中醫外治對老年患者輸液滲漏的護理體會

徐麗珍

摘要：目的研究拔罐配合中藥膏治療老年患者輸液滲漏的護理體會。方法選176例輸液滲漏患者作為研究對象，分為2組，對照組和治療組各88例，治療組采用拔罐配合中藥膏外敷；對照組采用硫酸鎂結晶粉溫熱水濕熱敷。結果治療組總有效率為96%，對照組總有效率為64%，2組比較有差異顯著﹙P<0.05﹚；結論對于老年患者輸液滲漏應用拔罐與中藥膏聯合使用的方法進行護理，方法簡單，經濟實用，而且起效快，療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：拔罐配合中藥膏；輸液滲漏；護理體會

中圖分類號：文獻標志碼：文章編號：1007-2349（2016）11-0095-03

隨著老年人口的增加，中國已步入老齡化社會，靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，是老年患者臨床最常見的治療方法，也是護理工作中最常見的技術操作，而液體滲漏是老年患者輸液過程中難以避免的并發癥，老年患者各組織器官功能減退，絕大多數患者都有不同程度的動脈硬化和多臟器疾病，其血管硬化、管腔變窄、血流瘀滯、靜脈回流不暢、使靜脈內壓增高，液體易滲出；其次，老年患者常患有慢性病，血管長期營養障礙，使血管通透性增加，血管彈性降低，脆性增加，也易發生滲漏；另外，由于受輸液滴速限制，老年人輸液時間過長，感覺遲鈍，剛出現滲漏時不容易及時發現，從而導致大面積滲漏、腫脹。當發生液體滲漏后，如果不及時處理，常可導致局部組織紅、腫、痛癥狀加重，甚至組織壞死，影響血管的恢復。增加了患者精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長了住院時間及延遲康復，增加經濟負擔，引發醫療護理糾紛。因此，及時有效地處理輸液滲漏十分重要，臨床工作中對輸液滲漏進行了不少探討，但尚無確切的治療方法，常規采用的硫酸鎂結晶粉溫熱水濕熱敷法效果并不滿意，且護理操作繁瑣，顯效時間較慢，易引起燙傷。對本院于2012年1月—2016年1月住院輸液治療發生輸液滲漏的176例老年患者，隨機分為治療組88例和對照組88例，分別采用拔罐配合中藥膏外敷和硫酸鎂結晶粉溫熱水濕熱敷進行消腫止痛的療效觀察與對比，取得了顯著的治療效果，現將護理經驗報道如下。

1臨床資料

研究對象：2012年1月—2016年1月，收住本院發生輸液滲漏的老年患者176例，其中男99例，女77例；年齡56～94歲，平均年齡70歲；滲漏部位：上肢靜脈穿刺者140例，下肢靜脈穿刺者36例；發生滲漏的面積最大95 cm×50 cm，最小20 cm×10 cm，隨機分為治療組88例和對照組88例，2組一般資料比較，無顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

2治療及護理方法

2.1治療組

2.1.1拔罐（1）發現輸液滲漏時，靜脈穿刺針拔出后及時在靜脈穿刺點處根據不同的部位選擇大小合適消毒好的火罐進行拔罐，5 min后移除火罐，擦干液體，反復拔3～4次，直到拔不出滲液為止，其目的是使剛滲入穿刺血管周圍組織內的大部分滲液快速排出體外。（2）根據不同的部位選擇大小合適消毒好的火罐在遠離靜脈穿刺點腫脹明顯處試拔一下，確定可以拔穩后啟下火罐，用安爾碘消毒該處皮膚，在試拔處的中心用無菌皮試針頭淺刺破皮膚2～3下，然后拔罐，5 min后取火罐，擦干滲液，一個部位反復拔3～4次，直到拔不出滲液為止，其目的是使滲入遠離穿刺血管周圍組織內的大部分滲液快速排出體外。（3）向心性按摩 給予輕手法向心性按摩5～10 min，并使腫脹的肢體置于高于心臟的位置，其目的是增加血液循環，促進靜脈回流，減輕腫脹、疼痛。

2.1.2外治藥膏組方：生大黃26 g，當歸18 g，紅花13 g，天南星16 g，石菖蒲9 g，樟腦18 g，白及18 g，甘草9 g，艾葉10 g，凡士林1600 g，將前述9味中藥用清水洗凈，烘干，研磨成粉末，再將凡士林置于微火上使其熔化，冷卻至50℃～60℃，加入9味中藥粉末，攪拌均勻成糊狀即制成中藥外敷方，放入帶蓋干燥無菌容器內備用。其取材方便、藥物來源豐富、制備、使用方法簡單，經濟實用。治療組拔罐后用中藥膏外敷，輸液針眼及拔罐刺破皮膚處用安爾碘消毒后，用無菌輸液貼覆蓋，避開穿刺針眼，將制備好的中藥膏直接外敷于滲漏處，用消毒木質壓舌板將中藥膏沿血管走向輕輕刮勻，其厚度以0.2～0.3 mm為宜，范圍大于滲漏面積，用無菌紗布覆蓋，繃帶包扎固定，防止脫落，每日更換1次。待局部紅、腫、痛消退后即可撤除，撤除時用溫熱水輕拭局部皮膚，避免藥物殘留。

