V-A模式體外膜肺氧合治療重癥病毒性心肌炎1例

聶 成

(南昌大學第一附屬醫院重癥醫學科，南昌 330006)

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V-A模式體外膜肺氧合治療重癥病毒性心肌炎1例

聶 成

(南昌大學第一附屬醫院重癥醫學科，南昌 330006)

V-A模式； 體外膜肺氧合； 重癥病毒性心肌炎； 病例報告

1 臨床資料

2 討論

ECMO是運用體外循環技術實現人工心肺功能的一種輔助治療手段。臨床上主要用于心力衰竭和呼吸衰竭的輔助治療，使心臟和肺得到充分休息，增加心輸出量，保證了全身循環灌注，同時改善低氧血癥，避免氧中毒和呼吸機相關性肺損傷，為心肺功能的恢復贏得時間[1-3]。

暴發性心肌炎通常起病急驟，病情發展迅速，多數系病毒感染導致，在感冒癥狀出現后2～3 d出現明顯心臟功能異常，伴有嚴重心律失常，心臟擴大，心功能低下，生化檢查提示心肌酶增高、肝腎功能改變。以往通常采取對癥支持治療，如應用正性肌力藥物、血管活性藥物維持血壓。對于單純內科藥物治療不能改善臨床癥狀的難治性心力衰竭患者，建議行心臟機械輔助治療，如IABP[4]。在主動脈放置球囊，連接反搏裝置，心臟舒張時，氣囊充氣，心臟收縮時，氣囊排氣，從而輔助心臟泵血。但此例患者經血管活性藥物聯合IABP治療后，心力衰竭的癥狀無明顯好轉，血壓仍然較低，肝、腎及胃腸道等多器官灌注不足未能糾正。為了保證重要器官的灌注，進一步心臟支持，選用V-A模式ECMO治療[5]。ECMO可為此類患者提供有效的循環呼吸支持，等待原發病好轉后心功能的恢復，避免了重要臟器氧供應不足。

ECMO作為一項輔助治療技術，不適合心肺功能不可逆轉的患者。心臟畸形、瓣膜病變、冠脈血栓等病因導致的心功能不全，單純通過ECMO無法從根本上解決上述問題。此類疾病只能通過矯正畸形、修復瓣膜、重建冠脈血流才能恢復心臟功能。慢性肺病引起肺功能不可逆損害的患者，如慢性肺纖維化，長期依賴機械通氣，同樣也不宜行ECMO治療。ECMO作為一項有創技術，對患者內環境和免疫系統影響很大，持續的人工循環甚至可導致感染播撒，發展為膿毒血癥。治療過程并發感染是嚴重的并發癥[6]。晚期惡性腫瘤患者心、肺功能衰竭因不能改變預后，為ECMO治療的禁忌癥。心肺復蘇后中樞神經系統功能損害不可逆轉的患者，盡管心肺功能在輔助支持治療后有可能恢復，也不建議進行ECMO治療。除非患者因腦死亡作為器官移植的供體，為了保護器官功能，可以考慮進行ECMO輔助。

總結，ECMO是一種新的循環、呼吸輔助治療手段，對藥物、主動脈球囊反搏治療無效的循環功能衰竭和機械通氣治療無效的嚴重ARDS患者有肯定的療效。ECMO技術復雜，操作不當容易發生各種各樣的并發癥，所以要嚴格把握適應證。ECMO技術涉及重癥醫學等多個學科知識，有必要建立一支專業、高效、精干的團隊完成治療。

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[4] 何漢康,陳劍,石磊,等.主動脈球囊反搏在急性重癥心肌炎心衰治療中的應用[J].山東醫藥,2011,51(21):81-82.

[5] 馬敏,惠杰.重癥暴發性心肌炎的治療進展[J].臨床心血管病雜志,2010,26(2):83-85.

[6] 黑飛龍,樓松,龍村,等.體外膜肺氧合治療回顧分析[J].中國體外循環雜志,2010,8(1):4-7.

(責任編輯：劉大仁)

R542.2+1

B

1009-8194(2016)03-0106-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.042