65歲以上老人中醫體質與體質量指數和2型糖尿病關系的探討

岑永莊，劉新霞，黃國賢

（中山市疾病預防控制中心，廣東中山528403）

65歲以上老人中醫體質與體質量指數和2型糖尿病關系的探討

岑永莊，劉新霞，黃國賢

（中山市疾病預防控制中心，廣東中山528403）

【目的】探討65歲以上不同體質量指數（BMI）人群和2型糖尿病患者群中醫體質的分布，為開展2型糖尿病的中醫健康管理提供依據。【方法】采用整群隨機抽樣的方法，抽取中山市小欖鎮某社區全部65歲以上的老年人共4 683例，采用標準的《中醫體質及健康狀況》調查問卷評價中醫體質，測定身高和體質量，計算BMI。【結果】平和體質在BMI正常的人群中比例最高（占65.1%），在肥胖人群中僅為0.7%，顯著低于其他人群（P＜0.001）。超重和肥胖人群中的痰濕體質所占比例最高（P＜0.001），而體質量過低人群中陰虛體質和氣虛體質所占比例相對較高（P＜0.05）。而對于2型糖尿病人群，痰濕質（占44.4%）的比例顯著高于非糖尿病人群（P＜0.001）。以2型糖尿病患病與否為因變量，進行多因素逐步logistic回歸分析，結果只有BMI1個因素進入模型。即與BMI正常人群比較，肥胖人群更易發生糖尿病（OR=1.525，95%CI：1.180～1.970，P=0.001）。中醫體質與糖尿病發生不存在統計學意義。以BMI為因變量，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，與偏頗體質相比，平和體質是BMI的保護因素（OR=0.392，95%CI：0.260～0.601，P＜0.001）；在偏頗體質中，痰濕體質是BMI的危險因素（OR=13.382，95%CI：8.948～20.014，P＜0.001）。【結論】痰濕體質是BMI升高的危險因素，而BMI高的肥胖人群是2型糖尿病的高發人群。

2型糖尿病；中醫體質；多因素logistic回歸分析；體質量指數

中醫體質是指個體表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，以及對某些病因和疾病的易感性和疾病轉歸中的某種傾向性[1]。體質是先天稟賦和后天調養等多方面因素的綜合，是相對穩定但也可調的[2]。中醫理論重視“治未病”（既病防變），探討中醫體質與糖尿病發病之間的聯系，對于糖尿病的預防與調控具有臨床指導意義。65歲以上老人是糖尿病的高發人群[3-5]，目前對于糖尿病與中醫體質關系的研究，多局限于糖尿病患者中醫體質的分布[3-7]，缺乏高發人群與正常人群的分布比對，也缺乏中醫體質與糖尿病相關危險因素關系的探討與分析。本研究通過調查糖尿病患者與正常人群的中醫體質分布的差異，以及不同體質量指數（BMI）人群中醫體質分布的差異，探討中醫體質與BMI和糖尿病的關系，為開展糖尿病患者的中醫健康管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[8]2型糖尿病的發病率（9.7%），采用現況調查研究樣本量的計算的方法，N樣本=400×（1-p）/p，計算需要的樣本量，為3 723例。采用整群隨機抽樣的方法，隨機抽取廣東省中山市小欖鎮某社區全部65歲以上老年人。研究對象排除嚴重精神疾患、認知障礙或文化程度過低而不能充分理解中醫體質辨識問題者，共收集的調查對象總數為4 683例，符合研究樣本量計算的要求。

1.2BMI和2型糖尿病診斷標準研究對象按《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[9]推薦的標準進行分類：BMI=體質量（kg）/身高2（m）；BMI＜18.5為體質量過低，18.5≤BMI＜24為體質量正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。2型糖尿病診斷標準：根據《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]中的世界衛生組織（WHO）1999年確定的2型糖尿病診斷標準：有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和不能解釋的體質量下降）者，任意血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，為糖尿病患者。2型糖尿病排除標準：（1）1型糖尿病；（2）胰腺外分泌疾病如胰腺炎、創傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤等；（3）內分泌疾病如肢端肥大癥、庫欣綜合征等；（4）藥物或化學品所致的糖尿病。

1.3 調查方法和內容由經過培訓的社區衛生中心的醫生和護士開展自填式《中醫體質及健康狀況》調查，內容包括被調查者的個人基本信息，如姓名、性別、出生日期、婚姻狀況、職業類型、生活方式、飲食習慣、病史信息、吸煙狀況，以及中醫體質測定問卷等。問卷現場獨立填寫，當場收回。同時開展身高與體質量的測量，計算BMI。

