改良早期預警評分與ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值研究

張彥紅，李 欣，劉鳳麗，席愛萍

?

·論著·

改良早期預警評分與ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值研究

張彥紅，李 欣，劉鳳麗，席愛萍

目的 探討改良早期預警評分(MEWS)與ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值。方法 選取2013年6月—2014年12月邯鄲市中醫院收治的急性腦卒中患者249例，入院后即刻收集患者體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識狀態、臨床表現、癥狀持續時間、糖尿病病史等臨床資料，分別進行MEWS、ABCD2評分。繪制受試者工作特征曲線(ROC)以評價MEWS、ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值。結果 隨訪30 d，存活219例，死亡30例，病死率為12.05%(30/249)。MEWS預測急性腦卒中患者預后的曲線下面積(AUC)為0.901〔95%CI(0.854，0.936)〕，當其為4.5分時，靈敏度為85.84%，特異度為80.00%，準確率為85.14%；ABCD2評分預測急性腦卒中患者預后的AUC為0.832〔95%CI(0.815，0.941)〕，當其為4.0分時，靈敏度為80.37%，特異度為73.33%，準確率為79.52%；MEWS聯合ABCD2評分預測急性腦卒中患者預后的AUC為0.975〔95%CI(0.912，0.987)〕，當其分別為4.5和4.0分時，靈敏度為91.32%，特異度為80.00%，準確率為89.96%。MEWS預測急性腦卒中患者預后的AUC高于ABCD2評分(P<0.05)，MEWS聯合ABCD2評分預測急性腦卒中患者預后的AUC高于MEWS、ABCD2評分(P<0.05)。結論 MEWS聯合ABCD2評分能有效評估急性腦卒中患者病情，對患者預后的預測價值較高。

卒中；改良早期預警評分；ABCD2評分

張彥紅，李欣，劉鳳麗，等.改良早期預警評分與ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(10)：30-32，53.[www.syxnf.net]

ZHANG Y H，LI X，LIU F L，et al.Predictive value of MEWS and ABCD2 score on prognosis of patients with acute stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(10)：30-32，53.

據統計，我國腦卒中患者病死率約為120/10萬，是僅次于惡性腫瘤和心血管疾病的第三大致死病因[1-2]。急性腦卒中患者病程進展快，病情嚴重，病死率高，這就要求臨床醫生必須及時準確地評估患者病情，進而采取有效的治療措施，以減少意外事件的發生[3-4]。近年來有關危重癥患者病情評估的研究報道較多，但哪種評估方法最優尚無定論，改良早期預警評分(MEWS)在臨床上得到了廣泛應用[5-10]，ABCD2評分量表是評估腦缺血發作患者預后的常用量表，而關于兩者聯合應用的研究報道較少[11-12]。本研究旨在探討MEWS與ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2014年12月邯鄲市中醫院收治的急性腦卒中患者249例。納入標準：(1)符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，并經顱腦CT或MRI檢查確診[1]；(2)有急性腦卒中癥狀和體征患者。排除標準：(1)入院時已死亡患者；(2)因各種原因不能配合本研究患者；(3)失訪或其他原因導致臨床資料不完整患者。所有患者中男145例，女104例；年齡43～84歲，平均年齡(57.1±17.6)歲；出血性卒中113例，缺血性卒中136例；格拉斯哥昏迷量表評分5～13分。

1.2 方法 入院后即刻收集患者體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識狀態、臨床表現、癥狀持續時間、糖尿病病史等臨床資料，并進行MEWS、ABCD2評分。

1.2.1 MEWS MEWS于2001年由SUBBE等[13]學者提出，由心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識狀態5項客觀生理指標構成，評分0～14分，評分越高表明患者病情越嚴重，評分標準見表1。

1.2.2 ABCD2評分 ABCD2評分量表包括年齡、首次就診時血壓、臨床表現(有語言障礙而無肢體無力、單側肢體無力)、癥狀持續時間(10～59 min、≥60 min)、糖尿病(口服降糖藥或應用胰島素治療)，其中年齡≥60歲計1分、首次就診時血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)計1分、有語言障礙而無肢體無力計1分、單側肢體無力計2分、癥狀持續時間10～59 min計1分、癥狀持續時間≥60 min計2分、口服降糖藥或應用胰島素治療計1分，分數相加為ABCD2總分，ABCD2評分0分為低危，7分為高危。

