影響肺癌手術患者生存因素研究

中國醫科大學附屬第一醫院（110001） 于正倫 張曙光 張其剛 張 林

影響肺癌手術患者生存因素研究

中國醫科大學附屬第一醫院（110001） 于正倫 張曙光 張其剛 張 林

目的探討肺癌患者的生存時間及其影響因素。方法回顧性分析2012年－2015年于我院經手術治療的1030例肺癌患者的臨床資料，采用Kaplan-Meier法計算患者生存時間，Long-rank法進行單因素分析患者不同性別、年齡、分期、肺癌病理類型及分期等變量的生存差異。結果肺癌患者的1年生存率:86.3%，3年生存率:63.0%。非小細胞肺癌PTNM分期、肺癌病理類型及特殊職業史與預后有密切關系（P＜0.05）。結論影響肺癌手術患者的生存因素有肺癌的病理類型、非小細胞肺癌的PTNM分期及特殊職業史。

肺癌 病理分型 生存因素

目前肺癌是世界上癌癥發病率中最高的病種，也是中國發病率和死亡率最高的疾病，每年全世界都有數以萬計的肺癌患者，手術已經成為治療肺癌的首選方法，2004年WHO將肺癌分為八種類型，包括:鱗狀細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌、唾液腺型腫瘤。肺癌分為中心型肺癌和周圍型肺癌，其致癌因素有吸煙，大氣污染，油煙，粉塵和精神壓力等，故回顧性分析我院2012年至2015年間經手術治療的1030例肺癌患者，分析這些患者的年齡、性別、特殊職業（與有害氣體有特殊接觸的工作）、病理類型、臨床分期等因素，進一步研究影響其生存時間的因素。

資料與方法

1.一般資料

選取我院2012年2月至2015年12月收治的1030例經手術治療且有明確病理診斷的肺癌患者。

2.方法

采用SPSS 20.0統計軟件，以總生存率作為反映預后的指標，各因素按分組計算，采用Kaplan-Meier法計算患者總生存率，Long-rank法檢驗各組間的顯著性水平，進行單因素分析可能影響預后的各種因素。分析患者不同性別、年齡、分期、肺癌病理類型等變量的生存差異。

3.隨訪

采用電話隨訪，隨訪截止日期到2016年1月，電話隨訪的間隔時間為:術后1年內每1個月隨訪復查1次，兩年內每3個月隨訪復查1次，3年內每半年隨訪復查1次，患者死亡、失訪、或最后一次隨訪時間為終點，研究結局定為因肺癌死亡。

結 果

在1030例肺癌患者中，非小細胞肺癌880例（85.4%），小細胞肺癌患者150例（14.6%），其中男450例，女580例，發病年齡（63.2±5.6）歲，有特殊職業史的有140例，這1030例患者的手術治療方式為，開胸探查20例，肺葉切除1010例，支氣管成形肺葉切除30例，支氣管袖狀成形肺葉切除10例，全肺切除100例。1030例患者的病理類型為鱗癌345例（33.5%），腺癌 424例 （41.2%），腺鱗癌 89例（8.6%），大細胞癌10例（0.9%），小細胞癌150例（14.6%），肉瘤樣癌8例（0.8%），類癌4例（0.4%）。PTNM分期為:0期 20例（1.9%），IA期 160例（15.5%），IB期 345例（33.5%），ⅡA期 210例（20.4%），ⅡB期 113例（11.0%），ⅢA期 134例（13.0%），ⅢB期43例（4.2%），Ⅳ期5例（4.9%）。II期以后的患者及小細胞肺癌患者術后共有505例選擇腫瘤綜合治療，包括放療、化療等，其中選擇化療者270例，選擇放療者165例，放療加化療者70例。死亡352例，存活648例，失訪30例，對1030例患者的生存時間進行統計學分析，結果如表1，可見肺癌的病理類型（P＝0.032）、非小細胞肺癌的 PTNM分期（P＝0.041）、特殊職業史（P＝0.049）是影響肺癌患者生存時間的獨立危險因素。性別，年齡，淋巴結是否轉移不是影響肺癌患者生存的獨立危險因素，因小細胞肺癌患者為II期和III期患者，故結果無法確切說明小細胞肺癌的PTNM分期是否為影響肺癌患者生存時間的危險因素。

非小細胞肺癌不同分期的1年生存率及3年生存率如表2。從表中我們可以看出I期和II期患者生存率明顯高于III期患者，早期肺癌的1年生存率與3年生存率基本持平，無很大差異，但在II期和III期患者中，這種差異性逐漸增大，III期患者的生存率僅為51.2%，故對早期肺癌的手術治療直接影響著患者的生存時間。

表1 肺癌患者生存影響因素分析

表2 非小細胞肺癌不同分期的1年生存率和3年生存率（%）

不同生存因素下患者3年生存率如表3。從表3的生存時間看，女性的生存時間高于男性，小于60歲的肺癌患者的生存時間更長一些，小細胞肺癌的生存率明顯低于非小細胞肺癌生存率，淋巴結轉移的患者預后相對差些，術后的輔助治療，包括化療和放療，對延長肺癌手術患者的生存時間有一定意義。有刺激性氣體吸入史的患者相比無特殊職業史的患者生存時間會有所延長。

