闌尾炎腹腔鏡手術中不同麻醉方式的應用對照研究

胡瑞　劉明勝

【摘要】 目的 研究闌尾炎腹腔鏡手術中不同麻醉方式的應用對照。方法 70例闌尾炎患者， 隨機分成對照組和試驗組， 各35例。兩組均行腹腔鏡手術， 對照組實施芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉， 試驗組實施瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉。對比兩組患者麻醉起效時間、各時間點平均動脈壓、術后恢復情況。結果 試驗組麻醉起效時間為（1.21±0.13）min， 對照組麻醉起效時間為（3.17±0.18）min， 試驗組麻醉起效時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組誘導后、插管前、氣腹后平均動脈壓情況均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組誘導前、手術結束時、拔管時平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組麻醉恢復時間為（23.5±1.6）min， 對照組麻醉恢復時間為（38.6±3.1）min， 試驗組術后恢復時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 闌尾炎患者實施腹腔鏡手術中， 應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉對患者麻醉起效更快， 減少患者術中平均動脈壓的波動， 利于患者術后恢復， 建議推廣應用。

【關鍵詞】 闌尾炎；腹腔鏡；麻醉方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.149

腹腔鏡手術對患者造成的創傷較小， 而且術后患者疼痛較輕， 恢復更快， 可以縮短患者的住院時間， 適宜臨床推廣應用。可是， 腹腔鏡手術對麻醉有著很高的要求， 需要保持充分的麻醉深度和完善的鎮痛， 才能完全滿足手術的需要。不同麻醉方式對闌尾炎腹腔鏡手術有著很大差異。本次研究中隨機選取2014年2月～2016年2月本院收治的70例闌尾炎患者， 試驗組應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉， 麻醉效果更為理想， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治的70例闌尾炎患者作為研究對象， 所選研究對象近期均未服用阿片類或安定類藥物， 排除嚴重肝腎功能不全器官疾病者， 排除有藥物過敏史者。將患者隨機分成對照組和試驗組， 各35例。對照組男20例， 女15例；年齡22～65歲， 平均年齡（27.8±7.2）歲；試驗組男19例， 女16例；年齡21～65歲， 平均年齡（28.5±7.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者兩組均行腹腔鏡手術， 進入手術室后均肌內注射阿托品0.5 mg， 監測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標， 開放上肢靜脈。試驗組應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注， 瑞芬太尼誘導濃度為5 ng/ml， 丙泊酚誘導濃度為3 mg/ml， 術中要保持丙泊酚濃度在3 μg/ml， 按照患者的血流動力學變化調整瑞芬太尼血漿靶濃度。對照組應用芬太尼復合丙泊酚靜脈輸注， 其中芬太尼誘導濃度在3.0 μg/ml， 而丙泊酚誘導濃度在2 mg/ml， 術中保持丙泊酚濃度在3 μg/ml， 按照患者的血流動力學變化對芬太尼濃度進行調整。兩組患者意識消失時應用順阿曲庫銨， 用藥量為0.2 mg/kg， 實施氣管插管。根據患者實際情況進行調整給藥， 術畢停止用藥， 當患者恢復自主呼吸后拔管[1]。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者麻醉起效時間、各時間點平均動脈壓、術后恢復情況[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組麻醉起效時間比較 試驗組麻醉起效時間為（1.21±0.13）min， 對照組麻醉起效時間為（3.17±0.18）min， 試驗組麻醉起效時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組平均動脈壓變化情況比較 試驗組誘導后、插管前、氣腹后平均動脈壓情況均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組誘導前、手術結束時、拔管時平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組術后恢復情況比較 試驗組麻醉恢復時間為（23.5±1.6）min， 對照組麻醉恢復時間為（38.6±3.1）min， 試驗組術后恢復時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎腹腔鏡手術對患者造成的損傷較小， 而且手術時間短， 術中出血量較小， 易于為患者和家屬接受， 在臨床上也得到了廣泛的應用[3]。闌尾炎手術效果與患者滿意度都與麻醉效果有著密切的關系， 受個體差異影響， 麻醉藥不同麻醉給藥方式也會影響麻醉效果。闌尾炎腹腔鏡手術需要應用簡單的操作能夠控制麻醉深度， 預防發生麻醉并發癥， 縮短患者麻醉后恢復時間， 所以， 要選擇麻醉作用時間短， 麻醉起效快， 術后麻醉恢復快的麻醉藥物及麻醉方式[4， 5]。本次研究中， 試驗組麻醉起效時間為（1.21±0.13）min， 對照組麻醉起效時間為（3.17±0.18）min， 試驗組麻醉起效時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組誘導后、插管前、氣腹后平均動脈壓情況均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組誘導前、手術結束時、拔管時平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組麻醉恢復時間為（23.5±1.6）min， 對照組麻醉恢復時間為（38.6±3.1）min， 試驗組術后恢復時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉這種麻醉方式對患者麻醉起效快， 患者術中血流動力學穩定， 而且患者麻醉恢復時間均比芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方式短， 所以， 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉效果更為理想。

綜上所述， 闌尾炎患者實施腹腔鏡手術中， 應用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉對患者麻醉起效更快， 減少患者術中平均動脈壓的波動， 利于患者術后的恢復， 建議推廣應用。

參考文獻

[1] 趙星， 趙詠梅， 雷友亮. 不同麻醉方式應用于婦科腹腔鏡手術中的效果比較. 現代醫藥衛生， 2014， 30（16）：2473-2474.

[2] 孟令仁. 瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉處理中的應用. 現代養生b， 2014（18）：3.

[3] 施麗娟， 羅慧君， 沈逸飛. 不同全身麻醉方式在腹腔鏡手術中應用效果的比較. 中國當代醫藥， 2015， 22（18）：44-47.

[4] 王雪云. 不同麻醉方式下小兒腹腔鏡手術的護理體會. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015， 2（8）：1494.

[5] 趙桂林， 馮梅， 蔣宗濱， 等. 妊娠期急性闌尾炎腹腔鏡手術的麻醉處理（附6例報告）. 微創醫學， 2013， 8（1）：92-93.

[收稿日期：2016-05-03]