益腎安胎方聯合地屈孕酮片治療腎虛型早期先兆流產療效觀察

張旭++劉靜君

摘要：目的觀察益腎安胎方聯合地屈孕酮片治療腎虛型早期先兆流產的療效。方法將70例中醫辨證為腎虛型先兆流產的患者隨機分成2組，治療組35例予益腎安胎方聯合地屈孕酮片治療，對照組35例單純予地屈孕酮片治療。2周為1療程，治療1療程后判定療效。結果治療組總有效率97.14%，對照組總有效率為80%。2組總療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論中藥聯合地屈孕酮片治療腎虛型先兆流產具有明顯療效。

關鍵詞：早期先兆流產；益腎安胎方；地屈孕酮片；療效觀察

中圖分類號：R271.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0050-02

先兆流產指妊娠28周前先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。發生在妊娠12周前者，稱為早期先兆流產[1]。中醫歸屬于胎漏、胎動不安的范疇[2]。近年來早期先兆流產在臨床上頗為常見，若胚胎或胎兒正常，經過及時保胎治療，可繼續妊娠，正常分娩，若遷延失治最終會導致胚胎死亡流產。本研究收集2015年08月— 2016年02月婦科門診患者70例，臨床運用益腎安胎方聯合地屈孕酮片治療，療效顯著，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料70例均為本院婦科門診患者，年齡最小24歲，最大42歲，平均28.5歲；病程最短1 d，最長10 d。采用隨機數字法，分為治療組和對照組，每組35例。2組患者年齡、妊娠次數、中醫證候、孕酮（P）值及人絨毛膜促性腺激素（HCG）值經χ2檢驗及t檢驗均無顯著性差異，表明2組具有可比性。

1.2西醫診斷標準（1）有停經史。（2）小腹墜痛或腰酸痛或陰道少量流血。（3）婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與停經周數相符。（4）尿妊娠試驗陽性或血β-HCG值升高。（5）B超提示孕12周之內，宮內妊娠、活胎。

1.3中醫腎虛證診斷標準主證：（1）小腹墜痛；（2）腰酸痛，兩膝酸軟；（3）舌脈：舌質淡，苔白，脈沉細略滑，尺脈無力。次證：（1）陰道少量出血；（2）頭暈耳鳴，面色黯淡；（3）小便清長、頻數，夜尿增多，或淋漓不盡感，大便稀溏；（4）月經初潮遲，或屢有墮胎史；上述診斷標準主證必備，再加上1項或2項次證及舌苔脈象即診斷為腎虛證型。

2治療方法

2.1治療組予益腎安胎方聯合地屈孕酮片治療。原方組成如下：菟絲子18 g，桑寄生12 g，續斷15 g，阿膠11 g，黨參15 g，黃芪15 g，白術12 g，鹽杜仲15 g，香附12 g，酒萸肉12 g。若腹痛較甚者，加白芍、炙甘草緩急止痛；陰道流血或宮腔有內出血者加蓮房炭、蒲黃炭化瘀止血；兼血熱者加黃芩、苧麻根清熱安胎；兼口干、鼻燥或大便秘結者加麥冬、生地滋陰潤燥；伴惡心、干嘔者加砂仁、竹茹降逆止嘔，和中安胎。令患者每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。地屈孕酮片10 mg，口服，每天2次。

2.2對照組單純予地屈孕酮片治療。地屈孕酮片10 mg，口服，1 d 2次。

囑患者少食辛辣，臥床休息，保持心情舒暢。所有患者至少治療2周，病情未見明顯改善者，則可適當延長治療時間；既往有自然流產患病史者，則治療超過既往自然流產時間。

3療效觀察

3.1觀察指標密切觀察患者入組前及治療后陰道流血量及時間、腰酸、腹痛、下墜等證候積分，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）值以及孕酮（P）值變化情況，婦科B超胚胎發育情況。

3.2療效標準痊愈：治療后陰道流血停止，小腹疼痛及腰酸痛等癥狀消失，B超檢查子宮大小、胚胎發育與孕周相符；有效：治療后陰道流血減少，小腹疼痛及腰酸痛等癥狀明顯減輕，B超檢查子宮大小、胚胎發育與孕周相符；無效：治療后陰道流血不止，小腹疼痛及腰酸痛等癥狀無減輕或加重，甚至墮胎流產或胎死腹中，B超檢查子宮大小、胚胎發育與孕周基本相符或小于孕周。

3.2治療結果治療組痊愈28例，有效6例，無效1例；對照組痊愈20例，有效8例，無效7例。治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為80%。經χ2檢驗，2組總療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。

4討論

早期先兆流產屬祖國醫學“胎漏”“胎動不安”范疇。腎為先天之本，主生殖，是人體生長發育生殖的根本。男女腎氣充盛，天癸成熟，任通沖盛，男精壯而女經調，適時和合，方可成胎孕。腎藏精氣而系胞胎，胚胎的發育有賴先天腎精的滋養和腎氣的鞏固。若腎虛耗氣傷精，無力載胎，則致胎元不固發為胎漏、胎動不安，故補腎為安胎大法。如《女科經論.引女科集略》曰：“女子之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元。”《醫學衷中參西錄》亦曰：“男女生育，皆賴腎臟作強，腎旺自能蔭胎也?！?/p>

益腎安胎方在張錫純名方壽胎丸的基礎上進行了加減。方中菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺自能萌陰，故重用為君；桑寄生、續斷、杜仲補益肝腎，助君藥益腎安胎，共為臣；阿膠補血養血；酒萸肉滋養腎精；香附理氣止痛；黨參、黃芪、白術健脾益氣，且白術為安胎圣藥，三者合用以后天養先天，生化氣血以化精養胎，共為佐使。氣以載胎，血以養胎，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故全方以補腎為大法，輔以健脾益氣養血，共奏補腎養血，固攝安胎之效?，F代藥理研究表明菟絲子中的黃酮類是其發揮補腎安胎的主要物質基礎；川斷的總生物堿可以抑制妊娠大鼠的子宮平滑肌收縮；而阿膠可以提高機體的免疫力。大量試驗研究表明壽胎丸全方具有雌激素樣作用，能夠抑制子宮平滑肌收縮，發揮防治流產的作用。

地屈孕酮為天然的孕激素制劑，可以使增殖期子宮內膜轉化為分泌期子宮內膜，為受精卵著床做好準備，同時可以減低子宮平滑肌興奮性，抑制子宮收縮，為胚胎的發育提供一個良好的產所。

本研究表明，益腎安胎方聯合地屈孕酮片，相比單純地屈孕酮片治療，在改善患者腰酸、腹痛、陰道流血等癥狀體征及孕酮、血HCG方面均有很好的療效。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

（收稿日期：2016-07-18）