表3 患者不同生存因素的3年生存率

討 論

在我國，無論城市還是農村，男性還是女性，死亡率最高的惡性腫瘤均為肺癌［1］。無吸煙因素影響的肺腺癌患者數量逐年增高，以吸煙為主的肺鱗癌患者逐年減少。回顧國外文獻，肺癌總體5年生存率是13%～15%，經手術治療的肺癌生存率為35% ～50%［2－4］。本組1030例經手術治療患者肺癌的1年生存率為86.3%，3年生存率為63.0%，較國外文獻的生存率低些，可能是術后需要輔助治療的患者未進行放、化療。從表1可以看出，肺癌的病理類型及分期影響著患者的預后情況，從表3可以看出，非小細胞肺癌生存率為82.1%，明顯高于小細胞肺癌生存率，從性別比例看，女性患者的數量要高于男性患者，Okada M等［5］報道，性別對生存預后影響有統計學意義，其原因可能是女性激素的保護作用。本研究也同樣提出女性生存率高于男性。

從年齡上看，肺癌多發于60歲以上的男性，且這些患者多有特殊職業病史，其中以粉塵顆粒工作者及廚房工作者居多，說明易聞刺激性氣體的職業患肺癌的概率明顯增大。在表3中，我們的可以看出，淋巴結轉移及術后未進行輔助治療的患者生存率明顯低于淋巴結未轉移及術后按時進行輔助治療的患者，因肺癌主要通過淋巴結進行轉移，故淋巴結未轉移患者的生存率為74.2%，顯著高于淋巴結轉移患者的生存率，所以，我們建議臨床分期較晚的患者，術后盡快恢復身體最佳狀態，按時進行腫瘤的輔助治療，減少復發的概率并延長生存期。

本組數據中，青年人肺癌以腺癌為主，由于青年人新陳代謝快，可能會加速腫瘤進展。國內外研究指出，非小細胞肺癌生存率明顯高于小細胞肺癌生存率，中國人群小細胞肺癌發病率呈逐年升高的趨勢，雖然各種新型治療藥物及治療技術不斷進展，但據統計近二十年小細胞肺癌的生存率并未得到明顯改善［6］，其治療仍是困擾臨床醫生的難點。手術是治療肺癌的主要手段之一，通過外科治療可以切除病灶，明確病理診斷和肺癌分期，為判斷預后及指導下一步治療提供有力依據。根據我們分析的生存因素可以看出，肺癌手術患者多集中于IB和IIA期，這可能因為居民生活水平提高，每年的定期體檢有利于提前發現早期肺癌。特殊職業因素中，多為工業接觸石棉、砷、煤焦油等致癌物質，使肺癌的危險性增加3～30倍，患者接觸平均16～17年。石棉是世界上公認的致癌物質，可引起肺癌和胸膜間皮瘤［7］。從肺癌的病理類型上看，非小細胞肺癌所占比例為85.4%，小細胞肺癌所占比例為14.6%，與國外研究相似［8］。肺癌患者中肺腺癌的比例要高于肺鱗癌，為424例，其中，多數為早期體檢發現。從非小細胞肺癌術后治療上看，術后給予放、化療對1年生存率和3年生存率有明顯提高，國外學者Pignon JP等研究也得出相似的結果:Ⅱ～Ⅲ期患者行術后輔助化療獲益明顯。表2中的I期非小細胞肺癌生存率為90.5%，要明顯高于其他分期肺癌生存率，故早發現、早診斷、早治療意義非常重大，明顯提高了患者的生存率，早期肺癌多在體檢時發現，故定期體檢非常重要，且現在肺癌年齡逐漸趨于年輕化，故40歲以上有高危因素的人群應每年行肺CT檢查一次，然而III期肺癌因有縱隔和氣管隆突下淋巴結轉移，故較易出現復發和全身轉移，多死于全身其他臟器轉移及呼吸衰竭，生存率較低，3年生存率僅有51.2%。小細胞肺癌患者多數集中于III期和IV期，且生存率較非小細胞肺癌明顯降低。淋巴結轉移患者的生存率低于淋巴結未轉移者，淋巴結轉移的患者分期均較晚。

綜上所述，肺癌手術治療的預后因素是復雜的。我們應加強對肺癌患者生存因素的研究，這樣對改善患者的生活質量、延長生存期是必要的。從本研究1030例患者的手術治療中，根據他們的生存時間，我們可以看出肺癌的病理類型、非小細胞肺癌的PTNM分期及特殊職業史是肺癌手術患者生存時間的重要影響因素。對于肺癌的治療，我們還是建議早發現，早診斷，早治療，及時而有效的手術治療更尤為關鍵。

［1］石遠凱.肺癌診斷治療學.北京:人民衛生出版社，2008.

［2］Brokx HA，Visser O，Postmus PE，etal.Surgical treatment for Octogenarians with lung cancer:results from a population-based series of 124 patients.JThorac Oncol，2007，2:1013-1017.

［3］Pfannschm idt J，Muley T，Bulzebruck H，et al.Prognostic asessment after surgical resection for non-small cell lung caIlcer:experiences in 2083 patiens.Lung Cancer，2007，55:371-377.

［4］W rona A，Jassem J.The new TNM classfication in lung cancer.Pneumonol Alergol Pol，2010，78:407-417.

［5］Okada M，Nishio W，Skamate T，etal.Effect of tomor size on prognosis in patients with non-small-cell lung cancer the role of segment ctomyas a type of lesser resection.JClin Oncol，2005，129:87-93.

［6］ Janssen-Heijnen ML，Coebergh JW.The changing epidemiology of lungcancer in Europe.Lung Cancer，2003，41（3）:245-258.

［7］白春學，賈友明.陳滾珠主編.實用內科學.人民衛生出版社，2001:1593-1595.

［8］Mackay B，Lukeman JM，Ordonez NG.Tumors of the lung.Philadelphia:W.B.Saunders Company，1991.

（責任編輯:鄧 妍）