論PDCA循環及品管圈活動的開展對醫院精益管理的推進作用

董蕾陳玉婷董鵬

【摘要】本文通過分析醫院精益管理現狀，闡明PDCA循環及品管圈活動開展背景，強調了PDCA循環及品管圈活動的重要作用，同時簡單介紹了PDCA循環及品管圈的概念，指出PDCA循環及品管圈作為實操性強的管理工具是醫院精益管理水平提升的必要抓手和重要手段。闡述了我院PDCA循環及品管圈活動開展的整體情況，并對經典案例進行解析，總結了活動取得的成效，活動實現了精益管理落地，擴大了精益管理的影響、使得全員參與，達到了優化工作流程、提高工作質量和管理水平的目的，最后指出了活動下一步發展的方向。

【關鍵詞】PDCA循環；品管圈；PDCA循環及品管圈活動；精益管理

The Promoting Role Of The

Development Of PDCA Cycle And

Quality Control Circle Activities

In Hospital Lean Management

Abstract：This paper emphasizes the important role of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities by analysizing the current situation of hospital lean management and illustrating the background of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.The paper simply introduces the concept of PDCA Cycle and Quality Control Circle，and points out that PDCA Cycle and Quality Control Circle are necessary and important means in promoting the level of hospital lean management，as the operational management tools.The paper elaborates on the whole situation and the classic case and summarizes the results of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities in our hospital.Through the development of the activities，lean management in our hospital has been effectively carried out and made full participation，achieving the optimizations of workflow and improvements of work quality and management level.At last，the paper points out what to do in the next step of the PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.

Key Words：PDCA Cycle；Quality Control Circle；PDCA Cycle and Quality Control Circle activities；Lean management

一、活動開展背景

（一）醫院管理背景

隨著精益管理理念在醫院的不斷宣貫和深入人心，在醫患關系緊張、醫療體制改革的大環境下，實行精益管理逐步成為醫院實施改革、節約成本、提高服務水平、提高經濟效益與社會效益的重要途徑，而實操性強且成效顯著的管理工具逐漸成為精益管理水平提升的必要抓手和重要手段。

（二）PDCA循環和品管圈活動的作用

（1）PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，廣泛運用于持續改善產品質量的過程。PDCA循環是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制定和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉的。PDCA循環不僅在質量管理體系中運用，也適用于一切循序漸進的管理工作。（2）開展品管圈活動，是提升醫院醫療服務品質管理，持續改進醫療質量的重要舉措，通過組織員工參與品管圈活動，激發工作主動性和創造性，發揮每一位成員的聰明才智，從“要我做”變“我要做”，創建愉快的工作環境，增強工作責任感，提高醫務人員解決問題的能力；對品管圈活動成果的精神和物質獎勵，必定能調動員工的工作熱情和積極性，從而形成良性循環，最終實現提高患者滿意度、提高醫院整體管理和服務水平的目標。

二、PDCA和品管圈的概念

（一）PDCA

PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（行動）的第一個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序。四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始的進行，一個循環完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環，這樣階梯式上升的。

（二）品管圈

品管圈是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。

三、我院的做法和效果

近兩年來，運用質量管理工具PDCA循環和品管圈持續開展質量改進活動，要求每個科室對照《三級綜合醫院評審標準實施細則》認真梳理、排查、分析等級醫院評審和基礎管理中的薄弱環節，針對重點要素和不足之處，應用PDCA循環或品管圈活動進行改善，全員參與，選定主題，運用工具方法，強化數據分析，對存在的問題進行改善。將科室開展情況在醫院晨會上匯報，并進行評價評估。

（一）活動開展整體情況

截至目前，全院共匯報PDCA及品管圈改善案例400余例，內容涉及：優化工作流程（“應用PDCA進一步規范消化性潰瘍活檢”、“運用PDCA規范泌尿系結石診療流程”、“縮短康復病人等待時間”、“縮短心臟彩超檢查等待時間”等）；提高工作質量（“學習掌握PDCA，做好醫療質量管理”、“降低傳染病漏報率”、“提高科室病歷質量”、“提高拍片質量，降低重拍率”等）；擴大醫院影響（“利用PDCA管理工具增加門診量”、“運用PDCA提高門診復診率”、“提升患者鼻腔手術滿意度”、“提高檢驗科門診窗口滿意度”等）；提高基礎管理水平（“PDCA在人才隊伍建設中的運用”、“運用PDCA方法有效改善我院成本費用率”、“運用PDCA管理模式加強和改進黨建工作”、“PDCA在設備管理、安裝、驗收環節中的應用”等）。

