兩種藥物治療有瘺型慢性根尖周炎的效果分析

黃華　季麗玢

【摘要】 目的 探討兩種根管消毒藥物治療慢性根尖周炎的臨床效果。方法 236例（236牙）瘺型慢性根尖周炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（110例）和實(shí)驗(yàn)組（126例）。對(duì)照組根管注入Metapex糊劑， 實(shí)驗(yàn)組根管封入派麗奧。分別觀察根管充填后 1 周、 6 個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組根管充填后1周后臨床治療總有效率分別為 92.1%和83.6%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組根管充填后6個(gè)月后臨床治療總有效率分別為 88.9%和86.4%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Metapex糊劑、派麗奧在根管消毒方面臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 Metapex糊劑；派麗奧；根管消毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.128

慢性根尖周炎是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病?；颊叱Ｒ蜷L(zhǎng)期咬合痛， 瘺管遷延不愈就診。感染根管內(nèi)的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物通過(guò)狹窄的根尖孔刺激根尖周組織， 組織破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行， 引發(fā)局部的免疫反應(yīng)。只有徹底清除了根管內(nèi)的感染源， 嚴(yán)密充填根管杜絕再感染， 破壞的根尖周組織才可以得以修復(fù)和再生。本科自2013年采用Metapex 糊劑、派麗奧根管封藥治療慢性根尖周炎， 觀察臨床效果， 提高根管治療成功率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2015年2月236例（236牙）在呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科就診瘺型慢性根尖周炎患者， 均通過(guò)臨床表現(xiàn)及根尖片檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前磨牙或磨牙， X線(xiàn)片顯示根尖周低密度陰影區(qū)直徑<5 mm；②患牙無(wú)急性疼痛和腫脹， 無(wú)明顯松動(dòng)和牙周疾患；③未接受過(guò)牙髓治療；④無(wú)碘類(lèi)制劑過(guò)敏， 就診前1周未服用過(guò)抗生素和鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物；⑤患者知情同意。男132例， 女104例。年齡28～65歲， 平均年齡49.4歲， 患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組（110例）和實(shí)驗(yàn)組（126例）。

1. 2 根管封藥方法 常規(guī)開(kāi)髓、洞形制備， 將5.25%次氯酸鈉注入髓腔蕩洗后小號(hào)C銼探查根管， 用8號(hào)或10號(hào)K銼疏通根管， 根尖定位儀ProPex準(zhǔn)確測(cè)量工作長(zhǎng)度， 每個(gè)根管均手?jǐn)U至15號(hào)， 再以機(jī)用ProTaperSx冠向下法預(yù)備根管冠方2/3預(yù)備， S1、S2、F1依次預(yù)備根管達(dá)到工作長(zhǎng)度， 完成根管預(yù)備。根管預(yù)備過(guò)程中每退出器械均使用17%乙二胺四乙酸（EDTA）和0.9%生理鹽水沖洗， 預(yù)備完成后再次沖洗、干燥根管。每支器械預(yù)備約20個(gè)根管更換。

根據(jù)分組情況分別在對(duì)照組根管內(nèi)放置Metapex糊劑， 實(shí)驗(yàn)組封入派麗奧， 用ZnOE暫封， 1周復(fù)診。一般封藥 1～3 次至臨床癥狀消失， 符合充填指征， 兩組采用碧藍(lán)根充糊和熱牙膠法充填根管， 并拍攝 X線(xiàn)片控制恰充標(biāo)準(zhǔn)。觀察根管充填后 1 周、 6 個(gè)月后的臨床療效。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 患牙無(wú)咬合痛及不適， 無(wú)叩痛， 瘺管減小或閉合， X 線(xiàn)片示根尖周病變陰影消失或減小， 患牙能正常行使咀嚼功能；有效： 患牙咬合痛明顯減輕， 叩痛輕微， 瘺管減小或閉合， X 線(xiàn)片示根尖周病變陰影減小， 患牙基本上能行使正常咀嚼功能；無(wú)效： 患牙咬合痛、叩痛明顯， 瘺管持續(xù)存在， X 線(xiàn)片示根尖周病變陰影無(wú)變化或擴(kuò)大， 患牙不能行使咀嚼功能?？傆行? （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組根管充填后1周后臨床治療總有效率分別為 92.1%和83.6%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組根管充填后6個(gè)月后臨床治療總有效率分別為 88.9%和86.4%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

徹底完善的根管預(yù)備、合理選用根管消毒藥物， 杜絕根管再感染是治療慢性根尖周炎的關(guān)鍵。本研究采用派麗奧抗生素糊劑對(duì)慢性根尖周炎患牙進(jìn)行根管消毒（實(shí)驗(yàn)組）， 與Metapex糊劑（對(duì)照組）進(jìn)行療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組在根充1周后治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 分析其原因在于派麗奧為緩釋劑有效時(shí)間達(dá)7 d， 封藥后局部濃度較高， 流動(dòng)性?xún)?yōu)于Metapex糊劑， 能進(jìn)入瘺管內(nèi)， 充分發(fā)揮抗菌作用。

Metapex 糊劑是一種氫氧化鈣碘仿糊劑， 主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油。有抗菌性和促進(jìn)硬組織新生的功能。氫氧化鈣pH中性能夠滅活內(nèi)毒素（LPS）， 破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶， 改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)， 有效地殺滅細(xì)菌， 同時(shí)滲透至牙本質(zhì)層， 使肉芽組織纖維化、類(lèi)骨質(zhì)組織增生， 促進(jìn)牙本質(zhì)和骨組織的新生[1， 2]；碘仿釋放出游離的碘抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。聚硅氧烷油確保糊劑的流動(dòng)性和滲透性。少量的Metapex 糊劑超出根尖孔， 使根尖破壞區(qū)域組織發(fā)生輕微壞死而阻止硬組織的繼續(xù)破壞， 能增加根尖孔的封閉性， 提高了根充的遠(yuǎn)期效果。

派麗奧是由鹽酸二甲胺四環(huán)素， 氨基烷基異丁稀酸共聚物， 羥已基纖維素、濃甘油等組成的膏狀緩釋劑型。鹽酸二甲胺四環(huán)素， 能夠促使上皮細(xì)胞向根方移動(dòng)， 促進(jìn)牙槽骨再生和牙周膜的附著。研究發(fā)現(xiàn)慢性根尖周炎的瘺管內(nèi)是以厭氧菌為主的混合感染。派麗奧軟膏對(duì)有藥敏性的牙齦卟啉菌、中間型普氏、產(chǎn)黑色素普氏菌等主要病原菌發(fā)揮強(qiáng)大的抗菌作用， 其作用機(jī)制是干擾細(xì)菌蛋白合成， 及抑制膠原酶活性[3， 4]。

綜上所述， Metapex糊劑、派麗奧兩種根管消毒藥物為注射型能同時(shí)達(dá)到根管內(nèi)和根尖周， 并且能長(zhǎng)時(shí)間保持有效濃度， 使用方便、易于操作在臨床上推薦使用， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌均棨， 韋曦， 劉紅艷. 難治性根尖周炎的病因及防治策略.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 45（1）：52-53.

[2] 原韶鐘， 郝曉星. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺道型慢性根尖周炎的臨床觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2011， 40（6）：600-601.

[3] 郝新宇， 劉智永， 盛芳， 等. 聯(lián)合應(yīng)用不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎療效觀察. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2011， 4（1）：22-24 .

[4] 潘躍中. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏與氫氧化鈣治療瘺管型慢性根尖周炎的臨床觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（5）：573-574.

[收稿日期：2016-01-08]