護理干預對類風濕關節炎患者生存質量的影響

陳潔潔

安徽省立醫院風濕免疫科，安徽合肥 230001

護理干預對類風濕關節炎患者生存質量的影響

陳潔潔

安徽省立醫院風濕免疫科，安徽合肥 230001

目的 評價護理干預對類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）患者生存質量的影響。方法2013年2月—2015年7月，以安徽省立醫院風濕免疫科收治患者100例作為研究對象，隨機對照分組，對照組、干預組各入選RA患者50例，分別給予常規護理、護理干預，對比干預前、12個月后生活質量，再住院率、并發癥發生率、康復訓練依從性。結果 12個月后，干預組生理、心理、獨立性、社會關系、總體評分高于干預前與對照組，干預組再住院率2.0%、臥床相關并發癥發生率0.0%低于對照組22.0%、12.0%，康復訓練依從率86.0%高于對照組34.0%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預可提高RA患者生活質量。

類風濕關節炎；生存質量；護理干預

類風濕性關節炎是一種常見的全身性關節病，我國整體發病率約為1%，女性發病率高于男性[1]。RA尚無有效的根治方法，是一種進行性慢性疾病，患者以功能障礙、疼痛為主要癥狀表現，嚴重者可喪失勞動能力甚至癱瘓，被稱為不死的癌癥[2]。RA患者生存質量明顯低于正常人.與其他慢性疾病一樣，良好的自我管理是預防疾病急性發作、進展的重要方法[3]。該次研究試以2013年2月—2015年7月，以安徽省立醫院風濕免疫科收治患者100例作為研究對象，評價護理干預對RA患者生存質量的影響，建立RA護理干預模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月—2015年7月，醫院風濕免疫科收治的RA患者作為實驗對象。納入標準：①該地社區居民；②以RA為主癥，未合并其它嚴重的風濕免疫疾病，如紅斑狼瘡；③未合并其它嚴重骨病、關節病，如骨折；④有一定的運動能力，不完全依賴他人照料；⑤認知、精神正常；⑥知情同意。排除標準：①姑息治療，合并惡性腫瘤等其他重大疾病；②依從性差；③獨居，無家屬支持，無聯系方法，無法獲得隨訪。退出標準：①未獲得隨訪；②出現嚴重的負性事件，如親友去世、新診斷出惡性腫瘤等重大疾病、車禍。共入選對象100例，據入院順序，隨機對照分組，對照組、干預組各50例。對照組，其中男16例、女24例，年齡34～74歲、平均（62.5±4.6）歲。病程4個月～7.1年、平均（4.2±1.5）年。癥狀體征：晨僵35例、陣發性疼痛34例、皮下結節11例、下關節功能障礙34例、關節畸形形成29例。實驗室檢查類風濕因子陽性25例、局部C蛋白水平上升22例，主要關節放射學改變2例。均采用傳統抗風濕西藥治療，其中配合中醫針灸治療16例、推拿17例、中藥口服27例、中藥外敷35例。受教育年限（5.4±1.5）d。居住情況：與配偶20例、核心家庭15例、大家庭15例。有宗教信仰12例。經濟壓力：非常大18例、一般20例、輕12例。家屬支持：完全支持25例、一般21例、不支持4例。干預組，其中男17例、女23例，年齡34～73歲、平均（62.6±4.2）歲。病程4個月～7.4年、平均（4.1±1.7）年。癥狀體征：晨僵35例、陣發性疼痛35例、皮下結節10例、下關節功能障礙35例、關節畸形形成29例。實驗室檢查類風濕因子陽性25例、局部C蛋白水平上升21例，主要關節放射學改變4例。均采用傳統抗風濕西藥治療，其中配合中醫針灸治療16例、推拿19例、中藥口服30例、中藥外敷34例。受教育年限（5.6±1.6）d。居住情況：與配偶22例、核心家庭15例、大家庭13例。有宗教信仰13例。經濟壓力：非常大20例、一般19例、輕11例。家屬支持：完全支持26例、一般20例、不支持4例。兩組對象年齡、性別、癥狀表現、實驗室檢查、受教育年限、治療方法等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，以治療護理為主，指導患者口服用藥，以小劑量應用甲氨蝶呤（國藥準宇H3102 0644），口服，1次/周，10 mg/次，并逐漸減量至3 mg/次, 1個療程安全量50～100 mg(20～40片)，視療效選擇療程，一般6～8周，最長不超過12周。指導患者開展康復訓練，每日至少1次20 min左右的全身有氧訓練，以小跑為主。進行疾病防治的健康教育，要求患者禁煙酒、辛辣厚味、腌漬食物。識別發病誘因，防寒保暖。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上，給予綜合護理干預，主要內容如下。