（二）經典案例解析

PDCA循環在我院醫療質量管理中的運用。背景：醫療文書質量管理作為醫療質量管理的基礎，提高醫療文書質量管理規范化和科學化水平，是醫院管理工作的重點。

Plan階段：通過醫療質量檢查、醫療總值班、患者投訴等各種途徑搜集信息，發現問題，確定質量控制目標，尋找對策。對我院以往存在醫療質量問題進行總結，對原有醫療質量管理制度進行全面梳理。我院在醫療質量管理方面以醫療文書質量管理為切入點，采用PDCA循環方法對醫療文書質量進行規范化管理。運用魚骨圖分析影響病歷質量的原因，主要從質控醫生、醫生、科室主任、環境、職能部門五個方面分析原因，指出硬件條件和設備不足、人員主觀上不重視為主要原因。

制定措施，提出行動計劃，設立院科兩級醫療文書質量管理體系，建立、修訂醫療質量管理考核《規范》、《制度》。

Do階段：在實施階段，要實施上一階段所規定的內容，將Plan的精神下發到各相關科室，并進行相關人員的培訓，它體現了有章必循、有法必依。

Check階段：檢查實施情況是否符合計劃要求。檢查分為環節質量檢查（包括科室自查及院級質控）和終末質量檢查。

每月匯總病歷檢查結果，以《醫療質量檢查控制通報》的形式下發到各臨床科室，分析病歷缺陷情況。

Action階段：根據考核結果，進行獎勵或懲罰，將醫療質量扣款上報財務處，直接從科室或個人獎金中扣除。召開季度病案質量管理委員會會議，分析存在的主要缺陷及原因，確定應采取的整改措施。按照每季度及每年各科室及醫生存在問題及扣款數進行排名，評出優秀醫生、優秀質控員、優秀科主任及優秀科室，給予一定獎勵，結果與年終考評、職稱晉升及聘任等掛鉤。根據檢查結果，采取改進措施，同時鞏固成績，把成功的經驗盡可能納入標準，用標準化提出更高的要求，進入下一個循環。

（三）取得的成效

PDCA循環不僅適用于醫院整體質量管理，也同樣適用于醫院各部門、個人等各項工作的持續改進；通過把醫院各項工作有機聯系起來，彼此協同，互相促進。

1.實現精益管理落地。之前的精益管理較多的是精益理念的宣傳和建立，概念性較強，可操作性較差，即便了解精益管理推行的優點和必要性，不借助于管理工具，精益管理也只能停留在理論層面。管理工具的使用令精益管理落地開花，得以開展和推行。

2.擴大影響全員參與。結合工作實際，在各科室開展PDCA循環和品管圈改善活動，鼓勵全員參與，集思廣益，不斷深入分析、解決工作中的問題，在處理問題的同時增強員工的主人翁感受，最大程度發揮員工的主觀能動性。

3.提高工作質量和管理水平。反復幾輪的PDCA及品管圈活動下來，各科從優化工作流程、提高工作效率、提高工作質量和基礎管理水平等角度出發，命題開展專項改善活動，均取得了良好的改善效果，工作環境、工作流程、工作效率和工作質量得到大幅度改善和提升。

四、下一步發展方向

（一）分析總結以往PDCA循環及品管圈活動的成果，評價效果、發現規律，分析哪種管理工具更適用于醫院管理的哪方面具體工作，從而有選擇性的使用管理工具，保證日后活動開展取得更好的效果。

（二）持續開展并規范PDCA循環及品管圈活動

一是嚴格規范PDCA循環及品管圈活動開展程序、管控活動自身的開展質量；二是業務主管部門對性質相同的管理活動要采取統一命題或做出統一要求等，使醫院PDCA循環及品管圈活動的開展朝著規范化、標準化的方向發展。

（三）運用更加豐富的管理方法和管理工具進行管理活動，實現全價值鏈體系化精益管理

PDCA循環及品管圈活動是醫院實施精益管理引入的兩種管理工具，發揮了重要作用。由于實際管理工作的需要，還需全面利用更多管理方法和管理工具的優勢，來推進精益管理工作，達到管理水平提升的目的。

參考文獻：

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[3]利華.醫院管理新論[M].香港：亞洲醫藥出版社，2001

作者簡介：

董蕾（1985.1-），女，漢族，陜西蒲城人，碩士，兵器工業衛生研究所人力資源處，干事，工程師；

陳玉婷（1987.7-），女，漢族，陜西西安人，碩士，兵器工業衛生研究所人力資源處，干事，工程師；

董鵬（1982.1-），男，漢族，陜西蒲城人，本科，中交第二公路工程局有限公司隧道工程公司，財務部，經理，初級會計師。