眼底出血疾病的中醫病名及臨床證型研究

孫麗平++董玉++王鵬

摘要：目的收集整理相關眼底出血疾病資料，歸納相關中醫及西醫病名，總結癥候分型，證治分型，收集數據，統計分析，提出應規范其中醫病名為“眼底血證”。方法通過對古代眼科名著相關眼底出血疾病資料的收集、整理，歸納相關病名；通過現代數據庫收集、整理近5年相關眼底出血疾病資料，歸納相關中醫及西醫病名。結果總結癥候分型；收集整理本科相關眼底出血疾病病例，歸納相關中醫及西醫病名，總結癥候分型，證治分型，收集數據，統計分析。結論規范統一眼底出血疾病的中醫病名及證型，保證診斷標準的統一和中醫科研的準確性。

關鍵詞：眼底出血疾病；眼底血證；臨床證型

中圖分類號：R276.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0105-02

各種原因導致的眼底出血疾病包括現代醫學視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。

1中醫病名

1.1在《中醫眼科學》中“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內障眼病，對眼底出血疾病又分稱為“絡損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等[1～2]，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對不多，對視力損傷不太嚴重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現代醫學“視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視網膜動脈阻塞、視盤血管炎、視神經炎、視網膜脫離”等眼病[1～2]；“視瞻昏渺”則包含了現代醫學中的各種黃斑區病變、視網膜脈絡膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等[1～2]；“云霧移睛”又包含了現代醫學中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等[1～2]。導致中醫病名一個中包含多個西醫疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個中醫病名。

1.2通過對古代眼科名著相關眼底出血疾病資料的整理，古人由于受歷史條件及解剖知識的局限，檢查方法的落后，對眼底出血證的認識有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動的內障眼病，則診斷為“云霧移睛”。現代擁有先進的檢查方法，發現眼底出血疾病應為血證[3]范疇。血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清·唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。血證不外有形之血和無形之血2大類，即—類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內血不循經，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統稱為血證[4]。

1.3通過現代數據庫收集、整理近5年相關眼底出血疾病資料，歸納相關中醫及西醫病名，總結癥候分型。由于眼底出血疾病在中醫眼科診療工作中缺少規范統一的病名，導致在各種中醫藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個西醫病名來論述，而沒有從中醫規范的病證方面論述的。而對于中醫臨床和各種中醫藥科研、論文，必須以中醫理論為指導，使用準確而規范的中醫病名，不應以西醫病名取代中醫病名。眼底出血疾病中醫病名的不統一、不規范，不利益中醫眼科的臨床觀察和科研研究。

2眼底出血疾病辨證分型和病種

2.1辨證分型筆者收集整理本科2013年7月—2015年6月治療眼底血證[4～5]321例，歸納相關中醫及西醫病名，總結癥候分型，證治分型，收集數據，統計分析，采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，對導致眼底血證[4～5]的各種眼底疾病進行構成比分析，對眼底血證[4～5]證型分類進行構成比分析，分析如下：肝膽實熱13例為4.05%；肝腎陰虛149例為46.42%；肝脾不調111例為34.5%；脾腎兩虛23例為7.17%；脾虛肺熱25例為7.19%；共計321例。

2.2病種靜脈阻塞87例為27.10%；靜脈周圍炎44例為13.71%；視盤血管炎19例為5.92%；糖尿病視網膜病變57例為17.76%；玻璃體積血46例為14.33%；年齡相關性黃斑變性52例為16.23%；視乳頭炎11例為3.42%；Coats病5例為1.56%；共計321例。

3討論

人是一個有機的整體，五臟六腑的生理功能都是處于動態平衡、協調的狀態。眼雖是局部器官，但它與全身，尤其與臟腑經絡有著密切的聯系，《靈樞。大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，強調人體的整體性。中醫施治的核心內容就是整體觀和辨證論證，整體觀將人與病證相關的各種因素納入到診治的思路中，辨證論治則體現出了個體化治療的差異，正是因為中醫具備這種特色內涵，才會越千年之變，仍具生命力。

中醫認識和治療疾病，強調整體觀和辨證觀，并多以癥為病，病證結合是中醫認識疾病本質的基本方法。一種疾病可以包括幾種不同的證，而不同的疾病在其發展過程中又可出現同一證候，應辨證地看待病、證和個體的關系，一方面在治療中主要著眼于“證”，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。另一方面又要將宏觀的整體與微觀的局部并重，既突出中醫辨證求因，審因論治的辨證法思想，同時既要把辨病與辨證緊密結合起來，又要辨證地看待各個患病的機體特性，把握病機隨證施治，祛除病邪，調整臟腑功能，使機體處于“陰平陽秘”的生理狀態，最終達到治愈疾病的目的。病名診斷在中醫醫療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規律，有利于臨床施治，這是中醫學術發展的一個重要內容。

通過對眼底出血疾病的中醫病名及臨床證型研究，統一眼底出血疾病的中醫病名——眼底血證[4～5]，癥候分型，證治分型，掌握眼底出血疾病的病變規律，給予系統、積極、有效的治療措施，針對這一類病癥的病因病機，結合現代醫學治療手段，探尋和確立治療這一類病癥更有效的方法，突出中醫認識疾病和治療疾病的優勢，體現中醫臨床診療特色，提高臨床診斷和治療水平。 使臨床診療和科研有一個評定的準則，保證診斷標準的統一和中醫科研的準確性，提高中醫眼科科研水平，促進中醫學術發展和進步，有利于中醫藥標準化的進程。

參考文獻：

[1]廣州中醫學院.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1980.

[2]曾慶華.中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.

[3]清·唐宗海.血證論[M].北京：中醫古藉出版社，1998.

[4]唐由之.肖國士.中醫眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996.

[5]詹文濤，吳生元.云南師承名老中醫學術經驗薈萃[M].昆明：云南民族出版社，2004.