小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治

馮靜楊

(營山縣人民醫院兒科，四川 營山 637700)

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小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治

馮靜楊

(營山縣人民醫院兒科，四川 營山 637700)

目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點，探討其治療方法及效果。方法 將92例肺炎支原體肺炎患兒根據治療方法的不同分為2組，每組46例。觀察組給予阿奇霉素治療，對照組給予紅霉素治療，2組均7～15 d為1個療程。療程后觀察2組療效、臨床癥狀(肺部啰音消失、退熱、咳嗽消失)改善時間及不良反應(皮疹、腹痛、惡心嘔吐)發生率，并進行比較。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組，肺部啰音、咳嗽消失時間及退熱時間均明顯短于對照組(均P<0.05)。觀察組不良反應發生率為6.5%，對照組不良反應發生率為15.2%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 小兒支原體肺炎多發于學齡期，主要臨床特點為病情易反復發作，臨床癥狀不明顯；采用阿奇霉素治療效果好，不良反應少。

兒童； 肺炎支原體肺炎； 診治

肺炎支原體肺炎是一種肺部急性炎癥性病變，多見于小兒，此感染易損害肺外多個系統，常累及皮膚、心血管、黏膜、消化系統、神經系統等，具有癥狀重、病程長等特點，臨床癥狀非特異性，易發生漏診、誤診，嚴重影響患兒的健康及正常成長[1]。大環內酯類抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎具有一定效果，是治療此種疾病的首選抗生素。為了進一步探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點、治療方法及療效，筆者對2014年1月至2015年2月，營山縣人民醫院收治的92例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取本院收治的肺炎支原體肺炎患兒92例，均經實驗室檢查，并結合患兒的臨床癥狀及病史而確診。排除有哮喘、過敏史，多次或重復感染肺炎，嚴重心、肝、腎、脾功能不全及并發慢性肺部疾病的患兒。將92例患兒根據治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組：男25例，女21例，年齡4個月～14歲，平均(7.2±0.3)歲，病程2～29 d，平均(13.1±0.4)d。對照組：男24例，女22例，年齡6個月～13歲，平均(7.4±0.2)歲，病程3～28 d，平均(13.3±0.2)d。2組患兒性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 臨床表現

92例患兒均有不同程度發熱，最高體溫達40.2 ℃，其中不規則發熱39例，稽留熱28例，弛張熱25例。86例患兒出現咳嗽癥狀，初期表現為刺激性咳嗽，后期多為頻發性咳嗽。咽喉疼痛42例，頭痛39例，惡心嘔吐31例，厭食少食29例，精神萎靡、全身無力45例，腹痛36例，心肌炎、心肌酶及心電圖異常34例；肺部可聞及啰音62例，其中干啰音42例，濕啰音20例；單側或雙側呼吸音明顯減弱30例。經胸部X線檢查示，單側肺病變62例，雙側肺病變30例。

1.3 治療方法

2組患兒均給予常規對癥治療(化痰、止咳、退熱等)，缺氧患兒給予鼻導管吸氧。在常規對癥治療的基礎上，觀察組給予阿奇霉素(石藥集團歐意藥業有限公司，批號：20140512)25萬U加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，每天1次，治療7～15 d為1個療程；對照組給予紅霉素(哈藥集團制藥總廠，批號：20140420 )20～30 mg·kg-1·d-1，加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，每天1次，治療7～15 d 為1個療程。

1.4 觀察項目

觀察2組患兒的療效，臨床癥狀(肺部啰音消失、退熱、咳嗽消失)改善時間及不良反應(皮疹、腹痛、惡心嘔吐)發生率，并進行比較。

1.5 療效評定標準

顯效：生命體征恢復正常，肺部啰音消失，呼吸困難、尿量、喘息等臨床癥狀明顯改善；有效：生命體征有所改善，臨床癥狀好轉，但未達到正常水平；無效：生命體征無好轉，臨床癥狀、檢查指標無變化，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒療效及臨床癥狀改善時間的比較

觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，肺部啰音、咳嗽消失時間及退熱時間均明顯短于對照組(均P<0.05)。見表1—2。

表1 2組患兒療效的比較

組別n顯效有效無效總有效例%例%例%例%觀察組462758．71634．836．54393．5?對照組462247．81328．31123．93576．1

*P<0.05與對照組比較。

表2 2組患兒臨床癥狀改善時間的比較

組別n肺部啰音消失退熱時間咳嗽消失時間觀察組464．1±1．2?3．1±0．7?3．3±0．9?對照組468．3±1．66．4±1．35．1±1．6

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組患兒不良反應發生率的比較

觀察組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應發生率的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種常見疾病，遍布全球，近幾年來其發病率逐年上升，其主要臨床癥狀是高燒不退、喘息、刺激性干咳，病程長，多見肺部一側病變，病情嚴重者，可并發多肺外系統疾病，導致多器官功能衰竭，易致使死亡或造成嚴重后遺癥[2]。

肺炎支原體屬于一種原核生物，缺乏細胞壁，是支原體肺炎的主要致病菌。臨床上對于支原體肺炎主要采取對癥和抗生素聯合治療。針對支原體特性，諸多學者認為大環內酯類抗生素是一種較好的藥物，其中有阿奇霉素、紅霉素等[3]。紅霉素雖然具有一定效果，但常會出現胃腸道反應、皮疹等不良反應，患兒耐受性差，病情恢復慢。阿奇霉素的不良反應較少，半衰期為40 h，血漿蛋白結合性低，組織滲透性好，并且抗菌譜廣，患兒耐受性好，相較于紅霉素，治療效果更佳[4]。

本研究中，觀察組總有效率為93.5%，對照組總有效率為76.1%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的臨床癥狀(肺部啰音消失、退熱、咳嗽消失)改善時間、不良反應發生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。結果提示：小兒肺炎支原體肺炎使用阿奇霉素治療效果好。但在治療的過程中，需注意患兒是否并發肺外并發癥、細菌感染以及是否具有耐藥性。若患兒合并細菌感染，需進行藥敏試驗，給予對癥治療，避免發生后遺癥[5]。平時日常生活中，保持室內空氣清新，加強身體鍛煉，適時曬太陽，提高機體免疫力，養成良好飲食習慣，少去人群密集地方，預防為主。

總而言之，小兒肺炎支原體肺炎需針對臨床表現，結合病史，再加上各項輔助檢查進行科學診斷，一經確診，應及時給予對癥處理，盡早應用阿奇霉素治療，改善臨床癥狀，縮短治療時間，提高預后，避免發生后遺癥。

[1] 焦安夏,馬渝燕，饒小春，等.兒童肺炎支原體肺炎細菌性肺炎所致塑型性支氣管炎15例臨床分析[J].中國循證兒科雜志,2010,5(4):294-298.

[2] 黃寒,鐘禮立,彭力,等.難治性肺炎支原體肺炎患兒支氣管肺泡灌洗液中IL-4及INF-γ水平的研究[J].中國當代兒科雜志,2012,14(8):581-584.

[3] 丁圣剛,王建,王亞亭,等.糖皮質激素在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎(MPP)中的價值[J].復旦學報:醫學版,2012,39(2):180-183.

[4] 康妍萌,丁明杰,韓玉玲,等.重癥肺炎支原體肺炎患兒肺泡灌洗液中Th1/Th2細胞免疫應答狀況的研究[J].中國當代兒科雜志,2011,13(3):188-190.

[5] 張欣,高強,韓素玲.超敏C-反應蛋白檢測在小兒細菌性肺炎與支原體肺炎中的臨床比較[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(22):4731-4732.

(責任編輯：周麗萍)

2015-08-11

R725.6

A

1009-8194(2016)03-0058-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.023