表1 MEWS評分標準

1.3 觀察指標 (1)由專人負責追蹤隨訪患者，電話隨訪30 d，記錄患者生存情況；(2)分析MEWS、ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)以評價MEWS、ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值；以Youden′s指數最大時為相應評分最佳截斷值，AUC的比較采用Wilcoxon檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪30 d，存活219例，死亡30例，病死率為12.05%(30/249)。MEWS預測急性腦卒中患者預后的AUC為0.901〔95%CI(0.854，0.936)〕，當其為4.5分時，靈敏度為85.84%，特異度為80.00%，準確率為85.14%；ABCD2評分預測急性腦卒中患者預后的AUC為0.832〔95%CI(0.815，0.941)〕，當其為4.0分時，靈敏度為80.37%，特異度為73.33%，準確率為79.52%；MEWS聯合ABCD2評分預測急性腦卒中患者預后的AUC為0.975〔95%CI(0.912，0.987)〕，當其為4.5 和4.0分時，靈敏度為91.32%，特異度為80.00%，準確率為89.96%，見圖1。MEWS預測急性腦卒中患者預后的AUC高于ABCD2評分，差異有統計學意義(Z=2.121，P=0.034)；MEWS聯合ABCD2評分預測急性腦卒中患者預后的AUC高于MEWS(Z=2.546，P=0.031)及ABCD2評分(Z=2.449，P=0.014)，差異有統計學意義，見表2。

表2 MEWS、ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值

注：MEWS=改良早期預警評分

3 討論

急性腦卒中是由各種原因引起的起病迅速、存在局限性或彌漫性腦功能損傷征象的腦血管疾病，具有高發病率、高病死率和高致殘率，且近年來在我國其發病年齡趨于年輕化、發病率呈明顯升高趨勢[14]。調查顯示，我國急性腦卒中患者約有700萬，其中約2/3患者遺留認知、語言、肢體功能障礙，甚至偏癱[15]。從發病機制方面分析，腦卒中導致的偏癱是由上運動神經元損傷引起的，表現為肌力減退、協調能力受損及各種主動運動的失控，導致患者生活質量明顯下降[16]。隨著人們生活水平的提高及老年人數量的增加，急性腦卒中已成為嚴重威脅中老年人健康的常見病。急性腦卒中早期即出現神經功能障礙，導致患者生活不能自理，運動和日常生活能力明顯下降，給社會、家庭及患者帶來巨大的負擔。早期對急性腦卒中患者的病情進行及時準確地評估并采取有效的治療措施對減少患者意外事件的發生，降低病死率具有重要的臨床意義。

近年來MEWS在臨床上得到廣泛應用[5-10]。李銀先等[17]研究發現，MEWS能夠較好地評估腦創傷患者的病情及預后。JOHESTON等[18]研究顯示，ABCD2評分可預測短暫性腦缺血發作后短期腦梗死的發生。陳芳等[11]研究證實，ABCD2評分越高，患者腦梗死發生率越高，該評分能夠有效預測腦卒中患者的病情，且操作簡單、易行，有很好的指導作用。本研究結果顯示，MEWS聯合ABCD2評分對急性腦卒中患者預后的預測價值高于MEWS、ABCD2評分，提示MEWS聯合ABCD2評分預測急性腦卒中患者預后的準確性較高，有利于篩查MEWS低但ABCD2評分高的高危患者，可在一定程度上彌補MEWS的不足。

MEWS操作簡單、實用、快捷，相關數據獲取時間短，適合用于急診科。朱遠群等[19]研究證實，MEWS和ABCD2評分均能夠較好地評估急診科危重癥患者潛在的病情進展和預后，其中MEWS更適合在急診患者中使用。

綜上所述，MEWS聯合ABCD2評分能有效評估急性腦卒中患者病情，對患者預后的預測價值較高，有利于指導臨床采取有效的干預措施，從而減少意外事件的發生。但本研究樣本量較小，臨床資料還不夠系統、完整，存在一定的混雜偏倚，還需擴大樣本量進一步研究完善。

作者貢獻：張彥紅、席愛萍進行實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；李欣、劉鳳麗進行實驗實施、評估、資料收集；席愛萍進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]趙愛云，史俊霞.急性腦卒中院內死亡相關危險因素的臨床研究[J].中國全科醫學，2011，14(17)：1879-1881.

[2]門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關因素及對預后的影響[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(10)：2053-2055.

[3]王定良，袁榮剛.依達拉奉與硫酸鎂、大劑量納洛酮聯合治療急性腦卒中的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2011，24(5)：387-389.

[4]袁鵬，張曉婷，畢齊，等.老年急性腦卒中院內死亡相關危險因素分析[J].中國全科醫學，2012，15(20)：2271-2273.

[5]張霞，王霆，蔡琦，等.改良早期預警評分對熱射病患者病情評估和死亡預測的價值[J].中國急救醫學，2014，34(9)：837-839.

[6]王承輝，阮海林，楊春旭，等.院前急救患者的改良早期預警評分分布及應用的臨床研究[J].中國急救醫學，2011，31(4)：310-313.

[7]林良友，林海燕.改良早期預警評分在急診內科的應用[J].中華急診醫學雜志，2010，19(1)：92-93.

[8]馮海麗，廖春燕，陳世娟，等.改良早期預警評分與校正改良早期預警評分在全麻術后患者轉運中的應用比較[J].廣東醫學，2015，53(19)：3086-3088.