1.4 中醫體質分類判定標準按中醫體質分類分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表[10]，每個亞量表含有7～11個條目。計分方法：回答中醫體質分類判定標準中的問題，每一個問題按5級評分，計算原始分及轉化分，按照標準判定體質分類。9個亞量表分別計算分數。先計算各亞量表的原始分數，即原始分數=各個條目分值相加。計算原始分數后再換算為轉化分數，各亞量表的轉化分數為1～100分。轉化分數（%）=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100%。判定標準：平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均＜30分，判定為“是”；平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均＜40分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質轉化分≥40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；＜30，判定為“否”。亞量表分數越高，該體質類型傾向越明顯。對于判斷基本是平和體質，有其他偏頗體質傾向的，按偏頗體質納入回歸方程。

1.5 統計方法運用Epi Data 3.1軟件建立數據庫并錄入數據，采用SPSS 19.0軟件進行描述性統計、卡方檢驗和多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況、BMI分布及糖尿病患病率本次研究共調查了社區的65歲以上老人4 683例，其中男1 942例（占41.5%），女性2 741例（占58.5%）。調查對象的平均年齡為（73.57±6.54）歲。調查對象吸煙、飲酒狀況的分布情況：從不吸煙為3 900例（占83.3%），吸煙為648例（占13.8%），已戒煙135例（占2.9%）；從不飲酒者4 341例（占92.7%）。每天進行體育鍛煉的例數為971例（占20.7%）。研究對象中體質量過低為286例（占6.1%），體質量正常為2 495（53.2%），超重為1 491例（31.8%），肥胖為411例（占8.8%）。參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦的診斷標準[5]，研究對象共有786例（占16.8%）患有糖尿病。

2.2 不同BMI人群及糖尿患者群的中醫體質分布類型不同BMI的65歲以上的老年人中醫體質的分布不同。從表1和表2可見，平和體質在BMI正常的人群中比例最高（65.1%），而體質量較低人群略低，肥胖人群僅為0.7%，顯著低于其他人群（P＜0.001），超重和肥胖人群中的痰濕體質所占比例最高（P＜0.001），而體質量過低人群中陰虛體質和氣虛體質所占比例相對較高（P＜0.001）。對于糖尿病人群，中醫體質構成也存在顯著性差異，痰濕質在糖尿病人群中的比例顯著高于正常人群（P＜0.001）。

表1 4 683例65歲以上不同BMI的老年人中醫體質類型分布Table 1Distribution of constitutions in 4 683 cases aged over 65 years with different BMIN（p/%）

表2 4 683例65歲以上老年人糖尿病與非糖尿病者的中醫體質類型分布Table 2Distribution of constitutions in T2DM patients and non-DM people aged over 65 yearsn（p/%）

2.3 中醫體質與糖尿病關系的多因素logistic回歸分析以有無糖尿病為因變量，納入性別、年齡、吸煙狀況、BMI、腰圍、體育鍛煉情況及9種中醫體質等為自變量，將吸煙狀況、BMI及體育鍛煉等多級分類變量引入亞變量進行分析。由于65歲以上老人不飲酒的比例為92.7%，因此本研究未將飲酒納入回歸。運用向前逐步回歸法進行多因素logistic回歸分析，結果只有BMI一個因素進入模型。表3顯示，與BMI正常人群比較，肥胖人群更易發生糖尿病（OR=1.525，95%CI：1.180～1.970，P =0.001）。盡管單因素卡方分析中顯示糖尿患者群的中醫體質分布有顯著性差異，但多因素分析的結果提示中醫體質對糖尿病的影響程度無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 中醫體質與BMI關系的多因素logistic回歸分析再以BMI為因變量，納入性別、年齡、吸煙狀況、體育鍛煉情況及9種中醫體質等為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果如表4所示，即腰圍、中醫體質中的平和質和痰濕質3個因素進入模型。與偏頗體質相比，平和體質是BMI的保護因素（OR=0.392，95%CI：0.260～0.601，P＜0.001），而在偏頗體質中，痰濕質是BMI的危險因素（OR=13.382，95%CI：8.948～20.014，P＜0.001）。腰圍是BMI的危險因素，而性別、年齡及吸煙狀況和體育鍛煉未顯示統計學意義（P＞0.05）。

表3 中醫體質與糖尿病關系的多因素logistic回歸分析Table 3Analysis of constitutions correlated with T2DM by multiple factors logistic regression

表4 中醫體質與BMI關系的多因素logistic回歸分析Table 4Analysis of constitutions correlated with BMI by multiple factors logistic regression

