不同手術方法治療急性胃穿孔的臨床效果

張 斌

(米易縣中醫醫院外科， 四川 米易 617200)

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不同手術方法治療急性胃穿孔的臨床效果

張 斌

(米易縣中醫醫院外科， 四川 米易 617200)

目的 探討不同手術方法治療急性胃穿孔的臨床效果。方法 將80例急性胃穿孔患者按隨機數字表法分為對照組(40例)與觀察組(40例)。對照組患者實施胃大部分切除術治療，觀察組患者實施單純修補術進行治療，比較2組患者的臨床治療效果。結果 治療后觀察組治療總有效率為95.0%明顯高于對照組患者的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時間為(4.33±1.08)d、術中出血量為(75.13±5.37)mL、手術時間為(54.08±7.83)min，均明顯低于對照組患者[(7.82±3.26)d、(114.27±8.45)mL、(180.69±25.61)min]，均P<0.05。結論 將單純修補術應用到急性胃穿孔患者的臨床治療中，能有效地縮短患者的住院時間及手術時間，減少術中出血。

急性胃穿孔； 單純修補術； 胃大部分切除術； 臨床效果

急性胃穿孔是一種非常普遍的臨床急腹癥，該疾病易發于中老年人群中，患者因長期飲食不節而導致胃蛋白酶和胃酸含量增加是引起急性胃穿孔發生的主要原因[1]。急性胃穿孔的主要臨床表現為：四肢冰涼、面色蒼白、呼吸加快，如果得不到及時有效治療，將會對患者的身心健康和生活質量帶來嚴重影響；當前手術治療是治療該疾病的常用臨床治療手段，筆者對80例急性胃穿孔患者的臨床治療資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年6月在米易縣中醫院外科接受治療的80例急性胃穿孔患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組女15例，男25例，年齡26～72歲，平均(50.83±5.41)歲，病程為50 min～36 h，平均(18.79±3.92) h。觀察組女16例，男24例，年齡為27～73歲，平均為(51.38±6.14)歲，病程為55 min～37 h，平均為(19.67±4.35)h。所有患者排除嚴重心肺、腦等重要臟器疾病，其中15例有既往胃潰瘍病史。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者實施胃大部分切除術。其手術方法為：對患者實施禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、減壓等常規治療后，對患者實施硬膜外麻醉、手術部位實施有效消毒。將手術切口有效確定在患者的上腹正中線處，通過切口對患者的腹腔進行有效觀察確定穿孔病灶，使用生理鹽水沖洗患者腹腔內殘留的食物殘渣、液體和穿孔病灶，然后將70%～75%的遠端胃組織切除，依據患者的實際狀況將切除部位同空腸或十二指腸進行有效吻合[2]。

觀察組患者實施單純修補術。具體手術方法為：對患者實施禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、胃腸減壓等常規治療后，對患者實施硬膜外麻醉、手術部位進行消毒，將手術切口有效確定在患者的上腹正中線處，通過切口對患者的腹腔進行有效觀察，確定穿孔病灶，使用胃管將患者胃中的殘液有效排清，與此同時使用生理鹽水對患者的穿孔病灶部位進行沖洗，待沖洗完成后，使用7號絲線將患者的穿孔部位實施全層縫合，根據病灶大小，一般情況下縫合3針到4針，再行穿孔處漿肌層荷包縫合，使用大網膜將病灶處覆蓋并結扎固定，最后將引流管成功置入患者腹腔。手術12個月之后，對患者進行隨訪，并行胃鏡復查。

1.3 療效評定標準

無效：接受治療后患者的嘔吐、疼痛等臨床癥狀同治療前無變化或加重，胃鏡下患者的潰瘍面積同治療前無變化或增大；顯效：接受治療后患者的嘔吐、疼痛等臨床癥狀較治療前明顯改善，胃鏡下潰瘍面積較治療前明顯減少；治愈：接受治療后患者的嘔吐、疼痛等臨床癥狀完全消失，胃鏡下潰瘍面積完全愈合[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

治療后觀察組的治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組患者的75.0%(P<0.05)；觀察組住院時間為(4.33±1.08)d、術中出血量為(75.13±5.37)mL、手術時間為(54.08±7.83)min,均明顯低于對照組患者[(7.82±3.26)d、(114.27±8.45)mL、(180.69±25.61)min]，均P<0.05。見表1—2。

表1 2組患者的臨床治療效果比較

組別n無效顯效治愈總有效率/%對照組4010121875．0觀察組402142495．0P<0．05

表2 2組患者的住院時間、術中出血量、手術時間比較

組別n住院時間t/d術中出血量V/mL手術時間t/min對照組407．82±3．26114．27±8．45180．69±25．61觀察組404．33±1．0875．13±5．3754．08±7．83P<0．05<0．05<0．05

3 討論

急性胃穿孔是一種非常普遍的臨床急腹癥，其具有起病急、病情發展快、死亡率高的特點，患者主要臨床表現為：四肢冰涼、面色蒼白、呼吸加快、腹部呈放射性的劇烈疼痛，當前手術治療是治療該疾病的常用臨床治療手段。本研究中對對照組患者實施胃大部分切除術治療，對觀察組患者實施單純修補術治療[4-5]。胃大部分切除術對患者造成的手術創傷大，術中出血量比較大，增加了手術風險，同時明顯減少了患者的胃容量，將引發患者出現食量減少等不良現象；而單純修補術對患者造成的手術創傷比較小，有效降低了手術風險，同時不會對患者的食量造成影響[7-8]。本研究結果得出，接受治療后觀察組患者的治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組患者的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時間為(4.33±1.08)d、術中出血量為(75.13±5.37)mL、手術時間為(54.08±7.83)min均明顯低于對照組患者的(7.82±3.26)d、(114.27±8.45)mL、(180.69±25.61)min，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將單純修補術應用到急性胃穿孔患者的臨床治療中，能夠有效縮短患者的住院時間以及手術時間，減少患者術中出血量，降低患者手術風險，提升患者的臨床治療效果，值得在臨床應用中推廣。

[1] 陶崇翥，劉彥，任忠芳.不同手術方法治療急性胃穿孔的臨床療效對比分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7(2):80-81.

[2] 宗寧.不同手術方式治療急性胃穿孔療效對比[J].現代診斷與治療，2014，25(3):691-692.

[3] 胡弢.手術治療急性胃穿孔的臨床研究[J].現代診斷與治療，2013，24(18):4226-4227.

[4] 陳麗.新生兒急性胃穿孔的圍手術期護理[J].當代護士：下旬刊，2014，7(5):72-73.

[5] 曹華凌.手術治療急性胃穿孔45例臨床分析[J].北方藥學，2012，9(11):72-73.

[6] 譚旭.用不同手術方法治療急性胃穿孔的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,9(1):332-333.

[7] 尹玉嶺.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,18(8):901-902.

[8] 徐軍.不同手術方式治療急性胃穿孔的療效對比[J].中國醫藥指南,2013,12(10):301-303.

(責任編輯：劉大仁)

2015-10-20

R656.6+1

A

1009-8194(2016)03-0040-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.016