（1）康復訓練干預：①問題，調查患者既往康復訓練情況，結果發現患者對康復訓練缺乏足夠的重視、無正確的康復指導、功能障礙、家屬支持、疼痛、認為不安全是康復訓練未落實的主要原因；②通過認知-行為教育，幫助患者認識康復訓練的重要性，手把手配合教授患者康復訓練的方法，制定個體化的康復訓練計劃，康復訓練主要包括有氧運動、肌力訓練、關節活動訓練、本體感覺訓練、日常生活訓練等，若條件合適還可配合中醫傳統拔罐、推拿、藥浴、氣功訓練[4]。

（2）飲食護理：①避免食用高油脂食物、生冷、腌漬食物、牛羊肉、奶蛋可誘發炎癥食物；②多食可改善免疫、抗炎食物，如植物油、魚油、橄欖油、富含維生素C與維生素A食物，多食水果蔬菜；③制定飲食計劃，合理搭配；④引入中醫等易被患者接受的飲食護理理念[5]。

（3）心理干預：住院期間給予專業的心理干預，量表評價患者心理狀態，據性格特征、文化水平、社會背景等采取個體化的心理護理，采用焦點問題解決方法等專業的心理支持方法幫助患者改善心理狀態，每周2～3次[6]。

（4）社會支持：①將患者家屬納入干預范疇，要求家屬做好疾病管理輔助工作，能夠做好監督、指導康復訓練，配合飲食管理，詳細闡述家屬輔助的重要性，康復有助于減輕照料負擔，是有益的，幫助家屬解決心理問題，使子女等照料者避免產生埋怨、嫌棄心理；②盡可能幫助爭取志愿者、社會醫療服務；③進行延續性護理，在出院后3個月，提供每周1次電話督導，若有條件，留下微信，進行隨時溝通，提供免費咨詢服務，通過視頻指導患者解決運動康復中遇到的的操作問題。

1.3 觀察指標

分別在入院時、12個月后，以WOHQOL-100量表評價生活質量。隨訪12個月，統計不良事件，評價康復訓練依從性。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（±s）描述統計，組間組內比較采用t檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

兩組均未見退出例，12個月，干預組生理、心理、獨立性、社會關系、總體評分高于干預前、對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良事件與康復訓練依從性

干預組再住院率、臥床相關并發癥發生率低于對照組，康復訓練依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 干預組與對照組干預前、12個月后生存質量評分對比[（±s），分]

表1 干預組與對照組干預前、12個月后生存質量評分對比[（±s），分]

注：與干預前相比，*P＜0.05；與干預組相比△P＜0.05。

組別 時間 生理領域 心理領域 獨立性領域 社會關系領域 總體干預組（n=50）對照組（n=50）干預后12個月后干預后12個月后12.3±3.1（14.6±3.1）* 12.7±3.1（13.4±3.1）△10.5±2.3（12.5±3.2）* 10.6±2.1（10.9±2.2）△10.3±3.1（12.5±1.5）* 10.3±3.5（11.0±1.6）△11.3±1.5（12.7±2.8）* 11.0±2.2（11.2±2.2）△9.1±3.6（12.3±2.9）* 9.4±3.1（9.2±2.1）△

表2 干預組與對照組不良事件與康復訓練依從性對比[n(%)]