[9]阮海林，楊春旭，黃福文，等.改良早期預警評分對評估院前急救患者病情及預后的價值[J].山東醫藥，2011，51(21)：97-98.

[10]方婷婷，肖江琴，王海燕，等.MEWS、NEWS 和 APACHEⅡ在急性中毒危重患者預后判斷中的應用[J].山東醫藥，2015，55(47)：14-16.

[11]陳芳，呂海東，秦東香，等.ABCD2評分及責任血管狹窄對短暫性腦缺血發作進展為腦梗死的預測價值[J].中華神經醫學雜志，2013，12(3)：289-292.

[12]高聰，李威，林美容，等.ABCD2評分對短暫性腦缺血后的中期腦梗死事件和死亡的預測能力[J].中華神經醫學雜志，2011，10(9)：896-899.

[13]SUBBE C P，KRUGER M，RUTHERFORD P，et al.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions[J].QJM，2001，94(10)：521-526.

[14]霍陽，高智玉，高旭光，等.急性腦卒中患者預后的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3)：240-242.

[15]彭翔，梁子敬，韓潔韻，等.老年人急性腦卒中并發多器官功能衰竭臨床分析[J].實用醫學雜志，2006，22(17)：2015-2017.

[16]陳志嫦，藍宇濤，林彩虹，等.急性腦卒中恢復期患者生活質量現狀及影響因素分析[J].齊魯護理雜志，2015，21(15)：41-43.

[17]李銀先，湯道雄，馬國中，等.MEWS評分與APACHEⅡ評分在腦外傷患者預后預測中的對比研究[J].四川醫學，2009，30(8)：1261-1263.

[18]JOHNSTON S C，ROTHWELL P M，NGUYEN-HUYNH M N，et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack[J].Lancet，2007，369(9558)：283-292.

[19]朱遠群，阮海林，楊春旭，等.改良早期預警評分對院前急性腦血管意外病情及預后的評估[J].廣東醫學，2011，32(10)：1278-1280.

(本文編輯：李越娜)

Predictive Value of MEWS and ABCD2 Score on Prognosis of Patients with Acute Stroke

ZHANGYan-hong，LIXin，LIUFeng-li，XIAi-ping.DepartmentofStomatology，theTraditionalChineseMedicineHospitalofHandan，Handan056001，China

XIAi-ping，theAffiliatedHospitalofHebeiEngineeringUniversity，Handan056002，China；E-mail：yp8088@126.com

Objective To investigate the predictive value of MEWS and ABCD2 score on prognosis of patients with acute stroke.Methods A total of 249 patients with acute stroke were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Handan from June 2013 to December 2014，and their clinical data was collected immediately after admission，including body temperature，heart rate，respiratory rate，systolic blood pressure，conscious state，clinical manifestation，duration of symptoms，history of diabetes and so on，and then MEWS and ABCD2 score were evaluated.ROC curve was drawn to analyze the predictive value of MEWS and ABCD2 on prognosis of patients with acute stroke.Results During the 30-day follow-up，219 cases survived，30 cases died，the fatality rate was 12.05%(30/249).The AUC of MEWS in predicting the prognosis of patients with acute stroke was 0.901〔95%CI(0.854，0.936)〕，when it was 4.5，the sensitivity was 85.84%，the specificity was 80.00%，the accuracy rate was 85.14%；the AUC of ABCD2 score in predicting the prognosis of patients with acute stroke was 0.832〔95%CI(0.815，0.941)〕，when it was 4.0，the sensitivity was 80.37%，the specificity was 73.33%，the accuracy rate was 79.52%；the AUC of MEWS combined with ABCD2 score in predicting the prognosis of patients with acute stroke was 0.975〔95%CI(0.912，0.987)〕，when it was 4.5 and 4.0，respectively,the sensitivity was 91.32%，the specificity was 80.00%，the accuracy rate was 89.96%.The AUC of MEWS in predicting the prognosis of patients with acute stroke was statistically significantly higher than that of ABCD2 score(P<0.05)，meanwhile the AUC of MEWS combined with ABCD2 score in predicting the prognosis of patients with acute stroke was statistically significantly higher than that of MEWS and ABCD2 score，respectively(P<0.05).Conclusion MEWS combined with ABCD2 score can exactly evaluate the illness severity of patients with acute stroke，has relatively higher predictive value.

Stroke；Modified early warning score；ABCD2 score

2016年度河北省醫學科學研究重點課題計劃(20160053)

056001河北省邯鄲市中醫院口腔科(張彥紅)；邯鄲市第一醫院神外二科(李欣)；河北工程大學附屬醫院(劉鳳麗，席愛萍)

席愛萍，056002河北省邯鄲市，河北工程大學附屬醫院；E-mail：yp8088@126.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.009

2016-07-12；

2016-10-12)