利心沖劑治療慢性心力衰竭39例療效觀察

蔡娟++高想++鄭曉丹

摘要：目的利心沖劑治療78例慢性心力衰竭的療效觀察。方法將78例慢性心力衰竭患者隨機分為2組，對照組采用規范化西藥治療，觀察組在對照組基礎上加用利心沖劑。2組均治療4周。治療前后測定2組中醫證候積分、生活質量評分及腦鈉肽（BNP）、可溶性基質裂解素 2（sST2）、乳糖凝集素-3（Galectin-3）的濃度。結果2組治療前后中醫證候積分及生活質量評分有顯著差異（P<0.05），且觀察組中醫證候積分及生活質量評分下降較對照組明顯（P<0.05）。兩組治療前后BNP、sST2、Galectin-3的濃度有顯著差異（P<0.05），且觀察組BNP、sST2、Galectin-3的濃度下降較對照組明顯（P<0.01）。結論利心沖劑可明顯減低神經體液因子的表達水平，從而改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：心力衰竭；利心合劑；BNP；sST2；Galectin-3

中圖分類號：R256.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0042-03

心力衰竭是各種心臟疾病導致心室功能不全、神經內分泌激活和外周血流分布異常為特征的臨床綜合征。絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血的表現。它是各種心血管疾病的終末階段，其發病率和病死率均較高[1-3]。該病主要依靠藥物治療來延緩其進程，包括洋地黃、RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等，但許多西藥都有相應的副作用，給治療帶來不便。目前越來越多的中醫藥應用到慢性心力衰竭的治療，且已證實得到了很好的療效。本文應用吾師經驗方“利心沖劑”治療78例慢性心力衰竭來觀察對患者的心功能及神經體液因子的影響。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2016年1—6月本院確診為心力衰竭的患者78 例。例診斷參考Framingham診斷標準，心功能分級按紐約心臟病學會（NYHA）標準，中醫證候診斷參照《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分（GB/T16751.2-1997）》，分為心氣虛證、心陽虛證、心氣滯血瘀證、血瘀水停證。把78例患者隨機分為2組：對照組39例，其中男20例，女19例，年齡49～79歲，平均64歲；觀察組 39例，其中男21例，女18例，年齡51～81歲，平均66歲。排除標準：（1）因肝腎等重要臟器功能衰竭導致心衰者。（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）對本藥過敏者。（4）合并有肝腎、造血系統等嚴重原發病、精神疾病者。（5）未按規定用藥、無法判斷療效或資料不全影響療效判定者。（6）心衰急性發作或并發感染、嚴重水電解質紊亂者。2組性別、年齡、臨床癥狀等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2治療與觀察方法

2.1對照組根據《慢性心力衰竭治療建議》給予西藥治療。（1）利尿劑：氫氯噻嗪或呋噻米，從小劑量開始（25 mg/日或20 mg/日），逐漸加量，病情控制后以最小有效量維持；；（2）ACEI：卡托普利從小劑量開始（卡托普利6.25 mg/日），逐漸加量，直至靶劑量或最大耐受量；（3）β-受體阻滯劑：選用美托洛爾，自6.25～12.5 mg/日開始，逐漸加量，直至增至靶劑量或最大耐受量；（4）洋地黃制劑：用地高辛，采用固定維持量給藥，0.125～0.25 mg/日；（5）根據心功能及血電解質情況，可加用螺內酯 20 mg/日。

2.2觀察組在對照組治療基礎上，加用吾師經驗方“利心沖劑”以益氣補腎、利水活血。其組成包括：黃芪30 g，黃精15 g，補骨脂12 g，葶藶子12 g，益母草30 g，水煎，每日1劑，2次分服。2組總療程4周，治療期間須休息，限制鈉鹽和水分攝入，適當吸氧。并給予適當的對癥處理。

2.3觀察指標及方法觀察治療前后中醫證候積分、生活質量評分，并采用放免法測定BNP、sST2、Galectin-3的濃度。

2.4統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行分析，數據用（x±s）表示，組間差異采用單因素方差分析，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

