腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

李和平

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在結(jié)石性膽囊炎治療中的應(yīng)用和臨床療效。方法 86例結(jié)石性膽囊炎患者， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 每組43例。其中治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用開腹式手術(shù)治療， 對(duì)兩者患者的治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 治療組患者的切口長度明顯小于對(duì)照組， 術(shù)中流血量明顯少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%， 顯著低于對(duì)照組的25.58%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 手術(shù)時(shí)間短， 患者恢復(fù)快， 術(shù)后并發(fā)癥少， 是一種值得臨床推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.078

結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病之一， 主要是由于膽內(nèi)結(jié)石造成膽管梗阻從而引起膽囊炎癥[1]。手術(shù)治療一直是治療結(jié)石性膽囊炎的有效方法， 近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積， 急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)治療方法。本文選取2015年5月～2016年5月來本院治療的結(jié)石性膽囊炎患者86例， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 分別行腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 并對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院收治的86例結(jié)石性膽囊炎患者， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組男23例， 女20例， 年齡28～65歲， 平均年齡（42.7±7.5）歲， 膽囊壁厚度<4 mm者30例， ≥4 mm者13例；治療組男25例， 女18例， 年齡26～68歲， 平均年齡（43.1±8.5）歲， 膽囊厚度<4 mm者33例， ≥4 mm者10例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行全身麻醉， 取仰臥位， 對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療， 從患者的右肋邊緣向下做斜切口， 按照常規(guī)方法切除膽囊；治療組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療， 患者采用仰臥頭高腳低左傾位， 采用四孔法行腹腔鏡手術(shù)， 建立二氧化碳?xì)飧梗?壓力保持在10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

手術(shù)時(shí)要將膽囊三角充分暴露， 如果存在膽囊與周圍組織粘連， 需要將其分離以使膽囊三角充分暴露， 隨后將膽囊動(dòng)脈和膽囊管夾閉并行膽囊切除。術(shù)后兩組均進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)情況， 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的切口長度明顯小于對(duì)照組， 術(shù)中流血量明顯少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%， 顯著低于對(duì)照組的25.58%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎為臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病， 是由于結(jié)石嵌在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)引起急性膽囊炎， 從而造成膽囊壁水腫增厚， 內(nèi)壓增高而與周圍組織粘連[2]。若不及時(shí)給予治療將會(huì)造成嚴(yán)重后果， 甚至危及生命[3]。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展， 其已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。而以往急性膽囊炎因?yàn)檠装Y導(dǎo)致膽囊三角解剖不清， 膽囊與周圍粘連、不易分離且容易發(fā)生并發(fā)癥等原因被列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。但隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展和成熟以及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的增多， 目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為急性結(jié)石性膽囊炎的常規(guī)治療方案。

本文研究選取本院收治的86例急性結(jié)石性膽囊炎患者， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 分別行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)， 術(shù)后對(duì)兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示治療組患者的切口長度明顯小于對(duì)照組， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 且手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。另外治療組的術(shù)后感染、膽汁泄漏等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有良好的臨床效果， 同時(shí)具有臨床創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建軍， 楊志忠， 劉玉翔， 等. 腹腔鏡下行膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（18）：

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[2] 吳在德， 吳肇漢. 外科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：551.

[3] 李忠山， 孔勝兵， 楊國平， 等. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳手時(shí)機(jī)的選擇. 肝膽外科雜志， 2013， 21（6）：426-428.

[4] 黃曉暉. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎160例臨床療效分析. 中外醫(yī)療， 2013， 32（17）：55-56.

[收稿日期：2016-10-12]