南昌市某三甲醫(yī)院住院費用結(jié)構(gòu)研究

沈 穎 尹 娟 傅陳欣熹

南昌市某三甲醫(yī)院住院費用結(jié)構(gòu)研究

沈 穎1尹 娟1傅陳欣熹2

目的探討南昌某三甲醫(yī)院近十年住院費用結(jié)構(gòu)的變化幅度和趨勢，以及影響因素。方法收集南昌市某三甲醫(yī)院2005－2014年的患者次均住院費用，采用結(jié)構(gòu)變動度方法進行分析。結(jié)果治療費、藥品費、手術費、材料費是影響住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)變動的主要項目，它們的累積貢獻率為75.48%。結(jié)論南昌某三甲醫(yī)院住院費用增長緩慢，但仍存在結(jié)構(gòu)不合理情況，需要進一步控制材料費用，同時提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的費用占比。

住院費用 結(jié)構(gòu)變動度 結(jié)構(gòu)變動貢獻率

住院費用是患者醫(yī)療費用的主要組成部分，作為醫(yī)療主體的醫(yī)院，在提高單位運營效率的同時，還要加強對醫(yī)療費用的控制［1］。近年來，已有多項研究表明［2－3］，結(jié)構(gòu)變動幅度和趨勢方法能對住院醫(yī)療費用的結(jié)構(gòu)變動度進行有效的分析。本文通過結(jié)構(gòu)變動度指標結(jié)合人均住院費用變動情況，對南昌市某三甲綜合醫(yī)院2005－2014年來患者人均住院費用構(gòu)成變動情況、費用類別變動趨勢等進行統(tǒng)計分析，為有效控制住院費用、合理利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益提供依據(jù)［4］。

資料與方法

1.資料來源

來自于南昌某三甲醫(yī)院運行數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，2005至2014年住院患者的費用明細，包括材料費、床位費、檢查費、護理費、化驗費、手術費、藥品費、治療費和其他費用（其他費用包括空調(diào)費和嬰兒篩查費等），共9種費用項目。

2.統(tǒng)計分析方法

本研究采用結(jié)構(gòu)變動分析2005-2014年南昌市某三甲醫(yī)院患者住院費用結(jié)構(gòu)變動情況。結(jié)構(gòu)變動度是一定時期的同類項目構(gòu)成比的期末期初絕對差額的總額，反映了一定時期內(nèi)事物構(gòu)成變化的特征和發(fā)展變化趨勢。結(jié)構(gòu)變動度的值在0～1之間波動，波動值越大，說明期內(nèi)結(jié)構(gòu)變動程度越大。結(jié)構(gòu)變動值為正，說明期末該費用占總費用構(gòu)成比較期初增加，反之則為負向變動［2］。結(jié)構(gòu)變動貢獻率反映了費用各組分的構(gòu)成比對結(jié)構(gòu)變動程度影響的大小，比單純用行或列構(gòu)成比描述提供更多的信息［3］。

在住院費用結(jié)構(gòu)變動分析中，具體計算公式如下［4］:

（1）結(jié)構(gòu)變動值（VSV）＝Xi1—Xi0，i代表費用項目序列號，0代表期初，1代表期末。

（3）年均結(jié)構(gòu)變動度 ＝DSV/n（n:比價期數(shù)）。

結(jié) 果

1.住院費用結(jié)構(gòu)變動值及變動度

根據(jù)2005年至2014年住院費用數(shù)據(jù)，按時間分成9時間段，分別按上述公式計算出每個時間段的變動值及變動度，具體結(jié)果見表1。2005年至2014年住院費用總結(jié)構(gòu)變動度為0.248%，年均結(jié)構(gòu)變動度為0.028%。其中2009至2010年、2012至2013年、2013至2014年的費用結(jié)構(gòu)變動較其他6個時間段波動較大，分別為0.109%、0.089%、0.088%；2010至 2011年變動幅度最小為0.031%。2009年至2010年變動幅度最大，而在2010年至2011年變動幅度最小，原因主要在于2009年至2010年治療費用的增加和藥品費用的降低。2012年至2013和2013年至2014年的住院費用結(jié)構(gòu)變動較大，主要原因在于材料費用的變動。

2.各項目費用的結(jié)構(gòu)變動方向

觀察圖1可以得出，2005至2014年引起住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)變化較大的有:材料費、治療費、藥品費、手術費。材料費結(jié)構(gòu)變動在2005至2006年、2007年至2008年、2013年至2014年3個時間段為負方向運動，其他時間段為正方向運動。治療費結(jié)構(gòu)變動有3個時間段呈負方向變動，分別為2005年至2007年的2個時間段和2012年至2013年，其余時間段都為正方向變動。藥品費用結(jié)構(gòu)變動有4個時間段呈負方向變動，分別是2008至2010年和2011至2013年。手術費結(jié)構(gòu)變動在2005至2006年呈正方向變動，其他時間段一直向負方向運動。床位費、檢查費、護理費、化驗費、其他等項目對該時期結(jié)構(gòu)變動影響較弱，變動較小。

