的營養支持。

1. 2. 4 并發癥護理 術后小兒如果發生并發癥， 要及時處理， 預防病情惡化， 提高小兒術后生活質量。小兒造瘺術后比較常見的并發癥包括腸造口狹窄、腸管緊張以及腸管脫垂等。這些并發癥發生的原因可能與造瘺口處切口過大或術后咳嗽、腹脹等有密切的關系， 所以護理過程中盡量減少患兒哭鬧， 降低患兒腹壓。造口周圍皮炎也是小兒造瘺術后常見的并發癥之一， 這種并發癥產生的主要原因是造瘺袋排出液體滲漏。所以護理的過程中必須要注意患兒的皮炎的預防， 對于一些造口周圍平皮膚高度不平的患兒， 在患兒造口袋附近的皮膚涂抹防漏膏， 減少造口底盤與皮膚之間的縫隙， 從而減少術后并發癥的發生。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例患兒中， 3例患兒出現造瘺口缺血、壞死， 占5.0%；2例水腫， 占3.3%；1例造瘺口出血， 占1.7%；所有出現術后并發癥的患兒經過針對性的處理后均康復出院。見表1。

3 討論

小兒腸造瘺術式臨床上一種比較常見的胃腸急救措施， 但是這種手術術后容易發生并發癥， 比如周圍皮膚炎癥、損傷、感染、水腫及出血等， 這些并發癥嚴重影響患兒生活質量的提高， 能夠甚至危及患兒生命[2]。而造瘺術后護理能夠有效降低患兒術后并發癥率， 促進患兒康復， 提高患兒術后生活質量。

訾希存等[3]專家研究顯示， 患兒手術2～3 d采用合適的造瘺袋能夠有效減少患兒造瘺周圍皮膚炎癥的發生， 同時指導患兒早期下床活動， 能夠有效促進患兒腸蠕動的恢復， 從而降低患兒術后并發癥的發生， 促進患兒病情康復。本文經過分析和觀察， 發現對小兒實施術后造口護理后， 小兒術后并發癥發生率在10%左右， 這個研究結果與很多文獻研究結果相似， 眾多研究出現這個結果的原因可能是：首先造瘺袋的材質是一層透明薄膜， 這種材質制作造瘺袋比較方便， 護理人員實時觀察患兒腸局部血供情況， 以便護理人員及時發現問題， 并解決問題， 預防出現不良反應， 有利于患兒康復。

本次研究結果顯示， 60例患兒中3例出現造瘺口缺血、壞死， 占5.0%；2例水腫， 占3.3%；1例造瘺口出血， 占1.7%；經過針對性的處理后均康復出院。提示小兒腸造瘺術后護理能夠有效降低患兒術后并發癥， 促進患兒康復， 提高患兒術后生活質量。

參考文獻

[1] 宋麗麗.小兒腸造瘺護理體會.中國實用醫藥， 2015， 31（29）： 214-215.

[2] 訾希存， 趙愛萍.如何幫助直腸造瘺病人盡快適應新的生活.基層醫學論壇， 2005， 21（3）：247.

[3] 張翠玲， 劉改改， 曹福建.15例直腸癌手術患者的護理體會.基層醫學論壇， 2006， 16（10）：432.

[收稿日期：2016-04-08]