3結果

3.12組患者中醫證候積分及生活質量評分的比較2組患者心衰癥狀均有緩解，2組治療后中醫證候積分明顯降低（P<0.05），且觀察組的中醫證候積分較對照組減低，有統計學意義（P<0.05）；采用明尼蘇達心衰生活質量調查表進行評分，治療前后比較有顯著差異（P<0.05），且觀察組生活質量評分下降較對照組更為明顯（P<0.05），見表1。

3.22組治療前后血漿BNP、sST2、Galectin-3濃度的變化2組治療后血漿BNP、sST2、Galectin-3濃度明顯低于治療前水平（P<0.05），且觀察組較對照組下降水平更低（P<0.05），見表3。

4討 論

近年來，隨著心力衰竭病理機制認識的不斷深化，治療的概念也發生了巨大的變化，把過去以糾正血流動力學異常為主的治療方法，轉變為現今以抑制神經激素、阻斷心肌重塑的惡性循環為主的綜合治療。且近年來中醫藥對心衰的認識也不斷深化，越來越多的中藥應用到慢性心力衰竭的治療中，但療效尚未得到客觀的評價。

利心沖劑是吾師高想名中醫在臨床上多年總結出來的經驗方，該方組成：黃芪30 g，黃精15 g，補骨脂12 g，益母草30 g，葶藶子12 g。其針對心衰之氣陽虛乏、絡脈瘀阻、水濕停聚的病機特點，以益氣溫陽為強心之本，輔以活血通絡，利水消腫。利心沖劑方中黃精、補骨脂溫補心腎氣陽，黃芪益氣利水，益母草活血利水，葶藶子瀉肺利水。已有動物實驗研究表明[4]，本方能改善心衰大鼠模型的心肌病理和血流動力學，抑制神經內分泌和炎癥因子，減輕氧化損傷，抑制心肌細胞凋亡，改善心肌重塑。

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導致的心功能不全的一種綜合征，也是多數心血管疾病的共同結局，神經內分泌過度激活在心衰發生、發展中起著重要作用。腦鈉肽（BNP）作為近年來研究較多的神經體液因子，在心力衰竭的危險分層及預后判定等方面具有重要價值[5]。近些年研究發現，一些新的神經內分泌因子與慢性心力衰竭的病程演變也息息相關。慢性心力衰竭患者病變發展過程中sST2、Galectin-3的表達升高，不僅會有效促進病變的進展，還對治療有一定的拮抗作用[6-7]。

sST2是由ST2基因編碼，是白細胞介素-1受體家族成員之一。ST2基因同時編碼sST2和跨膜受體ST2L。后者能通過與特異性配體IL-33結合形成復合物，IL-33/ST2L信號通路具有抑制心肌肥厚、拮抗心肌重塑的作用，而sST2則以“誘餌受體”的形式和ST2L競爭與IL-33的結合位點，從而抑制 IL-33/ST2L信號通路的心臟保護作用[8]。國外已有多項研究報道[9]，sST2水平升高與心力衰竭患者預后密切相關，并應用于心衰患者的風險評估。國內多項研究證實[10-11]，sST2與心功能分級呈正相關，可反映心力衰竭的嚴重程度，可作為心力衰竭診斷的指標之一。

Galectin-3是半乳凝集素家族中的一員，由活化的巨噬細胞分泌，參與調節細胞生長、抗凋亡，介導細胞黏附、參與血管形成及炎癥反應[12]，增加心肌間質、血管周圍纖維化及心臟膠原的沉積，引起心肌肥厚、心肌順應性減弱，加速心力衰竭的發展[13]。多項臨床試驗表明急、慢性心衰患者血Galectin-3水平明顯上調，與心衰的進展及不良預后相關。研究認為血漿中Galectin-3水平升高的冠心病患者容易發展為心力衰竭，Galectin-3可以作為心室重構的標志，并可能成為心力衰竭治療的靶點[14]。

本研究證實，2組治療后血漿BNP、sST2、Galectin-3濃度明顯低于治療前水平（P<0.05），且觀察組較對照組下降水平更低（P<0.05）；2組患者治療后中醫證候積分及生活質量評分均降低（P<0.05），且觀察組的下降水平較對照組明顯（P<0.05）。進而證實利心沖劑在配合西藥治療的基礎上，能有效的減少神經內分泌因子的表達，從而減慢心衰病情的演變，改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活質量，值得臨床推廣。

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