從《內經》“鼽”談對過敏性鼻炎的認識

劉亞雄

摘要：現今過敏性的鼻炎的發病率逐步增多，一方面是由于空氣污染的逐步加重，另一方面也來自飲食營養的攝入過量。過敏性鼻炎，相當于中醫的鼻病“鼽”，故從《黃帝內經》對“鼽”的認識來談談對過敏性鼻炎的認識。

關鍵詞：內經；鼽；過敏性鼻炎

中圖分類號：R276.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0114-02

由于空氣污染的逐漸加重等誘因，導致了過敏性鼻炎發病率的逐步增高[1]。吳又可在《瘟疫論》提出“邪從口鼻而入”，且鼻與自然界直接相通，為“氣之門戶”（《黃帝內經》），亦為外邪侵襲機體之通道。空氣污染的加重，直接導致了鼻抗御外邪的頻率增多，鼻病也隨之多見。正常情況下，鼻可以通過噴嚏而使邪外出。外感初期，邪居鼻內，正欲趨之，則往往見噴嚏頻作。

1“鼽”與過敏性鼻炎

鼽，有鼻子堵塞不通之意。如《釋名·釋疾病》所言：“鼽從久，涕久不通，遂至窒塞。”也有流清鼻涕之意[2]。如《素問·玄機原病式》卷一所言：“鼽者，鼻出清涕也。”總體是以陣發性反復發作鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕為特征的常見鼻病。中醫病名可稱為：鼻鼽、鼽鼻、鼽水、鼽欬（鼻塞不通）、鼽窒（鼻塞不通）、鼽荼（受鼻塞不通之苦）等。

過敏性鼻炎是一種由IgE介導的，對環境過敏原的鼻黏膜炎癥反應。其過敏原多為塵螨、動物皮屑、霉素孢子、各種樹木和草類的風媒花粉等，因其顆粒較大，能被鼻阻擋下來，而在鼻腔內發生速發型（Ⅰ型）變態反應[3]。臨床表現主要為噴嚏、鼻塞、鼻癢、清涕等，多呈陣發性，由于鼻腔分泌物流入咽部，常伴有咳嗽、咽痛等咽部炎癥反應。

故從臨床的表現看來，中醫之鼻鼽與西醫過敏性鼻炎相類似。

2《內經》對“鼽”的認識

查閱《黃帝內經》對“鼽”的論述，除去對于解剖的論述，見于10個篇章，有“鼽”、“鼻鼽”、“鼽衄”、“鼽嚏”、“鼽窒”5種表述。涵蓋了“鼽”的發病特性、“鼽”的病邪屬性、“鼽”的臟腑病位以及“鼽”的治療與預防等。

2.1“鼽”的發病特性“鼽”病多以春、秋兩季多發，冬、夏兩季發病率較低。如《素問·金匱真言論篇》：“春善病鼽衄。”又如《素問·六元正紀大論篇》：“陽明司天之政……初之氣……其病中熱脹面目浮腫，善眠，鼽衄，嚏欠，嘔，小便黃赤，甚則淋。”初之氣，是每年主時六氣的第一氣，亦即由大寒至春分，包括立春、雨水、驚蟄三個節氣，為冬春之交，以春季為主。又云：“少陽司天之政……四之氣……民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄，飲發。”四之氣，是每年主時六氣的第四氣，亦即由大暑至秋分，包括立秋、處暑、白露三個節氣，為夏秋之交，以秋季為主。

在氣候突變的時候，或者是反常的氣候，又或者是季節氣候更替之時都可以誘發“鼽”病。如《禮紀·月令》所言：“季秋行夏令……民多鼽嚏。”即反常的時令可以導致人體出現鼻塞流涕噴嚏的病癥。又如《素問·氣交變大論篇》：“歲木不及……白露早降，收殺氣行……咳而鼽。”“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝……民病肩背瞀重，鼽嚏血便注下。”指出氣候的專勝異常可以導致“鼽”病[4]。

