中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病肝火亢盛證68例臨床觀察*

尚云青++徐天蘋++曹軍++林尚江峰++閆鴻麗

摘要：目的觀察中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病肝火亢盛證的臨床療效。方法將136例高血壓病肝火亢盛證患者隨機分為2組，試驗組68例采用中醫食療輔助中醫藥治療，對照組68例單純用中醫藥治療。2組均5周為1個療程，1個療程后觀察血壓、癥狀變化。結果降壓療效：試驗組總有效率為86.76%，對照組總有效率為64.71%；臨床癥狀療效：試驗組總有效率為89.71%，對照組總有效率為69.12%。經統計學處理差異有顯著性意義（P<0.01）。結論中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病肝火亢盛證療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：高血壓病；肝火亢盛證；中醫食療輔助中醫藥；臨床應用

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0115-03

高血壓是一種臨床常見的，以血壓值持續超過正常范圍為特征的心血管疾病。中醫學將其歸為“ 眩暈”、“ 頭痛”等范疇。是中老年人的常見病、多發病，發病率較高，病程長，需要終生治療，并發癥多，對人類健康有很大危害。在全球廣泛流行，在我國隨著經濟的發展和生活方式的改變，每年高血壓患者不斷增多，成為威脅人類生命的主要疾病之一。治療高血壓不能單純依靠降壓藥物，科學合理的飲食對高血壓的臨床治療有著積極輔助作用。本研究應用中醫食療輔助臨床治療高血壓病肝火亢盛證，療效顯著，為中醫食療有效增強中醫藥臨床治療效果提供了有力的證據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2010年8月—2015年6月在云南中醫學院門診部、云南中醫學院第四附屬醫院和云南省中醫醫院就診的符合西醫診斷標準、中醫證候診斷標準、納入標準的高血壓病患者136例作為觀察對象，將全部病例隨機分為試驗組與對照組各68例。其中試驗組68例，男33例，女35例；年齡為18～65歲，平均（49.46±12.66）歲；病程4個月～29 a。對照組68例，男31例，女37例；年齡18～65歲，平均（48.81±13.52）歲；病程3個月～27.5 a。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[1]。高血壓診斷標準（1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標準）見表1。

1.3納入及排除標準

1.3.1納入標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[1] 納入標準：1）符合高血壓病西醫診斷標準及中醫證候診斷標準，年齡在18 ～ 65 歲之間，并獲得知情同意書者，可納入試驗病例。2）以Ⅱ期高血壓為主要觀察對象。3）原發性高血壓病， 1 周內不同日3 次測壓，血壓達到診斷標準。4）未用藥，或服用高血壓藥物但停藥兩周后。

1.3.2排除標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]排除標準：1）年齡在18 歲以下或65 歲以上；妊娠或哺乳期婦女。2）繼發性高血壓。3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者。4）過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.4治療方法

1.4.1對照組中醫藥治療。藥物基本組成：天麻12 g，粉葛12 g，鉤藤20 g，牛膝15 g，益母草15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，杜仲9 g，甘草60 g。隨癥加減。

1.4.2試驗組在對照組用中醫藥治療的基礎上用食物進行輔助治療。

在用食物輔助中醫藥進行臨床治療時，須在中醫藥理論的指導下，根據肝火亢盛證高血壓的病證、癥狀特點，制定出該證型的中醫食療原則，再在中醫食療原則的指導下，科學合理地選擇食物，從而達到提高中醫藥治療的效果。

（1）食療原則肝火亢盛證高血壓患者主要采用性平，涼，微寒的食物，且低鈉、低脂、高維生素、適量蛋白質和熱量飲食。忌食性熱的食物。限制總熱量，控制體重在標準范圍內。限制食鹽的攝入，每人每日攝入食鹽量以2～3g為宜。限制脂肪攝入的質與量，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值為1.5∶1左右；膽固醇限制在每日300mg以下；多吃海魚。補充足量維生素。適量攝入優質蛋白質，每日蛋白質的攝入量為每公斤體重1g為宜，限制動物蛋白攝入，植物蛋白質可占50%。補充礦物質鉀、鈣、鎂等微量元素，多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食物。適量飲茶，每天用4～6g茶葉沖泡。戒煙限酒。合理選用碳水化合物，多食糙米、標準粉、玉米、小米、燕麥等；少食單糖、雙糖或甜食；忌食易產生脹氣的食物如：番薯、干豆類、土豆等。忌食辛辣刺激性的食物如：濃茶、濃咖啡、蔥、蒜、韭菜、洋蔥、生姜、辣椒、胡椒面等。忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物。定時進食，不暴飲暴食，應少量多餐，避免過飽，晚餐應少而清淡，避免夜間進食，合理安排飲食結構，不偏食，食譜多樣化。食用有促進脂質代謝及有降血壓作用的食物。

（2）食物及劑型糧食類：小米、玉米、燕麥、全麥、黑米、蕎麥、薏苡仁；肉、蛋類：瘦豬肉、牛肉、鵝肉、鴨肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋、鴨蛋；豆制品：豆腐、豆漿；奶類：脫脂牛奶；水產類：各種有鱗的海魚、紫菜、海蜇皮、海參、淡菜、海帶、牡蠣、鮑魚、龜、甲魚、蛇肉、性平的淡水魚類（鯉魚、鯽魚、青魚、黃魚、刀魚、黑魚、鰱魚、三文魚）；蔬菜類：白菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、菠菜、胡蘿卜、蘿卜、蓮藕、芹菜、茼蒿菜、空心菜、卷心菜、薺菜、萵筍、莧菜、油菜、馬齒莧、茭白、竹筍、茄子、西紅柿、山藥、黃豆、黑豆、綠豆、莧菜、黃花菜；蕈類：銀耳、黑木耳、香菇、蘑菇、平菇；果品類：蘋果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、檸檬、山楂、獼猴桃、葡萄、柿子、菠蘿、芒果、草莓、荸薺、甘蔗、番石榴、柿子、柚、桑椹；堅果類：花生、胡桃、黑芝麻、蓮子、松子；其它類：食醋、綠茶、菊花、荷葉、葛根粉、玉米須。