3 討論

RA對患者的生活質量影響是多方面，疼痛等癥狀帶來軀體不適，疾病影響患者情緒，增加抑郁等心理障礙發生風險，運動障礙、負面情緒又影響社交，影響家庭關系，大量研究證實RA患者生活質量偏低。傳統的RA臨床護理，注重治療護理，健康教育質量差，許多患者出院后幾乎不開展康復訓練，特別是老年患者更推崇靜養，該文中對照組康復依從率僅為34.0%，且多為中年人。不同學者對于康復依從性的調查結果不盡相同，如王秀麗等[7]調查認為康復依從性為60%，這可能與判斷標準差異有關，但實際上康復依從性較差是客觀存在的。運動量減少反而導致炎癥加重、免疫功能減退，未能控制誘因，導致疾病加重，生活質量減退[8]。該次研究中，對照組患者出院后12個月，生活質量幾乎無改變，生理領域評分從（12.7± 3.1）分上升到（13.4±3.1）分，但改善不顯著，抗風濕治療并不能從根本上減輕軀體不適，活動量減少導致的肌力減退、營養不良與免疫失衡導致的乏力等是軀體不適的主要原因。對于RA生活質量的研究并不少，絕大多數研究認為生活質量取決于疾病管理水平，急性期獲得控制出院后未獲得有效管理，疾病進行性加重，生活質量甚至有下降風險。

出院后，不能有效的疾病管理，再住院率居高不下，運動減少、臥床時間延長還可能導致并發癥，研究對照組12個月后再住院率高達22.0%、并發癥發生率12.0%。對患者開展護理干預，結果顯示觀察組生理、心理、獨立性、社會關系、總體評分高于干預前、對照組（P＜0.05），提示干預確實有效。生活質量各個領域關系密切，生理、心理狀態的改善，有助于改善社會關系、獨立性評分，形成良性循環。開展護理干預應堅持以下幾個原則：①注重院內-院外干預相結合，延長干預的時間，提供更多的護理支持，幫助患者養成疾病管理的習慣[9]；②注重構建家庭-社會支持系統，特別發揮家屬的監督、配合作用；③注重整體功能的改善，不僅注重軀體康復，還應重視心理康復，以提高患者治療信心；④注重細節管理、干預的科學性，如康復訓練、心理干預、飲食管理，需要個體化；，同時具有循證基礎，不能隨意制定，爭取取得康復科等其他科室的配合；⑤引入微信等信息技術，提高管理效果[10]。

綜上所述，護理干預可提高RA患者生活質量，特別關注臥床患者，提供更多的社會支持，提高干預專業化水平；今后有必要基于慢性病管理經驗，建立針對RA的護理干預模式，積極引入遠程等新理念新方法，整合資源，提高干預的效率，還有助于其它慢性病的管理。

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The Nursing Intervention in Patients with Rheumatoid Arthritis RA the Influence of the Quality of Life

CHEN Jie-jie
Department of Rheumatology，Anhui Provincial Hospital，Hefei，Anhui Province，230001 China

Objective To evaluate nursing intervention on rheumatoid arthritis(rheumatoid arthritis,RA)quality of life of patients.Methods February 2013 to July 2015,to Anhui provincial hospital rheumatology patients treated 100 cases as the object of study,random control group and control group,the intervention of 50 cases of RA patients in the selected group were given routine nursing care,nursing intervention,compared with before intervention,quality of life after 12 months,re hospitalization rate,incidence of complications,rehabilitation training compliance.Results After 12 months，the intervention group of physiology,psychology,independence,social relations,the overall score higher than those in the intervention and control group.The intervention group re hospitalization rate of 2.0 percent,bed complications related to 0.0%lower than that of the control group 22.0%,12.0%,rehabilitation training compliance 86.0%higher than that of the control group 34.0%,differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Nursing intervention can improve the quality of life of RA patients.

Rheumatoid arthritis;Quality of life;Nursing intervention

R473.3

A

2096-1782（2016）12－0137-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.137

陳潔潔（1987.1-），女，亳州蒙城人，本科，護師，研究方向：風濕科疾病護理。