表1 2005－2014年住院醫(yī)療費用、結(jié)構(gòu)變動度的結(jié)構(gòu)變動值（%）

圖1 2015－2014年住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)變動方向

3.各費用項目對住院費用結(jié)構(gòu)變動的貢獻率

通過表2可以看出，每個時間時間段的各項費用對費用結(jié)構(gòu)變動的貢獻率的重點各不相同。2005年至2006年、2007年至2008年和2008年至2009年，結(jié)構(gòu)變動貢獻率最大的是手術費、材料費和藥品費；2006年至2007年貢獻率最大的是材料費和手術費；2009年至2010年和2011年至2012年貢獻率最大的是治療費和藥品費；2010年至2011年貢獻率最大的是藥品費；2012年至2013年貢獻率最大的是材料費和藥品費；2013年至2014年貢獻率最大的是材料費和治療費。由此可見，2005年至2014年，藥品費是各年度中最活躍的項目；藥品費、材料費、手術費和治療費是引起住院費用結(jié)構(gòu)變動的主要項目，四者的累積貢獻率為75.48%。

表2 2005－2014年度各項醫(yī)療費用、結(jié)構(gòu)變動度對結(jié)構(gòu)變動的貢獻率（%）

4.全院人均住院費用及其環(huán)比增長率

表3顯示，從2006年至2013年，該院的人均住院費用呈逐年緩慢增長趨勢，其中2013年人均住院費用環(huán)比增長量最高，為1560元；環(huán)比增長率在2008年最高，為15.332%。而在2014年人均住院費用呈現(xiàn)出下降趨勢。

表3 2005－2014年全院人均住院費用及其環(huán)比增長速度

討 論

1.醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)療政策變化是導致費用結(jié)構(gòu)變動的主要因素

本次研究結(jié)果表明，在9個時間段中，2009年至2010年結(jié)構(gòu)變動最大，主要是治療費用呈現(xiàn)明顯的正方向運動，醫(yī)院從2009年開始，調(diào)整發(fā)展目標，找準醫(yī)院各科室在新技術、新方法上的突破點，重點發(fā)展特色專科，在亞專業(yè)治療方法、方式上有所突破。

2012年至2013年治療費用呈負方向運動，這主要是受2012年3月份江西省醫(yī)療收費價格調(diào)整的影響，各醫(yī)院從2012年5月開始實施新的收費標準。此次醫(yī)療服務價格的調(diào)整是在“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的基礎上使醫(yī)療服務價格收費更加合理。

2.醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)新和技術的發(fā)展導致費用結(jié)構(gòu)變動本研究顯示，貢獻率較大的材料費在2008年至2013年呈正向變動，近年來，醫(yī)院的醫(yī)療技術不斷發(fā)展，新治療方式層出不窮，同時新的醫(yī)用材料也運用到臨床中。而這些材料價格昂貴，使得近幾年來材料費呈現(xiàn)上升趨勢，這與譚禮萍的研究相符合［1］。對于醫(yī)用材料的使用，應該建立相應的規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為。同時醫(yī)生也應充分與患者溝通，征詢患者意見，考慮患者的實際情況以及承擔能力。

3.藥品費用控制合理

本研究表明該醫(yī)院的藥品費貢獻率從2005－2006年的18.693%下降為2013－2014年的15.891%，這與楊帆等人［5］的研究結(jié)果一致。這是因為近年來，該醫(yī)院執(zhí)行國家基本藥物政策，嚴格控制藥品價格、對抗生素類、臨床輔助用藥等藥品使用量排名，并對使用量過高的藥品實時監(jiān)控藥品費用，嚴格遵循合理用藥原則；其次在醫(yī)院績效管理中，藥品收入不參與績效獎金的二次分配。說明該院的藥品費用控制合理。同時，應注意2014年的藥品費的醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)變動值轉(zhuǎn)為正值，把合理用藥必須堅持下去。

4.體現(xiàn)醫(yī)護人員技術價值的費用并未增加

研究的結(jié)果表明，在過去的10年中體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞動價值的手術費、護理費等，其結(jié)構(gòu)變動方向多年變化幅度小且呈負方向變動；護理費對住院費用結(jié)構(gòu)變動的貢獻率是9個費用項目中最低的。手術費住院費用結(jié)構(gòu)變動的貢獻率排前三名，但是變動度呈負方向，在住院費用中所占比重是越來越低。住院費用呈逐年增加的趨勢，但反映勞動技術價值的費用并未增加或增加不明顯，使得醫(yī)護人員的技術價值未能得到充分體現(xiàn)。長此以往，勢必影響其工作積極性，另一方面，醫(yī)務人員就會尋找其他利益增長點，引起了醫(yī)療費用的增加［4］。

［1］譚禮萍.住院醫(yī)療費用構(gòu)成的結(jié)構(gòu)變動度分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（3）:441-445.

［2］騰少梅.結(jié)構(gòu)變動度在住院費用構(gòu)成變動中的應用.中國病案，2014，15（7）:51-53.

［3］肖燕，魏少忠，項莉.基于結(jié)構(gòu)變動度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)構(gòu)研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，33（5）:24-27.

［4］沈瓊，仲立儒.結(jié)構(gòu)變動度在住院費用構(gòu)成分析中的應用.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（11）:1031-1033.

［5］楊帆，羅增永，方清，等.結(jié)構(gòu)變動度在我省中醫(yī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)門診醫(yī)療費用構(gòu)成分析中的應用.中國醫(yī)療管理科學，2015，5（4）:31-33.

1.解放軍九四醫(yī)院（330002）

2.南昌大學研究生院醫(yī)學部2014級

（責任編輯:郭海強）