全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床價值

姜春浩

【摘要】 目的 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果。方法 86例老年高血壓合并膽囊結(jié)石患者， 按照隨機數(shù)字表法分為研究組（全身麻醉+硬膜外麻醉）與對照組（全身麻醉）， 各43例。對比分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 研究組患者麻醉優(yōu)良率為93.0%（40/43）， 明顯高于對照組的70.0%（30/43）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間分別為（9.0±3.6）、（12.6±4.3）、（18.8±5.0）min；對照組患者分別為（12.9±3.7）、（22.6±4.7）、（27.8±5.5）min；兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 能取得較單純采用全身麻醉更為顯著的效果， 值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】 老年高血壓；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.134

當前， 普外科常用的治療膽囊良性疾病的手術(shù)是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)， 該手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點， 受到臨床醫(yī)生和患者的高度肯定[1]。但是， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)也會給患者的生理機能， 尤其是循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等帶來不同程度影響， 從而導致患者手術(shù)麻醉風險增加， 提升麻醉管理的難度。尤其是對部分老年高血壓患者來說， 其極易合并心、肺、肝、腎等臟器疾病， 在對其實施麻醉處理時， 需選擇恰當?shù)氖中g(shù)麻醉方法， 一方面保障麻醉效果， 另一方面， 確保患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)處于平穩(wěn)狀態(tài)[2]。本研究以86例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者為研究對象， 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月收治的86例老年高血壓合并膽囊結(jié)石患者， 所有患者均經(jīng)臨床檢查， 確診為膽囊結(jié)石， 且高血壓Ⅰ～Ⅱ期， 均擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 并知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各43例。研究組患者中男25例， 女18例；年齡60～76歲，

平均年齡（68.2±5.3）歲。對照組患者中男26例， 女17例；年齡60～76歲， 平均年齡（68.6±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：本研究排除含糖尿病史的患者；含嚴重心、肺、腎功能障礙的患者；排除含血液系統(tǒng)疾病的患者；排除合并胰腺炎、內(nèi)分泌疾病的患者。

1. 2 方法 術(shù)前禁食12 h， 送至手術(shù)室后， 給予100 mg苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射。靜脈開放， 輸注乳酸林格溶液。對照組采用全身麻醉：0.05～0.10 mg/kg咪達唑侖+3～4 μg/kg芬太尼+0.2 mg/kg依托咪酯靜脈注射， 輔以0.6 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨誘導。實施氣管插管， 以8～10 ml/kg為潮氣量， 以14～16 次/min為呼吸頻率。以50～60 μg/（kg·min）丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵注， 行麻醉維持。研究組先實施硬膜外麻醉， 取左側(cè)臥位， 穿刺點為T8-9椎間隙， 將膜外導管置入。將1.5%利多卡因4 ml經(jīng)導管注入， 確定麻醉平面， 實施全身麻醉， 全身麻醉方法同對照組， 但以30～40 μg/（kg·min）丙泊酚+0.1～0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵注， 行麻醉維持。

1. 3 觀察指標和療效評定標準 麻醉效果評定標準[3]：以患者實施麻醉后， 術(shù)中無疼痛感、煩躁感為優(yōu)；以患者實施麻醉后， 術(shù)中出現(xiàn)輕微疼痛感， 但可以忍受為良；以患者實施麻醉后， 術(shù)中出現(xiàn)疼痛感， 追加藥物后疼痛感消失為可；以患者實施麻醉后， 術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛感， 需更換麻醉方式為差。觀察兩組患者術(shù)后睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較 研究組麻醉優(yōu)良率為93.0%：優(yōu)24例（55.8%）， 良16例（37.2%）， 可2例（4.7%）， 差1例（2.3%）；對照組麻醉優(yōu)良率為70.0%：優(yōu)18例（41.9%）， 良12例（27.9%）， 可10例（23.3%）， 差3例（7.0%）。兩組麻醉優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復情況比較 研究組患者術(shù)后睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間分別為（9.0±3.6）、（12.6±4.3）、（18.8±5.0）min；對照組患者分別為（12.9±3.7）、（22.6±4.7）、（27.8±5.5）min；兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年人出現(xiàn)膽囊良性疾病的幾率較高， 且多數(shù)患者極易合并其他系統(tǒng)疾病， 而老年膽囊良性疾病的常見并發(fā)癥之一便是高血壓[4]。普外科治療膽囊良性疾病的金標準是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但是， 考慮到部分老年患者的生理病理特點， 極易導致其對手術(shù)、麻醉不耐受， 影響治療效果。從這個意義上來說， 臨床上需要采取積極措施， 在對伴有高血壓疾病的老年膽囊良性疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時， 選擇恰當?shù)氖中g(shù)麻醉方式， 避免出現(xiàn)心肌耗氧量提升、心率加快等心血管反應， 影響患者預后[5， 6]。

全身麻醉是臨床上常用的麻醉方法， 但只能對患者大腦皮層、下丘腦及邊緣系統(tǒng)對大腦皮層的投射區(qū)域產(chǎn)生抑制作用， 卻不能對手術(shù)區(qū)域的傷害性刺激進行有效控制， 加上建立氣腹， 會提升患者腹內(nèi)壓， 導致其出現(xiàn)乙烯類應激反應， 主要表現(xiàn)為兒茶酚胺釋放含量增加、交感神經(jīng)興奮等。而且， 氣腹還能提升患者心臟后負荷量， 增加心肌耗氧量和左室壁張力， 導致出現(xiàn)心急缺血壞死。而對患者實施硬膜外麻醉， 能有效對手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向中樞系統(tǒng)的傳導產(chǎn)生一定的阻滯作用， 且能促使交感神經(jīng)張力降低， 擴張腹腔內(nèi)臟血管， 促使心臟做功減少， 從而對心肌耗氧量進行改善。且全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 能有效擴張腹腔內(nèi)臟血管， 控制心肌耗氧量。且能合理選擇椎管內(nèi)麻醉阻滯平面， 達到良好麻醉效果， 減少不良反應的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示， 研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 能取得較單純采用全身麻醉更為顯著的效果。此外， 研究組術(shù)后睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。凸顯出高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的優(yōu)越性。

綜上所述， 高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 能取得較單純采用全身麻醉更為顯著的效果， 值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1] 龐剛， 張勇. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用. 實用肝臟病雜志， 2015， 18（4）：403-406.

[2] 姚志學. 老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式的選擇探究. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（25）：53-54.

[3] 呂燕. 全身麻醉與硬膜外麻醉用于老年擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果比較. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（89）：50-51.

[4] 夏克樞. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用. 肝膽外科雜志， 2015， 23（1）：18-21.

[5] 李日長， 劉湘杰， 梁秀蘭. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用體會. 醫(yī)學信息， 2011， 10（5）：2029-2030.

[6] 張永紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果研究.中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：182-183.

[收稿日期：2016-04-06]