在臨床應用時，根據患者的喜好，可將以上食物隨意搭配制成不同的劑型作為早、中、晩餐、加餐、零食等食用。作為食療劑型主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等，果品、堅果和較少的蔬菜可以直接食用。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。2組均以5周為1療程。

2療效判定標準

根據衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]進行判定。顯效：①舒張壓下降10mmHg 以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但己達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg 以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

3臨床癥狀療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準擬訂。n值的計算公式為：n=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，n值≥66.7%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，66.7%>n值≥33.3%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，n值<33.3%。

4統計學方法

所有數據資料均采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

5結果

5.12組降壓療效比較見表2。

5.22組臨床癥狀療效比較見表3。

6討論

中醫食療學是在中醫藥理論的指導下，研究食物的性能、食物與健康的關系，并利用食物維護健康、防治疾病的科學。中醫食療學與中醫藥學的理論體系是完全一致，即整體觀、調理臟腑、扶正祛邪、辨證施食（膳）、辨病施食（膳）、“因人、因時、因地”的三因制宜、陰陽五行理論、配伍禁忌、配伍理論、治法理論等。

我國自古就有“藥食同源”之說，是指藥物和食物都來源于自然界，它們不能絕對地劃分，食物和藥物都具有相同的藥性理論，即“四性”、“五味”，對人體都有相應的功效。《本草求真》曰：“食物入口，等于藥之治病，同為一理”；漢代張仲景《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治篇》中告誡：“所食之味，有與病相宜，有與身有害，若得宜則益體，害則成疾。”因此，在防治疾病時必須辨病施食（膳）、辨證施食（膳），才能有效地輔助中醫治療，增加其有效性，相反，不但起不到增加中醫療效的作用，還會減弱或抵消其療效，加重病情。曲政軍等[2]認為原發性高血壓肝陽上亢證的形成或始于肝陽有余損及肝腎之陰，或從肝腎陰虧發展到陰虛不能制陽。竇彩萍[3]認為病因為肝腎虧虛、飲食不調、情志失常，病機為肝腎虧虛，風火痰瘀互見。曾垂文[4]認為病機為肝氣郁滯、木郁化火致肝熱上沖。趙曉紅[5]認為，心肝火旺、肝陽上亢是高血壓病的重要病機。患者素體陽盛，肝失濡養，致肝陽上亢；或長期抑郁惱怒，肝失疏泄，氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽升動；或腎陰素虧，水不涵木，肝失所養，致肝陰不足，肝陽上亢，而使血壓升高。故清肝瀉火、平肝潛陽是肝火亢盛證高血壓病的重要治法。所以，在治療肝火亢盛證高血壓時，應嚴格遵循該病的中醫食療原則，并選用具有清肝瀉火、平肝潛陽的食物進行食療。

本試驗所用各類食物能從不同角度輔助治療高血壓病肝陽上亢證。如糧食類中的小米性寒，小米具有清熱解渴、除煩、健胃、養神安眠等功效，還可降低血壓、防治動脈硬化；玉米有效降低血液膽固醇濃度，對高血壓有一定的預防和治療作用；燕麥中含有豐富的水溶性纖維素，還富含鉀、鈣等礦物質元素，可以有效降低血液中的膽固醇含量，經常食用可有效預防高血壓。肉、蛋類中的瘦豬肉性平，有滋陰的功效；牛肉性平，能補肝強腎、安中益氣；兔肉性涼，可補中益氣，涼血；鴨蛋性涼，可滋陰；雞蛋性平，可滋陰。豆制品中的豆腐性涼，可益氣和中，生津潤燥。奶類中的脫脂牛奶性微寒，可補虛損，養血，生津潤燥。水產類均有滋補健胃、保護心血管系統的作用。蔬菜類中的黃瓜性涼，有清熱的作用；蓮藕性寒，可清熱生津，涼血；芹菜、茄子性涼，可用于高血壓，動脈硬化；黃豆性平，可能會降低膽固醇、預防高血壓。蕈類中的銀耳性平，有滋補生津的作用；黑木耳性平，有補氣養血，降壓的作用。果品類中的蘋果性涼，有益胃生津，除煩的作用；獼猴桃性寒，有清熱止渴的作用；芒果性微寒，生津止渴。堅果類中的花生性平，與醋合用，治療高血壓；黑芝麻性平，有補肝腎，潤五臟的作用。其它類中的綠茶性涼，輔助治療高血壓病肝陽上亢證及高脂血癥。

臨床試驗證明，這些食物能有效增強中醫藥清肝瀉火、平肝潛陽的作用，促進高血壓病肝陽上亢證患者的康復，療效顯著。另外，還有原料來源充足、食用安全、方便實用、作為日常飲食易于被患者接受等優點，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].中國醫藥科技出版社，2002：151-153.

[2]曲政軍，湯鐘娟.原發性高血壓肝陽上亢證證治規律探討[J].山東中醫雜志，2003，22（4）：195.

[3]竇彩萍，葛健文.葛健文治療高血壓病經驗[J].中國醫學理論與實踐，2005，15（3）：429.

[4]曾垂文.高血壓病辨治體會[J].中國中醫急癥，2004，13（5）：328.

[5]趙曉紅.加味天麻鉤藤飲聯合西藥治療高血壓病肝陽上亢證66例臨床觀察[J].河北中醫，2010，11（11）：1663-1665，1673.