早發冠心病患者臨床特點的性別差異分析

馬麗霞，傅 廣，黃樹斌，湯 華，石順華

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·診治分析·

早發冠心病患者臨床特點的性別差異分析

馬麗霞，傅 廣，黃樹斌，湯 華，石順華

目的 分析早發冠心病(PCAD)患者臨床特點的性別差異。方法 選取長沙市第一醫院心內一科2009年1月—2016年1月收治的PCAD患者157例，其中男106，女51例。比較不同性別患者一般資料〔包括年齡、體質指數、既往史(PCAD家族史、吸煙史)、合并癥(高血壓、2型糖尿病、高脂血癥)〕、臨床分型〔急性冠脈綜合征(ACS)、慢性冠狀動脈疾病(CAD)〕、實驗室檢查指標〔包括空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸〕和冠狀動脈病變支數(單支、雙支及三支)。結果 不同性別患者年齡、體質指數、PCAD家族史陽性率、高脂血癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；男性患者吸煙史陽性率高于女性，高血壓發生率、2型糖尿病發生率低于女性(P<0.05)。不同性別患者臨床分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。不同性別患者空腹血糖、TC、HDL-C比較，差異無統計學意義(P>0.05)；男性患者TG、LDL-C、血尿酸高于女性(P<0.05)。不同性別患者冠狀動脈病變支數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 PCAD臨床特點存在性別差異，男性患者吸煙史陽性率、TG、LDL-C及高尿酸血癥發生率較高，女性患者高血壓、2型糖尿病發生率較高。

冠心??；臨床特點；性別分布

馬麗霞，傅廣，黃樹斌，等.早發冠心病患者臨床特點的性別差異分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(10)：72-74.[www.syxnf.net]

MA L X，FU G，HUANG S B，et al.Gender differences of clinical characteristics in patients with premature coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(10)：72-74.

目前，心血管疾病是導致我國居民死亡率升高的主要疾病之一，近年來冠心病發病率呈逐年增長趨勢，且發病年齡趨于年輕化。早發冠心病(premature coronary artery disease，PCAD)即患者在較小年齡發生的冠心病。據2009年我國心血管疾病報告顯示，年齡≤60歲的男性心肌梗死并PCAD患者病死率大于年齡>60歲者[1-2]。臨床研究發現，PCAD發病率存在明顯的性別差異，即男性發病率高于女性，但關于男性和女性患病危險因素和冠狀動脈病變特征的研究報道較少。本研究旨在分析PCAD患者臨床特點的性別差異，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取長沙市第一醫院心內一科2009年1月—2016年1月收治的PCAD患者157例，其中男106例，女51例，主要臨床表現為勞累后胸悶、胸痛，其中急性心肌梗死患者表現為持續性胸痛；均經冠狀動脈造影檢查確診，即至少有一支冠狀動脈管腔內徑狹窄率>50%，且發病年齡≤50歲。

1.2 觀察指標 比較不同性別患者一般資料〔包括年齡、體質指數、既往史(PCAD家族史、吸煙史)、合并癥(高血壓、2型糖尿病、高脂血癥)〕、臨床分型〔急性冠脈綜合征(ACS)、慢性冠狀動脈疾病(CAD)〕、實驗室檢查指標〔包括空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸〕、冠狀動脈病變支數(單支、雙支及三支)等。

2 結果

2.1 一般資料 本組157例PCAD患者中男106例(67.52%)，女51例(32.48%)；不同性別患者年齡、體質指數、PCAD家族史陽性率、高脂血癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；男性患者吸煙史陽性率高于女性，高血壓發生率、2型糖尿病發生率低于女性，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 臨床分型 本組157例PCAD患者中ACS 68例(急性心肌梗死56例、不穩定型心絞痛12例)，CAD 89例。男性中ACS 46例，CAD 60例；女性中ACS 22例，CAD 29例，不同性別患者臨床分型比較，差異無統計學意義(χ2=0.001，P>0.05)。

2.3 實驗室檢查指標 不同性別患者空腹血糖、TC、HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；男性患者TG、LDL-C、血尿酸水平高于女性，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 冠狀動脈病變支數 不同性別患者冠狀動脈病變支數比較，差異無統計學意義(χ2=0.018，P>0.05，見表3)。

表3 不同性別患者冠狀動脈病變支數比較〔n(%)〕

表1 不同性別患者一般資料比較

表2 兩組患者實驗室檢查指標比較

3 討論

冠心病是一種因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和/或器質性病變，該病好發于40歲以上人群，且男性發病率高于女性。近年來，冠心病患者發病年齡趨于年輕化。研究顯示，冠狀動脈粥樣硬化最早可發生于20歲之前[3]。隨著經濟的發展，人們生活水平及生活方式的改變，PCAD發病率越來越高，尤其是經濟發達國家。目前關于PCAD臨床特點性別差異的研究報道較少，本研究分析了PCAD患者臨床特點的性別差異，為臨床提供參考。