2.2“鼽”的病邪屬性風邪而致鼽：風為百病之長，風邪致病，首當犯肺，鼻為肺之外竅，故先受病[5]。且“鼽”病的臨床表現有鼻癢之癥，癢也為風的表現，以風性善動。

火（熱）邪而致鼽：如《素問·五常政大論篇》：“少陽司天，火氣下臨……大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒。”又如《素問·六元正紀大論篇》：“熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀郁注下，瞤瘛腫脹，嘔，鼽衄頭痛。”又如《素問·至真要大論篇》：“少陰司天，熱淫所勝……民病胸中煩熱，嗌干，右胠滿，皮膚痛，寒熱咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏嘔，溺色變”、“少陰之復，燠熱內作，煩躁鼽嚏。”燥邪而致鼽：如《素問·氣交變大論篇》：“歲木不及，燥乃大行……咳而鼽。”寒邪而致鼽：如《素問·五常政大論篇》：“太陽司天，寒氣下臨……嗌干善渴，鼽嚏。”又如《素問·本病論篇》：“寒鼽嚏”。又如《素問·至真要大論篇》：“太陽司天，寒淫所勝，則寒氣反至，水且冰，血變于中，發為癰瘍，民病厥心痛，嘔血血泄鼽衄。”

2.3“鼽”的臟腑病位鼽病根據其臨床表現，其直接病位在鼻。而鼻為肺之竅，故其臟腑病位首先在肺。如《靈樞·本神》論述：“肺氣虛則鼻塞不利。”肺氣本虛，易招致寒邪自鼻而入，肺主涕，鼻竅不通而清涕自下。值得注意的是《素問·五臟別論》提出“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。”可見鼻病，還可以與心相關聯。又如《靈樞·口問》所言：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。”提出了嚏的癥狀與心的相關性。

再者，《素問·脈解篇》提出：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”以及《靈樞·經脈》指出：“大腸手陽明之脈……是主津液所生病者，目黃口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用”、“胃足陽明之脈……是主血所生病者，狂瘧溫淫汗出，鼽衄，口喎唇胗，頸腫喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛”、“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者，痔瘧狂顛疾，頭顖項痛，目黃淚出鼽衄，項背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用”、“手太陰之別，名曰列缺……實則鼽窒頭背痛，虛則鼽衄，取之所別也。”可見大腸、胃、膀胱都與鼽病有所關聯。

2.4“鼽”的治療和預防根據《內經》對鼽病病邪屬性的論述，對于鼽病的治療，首先應該疏風祛邪，如防風、白芷、羌活、荊芥、麻黃、牛蒡子、薄荷等，并且宣通鼻竅，如蒼耳子、細辛、桂枝，辛夷、鵝不食草、蟬衣之類。如為火（熱）邪所致，可用桑葉、銀花、連翹、黃芩等。如為燥邪所致，可加用玄參、麥冬等。如為寒邪所致，可用人參、蟲草、生黃芪、五加皮、黨參、白術等溫陽益氣之品[3]。

對于鼽病的預防，如《素問·金匱真言論篇》：“冬不按蹻，春不鼽衄。”又如《素問·水熱穴論篇》提出：“冬取井榮，春不鼽衄。”總體是指，在季節的交變之季，要保持陰陽的平衡。也可以拓展來看，過敏性鼻炎多是晨起時，或睡眠時容易發作，也可以理解為陰陽交接之時不相平衡，這和《內經》提出的預防準則是一致的。

3結語

過敏性鼻炎的發病尚有對于食物的不耐受因素所致[6]，這在《內經》經文里沒有找到相關的論述。主要是由于飲食營養的攝入過量，導致機體對事物的不耐受反應，確實也是要值得注意的方面。綜合《內經》對于鼽病論述，可見中醫對于過敏性鼻炎有著比較完備、系統的認識。鼻雖為肺之竅，同時還與心，以及胃、大腸、膀胱等臟腑經脈有著密切的聯系。同時還兼有風、火、熱、燥、寒的病邪性質，所以在臨證治療必須“謹守病機，各司其屬”，而后“隨癥治之”，方可獲效。

參考文獻：

[1]張鳳英，王五一，徐進，等.北京市空氣污染物對過敏性鼻炎的影響研究[J].云南農業大學學報（自然科學版），2011，03：364-368.

[2]李浩，侯輝.《內經》“鼽”字辨析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2007，01：71-72+32.

[3]張新渝，樊玲.遵《經》論治過敏性鼻炎[J].四川中醫，2014，04：45-46.

[4]李杰，趙翡翠，王明禮，等.《內經》鼻鼽芻議[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，01：33-34+50.

[5]鐘萍，田理.《內經》對鼻鼽的認識[J].四川中醫，2010，12：46-48.

[6]賴蓉，梁丹，張利，吳秀蓉.過敏性鼻炎患者食物不耐受檢測情況分析[J].現代臨床醫學，2010，04：294-295.

（收稿日期：2016-04-20）*基金項目：云南省教育廳科學研究基金理工類重點項目（NO：2014Z122）。