3 討論

一般認為，體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的，是個體在形體結構和功能活動方面所固有的、相對穩定的特征[11]。國內較多對糖尿病患者的中醫體質調查研究顯示，2型糖尿患者的中醫證型與中醫體質相關[12]，但糖尿病患者的主要中醫體質類型因樣本選取方式不同而存在不同[13]，如鄭勇強等[14]對303例2型糖尿病患者中醫體質調查的結果顯示，2型糖尿病患者相對集中表現為氣虛、陰虛、痰濕3種體質，而袁婉麗等[15]對246例2型糖尿病患者的體質調查結果顯示，痰濕質和陰虛質是兩大基本類型。既往對糖尿病中醫體質類型分布的研究多集中為臨床就診患者，存在選擇性偏倚，而缺乏以正常健康人群作為對照的研究，故其結論存在一定的局限性。65歲以上老人是2型糖尿病的高發人群，故本研究樣本為中山市一個社區65歲以上老人的全人群樣本，樣本具有較好的代表性。本研究結果顯示，糖尿病的患病率為16.8%，與既往糖尿病的流行病學研究患病率類似[4]。同時本研究的糖尿病患者群和正常人群相比，平和體質的人群占比差異不大，但痰濕質在糖尿病患者群中的比例顯著高于正常人群（P＜0.01），痰濕質比例高于一般人群與既往臨床患者研究一致，即痰濕質是2型糖尿病患者的主要中醫體質類型[14-15]。

本研究中，對2型糖尿病與中醫體質的關系研究采用多因素logistic回歸的方法，控制既往西醫研究中2型糖尿病相關的危險因素，將中醫體質納入回歸模型分析。研究結果提示：盡管單因素卡方檢驗結果顯示2型糖尿病患者群的中醫體質分布與正常人群存在顯著性差異，但多因素回歸顯示中醫體質分布對2型糖尿病的影響程度不存在統計學意義，只有BMI與2型糖尿病相關。進一步控制其他影響因素后，再分析中醫體質對BMI的影響，結果顯示：痰濕質是BMI的危險因素，與國內朱燕波等[16]的研究一致，而平和質是BMI的保護因素。研究結果提示，痰濕質的人群易發生肥胖（BMI高），進而增加發生2型糖尿病的風險。本研究的結果對于制定針對65歲以上痰濕體質糖尿病患者群的中醫健康干預方案具有一定的指導意義。

本研究因采用橫斷面調查的方法探討中醫體質與BMI和2型糖尿病的關系，結論存在一定的局限性。今后應進一步開展隊列隨訪研究及對痰濕體質人群的中醫干預研究，驗證痰濕體質對BMI及糖尿病患者預后轉歸的影響程度。

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【責任編輯：賀小英】

Correlation of Traditional Chinese Medical Constitution Type 2 with Body Mass
Index and Type 2 Diabetes Mellitus

CEN Yongzhuang，LIU Xinxia，HUANG Guoxian
（Zhongshan Center for Disease Control and Prevention，Zhongshan 528403 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the distribution of traditional Chinese medical constitution types in people over 65 years old with various body mass index（BMI）or suffering from type 2 diabetes mellitus（T2DM）.MethodsWe investigated 4 863 elderly people over 65 years old in one community of Zhongshan city by using cluster sampling method，differentiated the traditional Chinese medical constitution types with the Standard Traditional Chinese Medicine Physique and Health Questionnaire，and measured the body heights and weights to calculate their BMI.ResultsYin-yang harmony constitution accounted for the highest percentage（65.1%）in the group of normal BMI，but in obesity people the occurrence of yin-yang harmony constitution was only 0.7%，significantly lower than the other groups（P＜0.001）.Phlegm-dampness constitution accounted for the highest percentage in the overweight and obesity elderly（P＜0.001），and Yin deficiency constitution and qi deficiency constitution counted for a relatively high proportion in low weight elderly（P＜0.05）.For the diabetic population，the occurrence of phlegm-dampness constitution（44.4%）was significantly higher than the non-T2DM group（P＜0.001）.With the occurrence of T2DM as a dependent variable，the results of step by step multiple factors logistic regression analysis showed that there was only BMI was associated with T2DM.Obesity people were more likely to suffer from T2DM（OR=1.525，95%CI：1.180-1.970，P=0.001）.There was no statistical significance between traditional Chinese medical constitution and T2DM.With BMI as a dependent variable，the results of multiple factors logistic regression analysis showed that，yin-yang harmony constitution was a protective factor for the BMI（OR=0.392，95%CI：0.260-0.601，P＜0.001 compared with the biased constitution），and in the biased constitution，phlegm-dampness constitution was a risk factor for BMI（OR= 13.382，95%CI：8.948-20.014，P＜0.001）.ConclusionThe phlegm-dampness constitution is a risk factor for the elderly with the increased BMI，and the elderly with high BMI（obesity）has the high incidence of T2DM.

type 2 diabetes mellitus；traditional Chinese medical constitutions；multiple factors logistic regression analysis；body mass index

R587.1

A

1007-3213（2016）06-0790-05

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.06.009

2016-05-25

岑永莊（1964-），男，副主任中醫師；E-mail：994794966@qq.com

廣東省中山市科技計劃項目（編號：2015SYF0104）