PCAD臨床分型可分為ACS和CAD，本研究結果顯示，在PCAD患者的臨床分型上無明顯性別差異。肥胖、吸煙、脂質代謝異常、高血壓、2型糖尿病、PCAD家族史等是PCAD的傳統危險因素。本研究入選的157例PCAD患者中，男性居多，不同性別患者年齡、體質指數、PCAD家族史陽性率、高脂血癥發生率、空腹血糖、TC、HDL-C、冠狀動脈病變支數間無明顯差異；男性患者吸煙史陽性率、TG、LDL-C、血尿酸水平高于女性，高血壓和2型糖尿病發生率低于女性。提示男性PCAD的發生主要與吸煙及高尿酸血癥有關，而女性PCAD的發生主要與高血壓及2型糖尿病有關。

吸煙是冠心病危險因素之一，其可促進心肌梗死發生發展[4-5]。SHIRAISHI等[6]研究結果顯示，吸煙者患非致死性急性心肌梗死的風險較非吸煙者明顯增加，且其發生風險與吸煙量呈正相關。本研究中男性吸煙史陽性率明顯高于女性，這可能是青年男性PCAD發病率高于同齡女性的原因之一。

趙水平[7]研究指出，TG與PCAD的發生、發展關系密切，TG升高是冠心病的危險因素，因此，其可作為評估心血管疾病風險的指標之一。代中禮等[8]研究表明，PCAD患者TG及TG/HDL明顯升高。TATLI等[9]研究結果顯示，高尿酸血癥是PCAD的新加危險因素，其可加速動脈粥樣硬化進程，對PCAD的發生發展及預后有一定預測價值。本研究結果顯示，男性患者TG及血尿酸水平明顯高于女性，因此男性青年需進一步加強控脂及PCAD的預防。

本研究表明，女性患者高血壓和2型糖尿病發生率較高，但女性患者PCAD發生率明顯低于男性，可能與女性絕經前體內雌激素水平高，而雌激素具有抗動脈粥樣硬化作用有關[10-11]。在PCAD患者，男性與女性臨床特點有明顯的差異性，因此需加強宣教，積極控制危險因素，進行個體化早期預防，這對年輕人群具有重要意義。本研究患者中出現ACS 68例，發生率為43.31%，楊偉憲等[12]研究結果顯示，PCAD患者ACS發生率高于老年冠心病患者，這可能與PCAD患者斑塊不穩定有關。

綜上所述，PCAD臨床特點存在性別差異，男性患者吸煙史陽性率、TG、LDL-C及高尿酸血癥發生率較高，女性患者高血壓、2型糖尿病發生率較高。但本研究僅從臨床特點方面進行了分析，PCAD的發病機制還需進一步研究證實，以為有效預防PCAD及改善患者預后提供依據。

【編后語】

PCAD是一種特殊類型冠心病，患者冠狀動脈病變發生早且病情進展迅速，對年輕人群危害較大，是臨床問題也是社會問題。本研究分析了PCAD患者臨床特點的性別差異，指出男性PCAD患者吸煙史陽性率、TG、LDL-C及高尿酸血癥發生率較高，而女性PCAD患者高血壓、2型糖尿病發生率較高，臨床應采取有針對性的預防措施，做到“男女有別”。

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(本文編輯：李越娜)

Gender Differences of Clinical Characteristics in Patients with Premature Coronary Heart Disease

MALi-xia，FUGuang，HUANGShu-bin，TANGHua，SHIShun-hua.TheFirstDepartmentofCardiology，theFirstHospitalofChangsha，Changsha410005，China

Objective To analyze the gender differences of clinical characteristics in patients with premature coronary heart disease(PCAD).Methods From January 2009 to January 2016，a total of 157 patients with PCAD were selected in the First Department of Cardiology，the First Hospital of Changsha，thereinto 106 cases were male，51 cases were female.General information〔including age，BMI，past medical history(such as family history of PCAD and smoking history)，merger diseases(such as hypertension，type 2 diabetes mellitus and hyperlipidaemia)〕，clinical classification〔including acute coronary syndrome(ACS)and chronic coronary artery disease(CAD)〕，laboratory examination results(including FPG，TC，TG，HDL-C，LDL-C and blood uric acid)and number of stenosed coronary arteries(including single-vessel lesion，double-vessel lesions and triple-vessel lesions).Results No statistically significant differences of age，BMI，positive rate of family history of PCAD or incidence of hyperlipidaemia was found in patients with different gender(P>0.05)；positive rate of smoking history of male patients was statistically significantly higher than that of female patients，while incidence of hypertension and type 2 diabetes mellitus of male patients was statistically significantly lower than that of female patients，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of clinical classification was found in patients with different gender(P>0.05).No statistically significant differences of FPG，TC or HDL-C was found in patients with different gender(P>0.05)，while TG，LDL-C and blood uric acid of male patients were statistically significantly higher than those of female patients(P<0.05).No statistically significant differences of number of stenosed coronary arteries was found in patients with different gender(P>0.05).Conclusion There were gender differences of clinical characteristics in patients with PCAD，positive rate of smoking history,TG,LDL-C and incidence of hyperuricaemia of male patients are significantly higher than those of female patients，while incidence of hypertension and type 2 diabetes mellitus is significantly lower，respectively.

Coronary disease；Clinical characteristics；Sex distribution

410005湖南省長沙市第一醫院心內一科

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.020

2016-06-18；

2016-09-24)