2.2對照組采用溫熱水濕熱敷，將硫酸鎂結晶粉50 g溶于50～60℃溫水中，使其熔化配成50%的硫酸鎂溶液，再將敷料置于硫酸鎂溶液中，用血管鉗擰去水分，以不滴水、不燙手為宜，圍敷于患處，外裹一次性塑料薄膜，水溫在50～60℃，保持濕敷溫度。每2 h更換1次敷料，每天3次。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照國家中醫藥管理局1944年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]顯效：治療6 h后自覺局部疼痛減輕，12～36 h后局部皮膚紅、腫、痛癥狀消失，血管行徑顯露，彈性恢復；有效：治療12 h后局部疼痛減輕，24～48 h后皮膚疼痛、灼熱癥狀明顯減輕，紅腫消退面積<90%，血管彈性好；無效：拔罐敷藥超過48 h，局部紅、腫無明顯減輕，仍有疼痛。

3.2治療結果2組臨床療效比較，見表1。

4討論

拔罐是用罐狀器具，借助熱力，排出罐內空氣，使之形成負壓，吸附在皮膚穴位上，達到行氣活血、消腫止痛、排出局部液體的目的。在滲漏腫脹部位拔罐，可使大部分滲漏液體不通過循環吸收直接排出體外，起到立竿見影的作用。向心性按摩、抬高肢體，可增加血液循環，促進靜脈回流，減輕腫脹、疼痛。中藥膏根據本院民間名醫科李學文醫師的配方制作而成，方中大黃涼血解毒、散瘀通絡、利水、清熱化濕，天南星散結止痛，當歸、紅花活血通絡、改善微循環，樟腦消腫止痛，白及收斂、止血、消腫，配以石菖蒲、甘草、艾葉等具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功效，可使局部紅、腫、痛消除。其次，藥膏屬油劑，外敷可均勻分布于滲漏部位，在皮膚表面形成高滲性，可使局部血管平滑肌松弛，血管擴張，促進外滲局部的血液循環，加速局部滲液的消退，減輕其紅、腫、熱、痛等炎癥反應。因此，拔罐中藥膏聯合治療輸液滲漏起效快，療效顯著。

采用常規硫酸鎂濕熱敷法治療輸液滲漏，其機制是通過鎂離子擴張局部小血管平滑肌而改善血液循環，促進滲液吸收和消散，從而減輕疼痛及腫脹[2]。但硫酸鎂敷料濕敷時，水分蒸發快，硫酸鎂易析出結晶，使敷料干燥，變硬，脫離接觸面，不利于皮膚黏膜吸收藥物，用一次性塑料薄膜包于敷料外，雖可減少水分蒸發，但塑料薄膜層會影響皮膚“呼吸”，不利于皮膚代謝，從而影響療效，而且需要經常更換敷料，調節水溫，護理操作過程繁瑣，不但增加護理工作量，還影響患者休息。在滲漏腫脹部位拔罐可使滲漏液不通過循環吸收，大部分滲漏液可直接排出體外，中藥膏外敷于滲漏處，其油性使皮膚環境溫度增加，角質水合程度增加，使皮膚黏膜對藥物的吸收率也得到提高，可提高治療效果，縮短治愈時間[3]，而且無需經常換藥，大大減輕了護理工作量，又不影響患者的休息及活動，也不會發生燙傷，患者無任何不適感，結果表明老年輸液滲漏患者應用拔罐中藥膏聯合的方法進行治療護理，不僅減輕了患者精神上的痛苦和肉體上的創傷，避免了輸液血管靜脈炎的發生，縮短患者的住院時間，促進康復，減輕患者的經濟負擔，也減少了護士靜脈穿刺的難度，緊急關頭為治療，甚至搶救工作贏得了最有利的時機，提高了患者的滿意度，避免了醫療護理糾紛的發生，為更好地開展優質護理奠定了良好的基礎，對促進、繼承與創新傳統中醫藥事業的發展，取到了積極的推動作用。使用方法簡單，經濟實用，而且起效快，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1-001.9-94，中醫病證診斷療效標準.

[2]杜啟富，葉微.大面積燒傷病人輸液滲漏的防護及護理[J].燒傷外科，2011.28（9）；554-556.

[3]張俊.輸液滲漏與護理干預[J].中國健康月刊，2011.30（8）：24-26.