探討胸、腹腔鏡聯合下食管癌根治術技術上的可行性

顧鳴鳴，劉錕

南通大學附屬醫院心胸外科，江蘇南通 226001

探討胸、腹腔鏡聯合下食管癌根治術技術上的可行性

顧鳴鳴，劉錕

南通大學附屬醫院心胸外科，江蘇南通 226001

目的 探討胸、腹腔鏡聯合下食管癌根治術技術上的可行性。方法 選取該院心胸外科自2013年8月—2015年 11月收治的80例食管癌患者作為觀察對象，隨機分為治療組與對照組2組，每組40例。對照組采取常規三切口開放食管癌根治術治療，治療組則采取前傾左側臥位胸、腹腔鏡聯合下食管癌根治術治療。記錄2組患者的淋巴結清掃數量、胸腔引流管留置時間與引流量。結果 治療組的清掃縱隔淋巴結數量與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）；治療組術后拔出胸腔鏡引流管平均時間、胸腔平均總引流量等均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 胸、腹腔鏡聯合下食管癌根治術技術上能夠明顯改善患者的手術情況，且不增加并發癥的發生率。

胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌；術后并發癥

食管癌屬于臨床上一種常見的惡性腫瘤，行食管癌根治術治療是最佳的治療方案。然而，這種方案需行腹、胸、頸3個切口，具有手術創傷大、死亡率高及術后并發癥發生率大等缺點[1]。在胸鏡外科技術的進步與發展下，胸、腹腔鏡聯合食管癌根治術也得到了長足發展。該院心胸外科對于2013年8月—2015年11月收治的40例食管癌患者采取前傾左側臥位胸、腹腔鏡聯合食管癌根治術治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心胸外科自2013年8月—2015年11月收治的80例食管癌患者作為觀察對象，按隨機數字表法將其分為對照組與治療組2組。對照組40例，其中男23例，女17例；年齡為43～72歲，平均年齡為（59.12±4.25）歲；9例食管上段癌，18例中段癌，13例下段癌；治療組40例，其中男24例，女16例；年齡為45～74歲，平均年齡為（59.32±4.15）歲；8例食管上段癌，16例中段癌，16例下段癌。2組患者在性別、年齡、癌癥類型等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有較高的可比性。

1.2 方法

對照組采取常規三切口開放食管癌根治術治療。治療組則采取前傾左側臥位胸、腹腔鏡聯合下食管癌根治術治療。具體方法如下：①肺部手術：協助患者取左側并前傾45°臥位，在患者腋中線第7肋間作1.5 cm大小的切口，將胸腔鏡緩慢置入并檢查其是否粘連；肩胛下角線第9肋間、第6肋間及腋前線第3肋間分別作1.5 cm、0.5 cm及0.5 cm大小的操作孔；在腫瘤下方正常食管游離再沿著食管縱行將縱隔胸膜切開，先游離近降主動脈側食管，之后夾閉滋養或燒灼血管。再游離另外一側以避免過量出血。將食管提起并向下游離至膈肌食管裂孔，向上至胸廓入口位置[2]。注意夾閉游離時若遇到大的食管滋養動脈需避免對右側喉返神經的損傷，且需清掃喉返神經周圍的淋巴結。同時，還需對上縱隔淋、左支氣管附近的淋巴結、隆突下、下肺靜脈附近、下肺韌帶附近及肺門的淋巴結進行清掃。在奇靜脈弓上下位置將縱隔胸膜打開并游離奇靜脈，采用腔內切割閉合器將兩側結扎并用鈦夾夾緊后將奇靜脈剪斷。注意游離奇靜脈過程中往往會見到其正下方出現一支從肋間動脈發出的氣管動脈，此時需用Hem-o-Lock進行雙重夾緊后方可將其切斷。將奇靜脈和主動脈間的胸導管進行結扎。②腹部手術：協助患者取平臥位，且需頭高于腳底30°，各醫師位于患者右側。在臍下方作長約10 m的橫切口，并將氣腹針置入[3]。穿刺置入直徑大小為1.0 cm的Trocar，還需置入30°腹腔鏡，在鏡下確認好位置，分別在腋前線位置與左右肋弓下鎖骨中線置入1.0、0.5、0.5 cm及4個0.5 cm的Tro-car作為操作孔。鏡下檢查腹腔內是否有粘連以及結節樣轉移灶出現[3-4]。由下到上游離胃大彎側中的大網膜前層，并向左離斷大網膜到結腸脾曲處，離斷胃隔韌帶與胃脾至賁門左側，將胃短動脈與胃網膜做動脈切斷，并向右游離到幽門。牽引肝左葉，將小網膜前層切開，游離肝胃韌帶。且上端需至賁門右側，而下端需至幽門位置，注意保留胃右血管。在胰腺上緣處游離胃左動靜脈，選用腔內切割吻合器夾閉后將胃左動靜脈用超刀切斷。對胃后血管進行處理并游離胃后壁至胃底。將兩側膈肌腳充分暴露，游離食管下端，并與右胸腔相通，以將膈肌裂孔擴大。③頸部手術：于左側胸鎖乳突肌前緣作5.0 cm的斜行切口。沿著頸血管鞘的內側游離頸段食管，動作需輕柔，要保護好喉返神經[5-6]。在頸部將食管離斷之后選用雙7號線做牽引；將游離的食管及胃從上腹部離突下長5.0 cm的切口位置拉出，于賁門部位小彎側用直線型切割縫合器將胃切斷并閉合形成部分管狀胃。同時，間斷漿肌層進行關閉切緣。最后將管狀胃經食管裂孔提高至頸部，并將頸段食管與胃底作吻合[7]。

1.3 觀察指標

記錄2組患者淋巴結清掃數量、胸腔引流管留置時間與引流量等情況。統計2組患者術后并發癥數與死亡人數。

1.4 統計方法

該研究所得數據使用SPSS 11.0統計學軟件處理，計量資料數據用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術一般情況對比

治療組患者清掃縱隔淋巴結數量與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者的術中平均出血量、術后拔出胸腔鏡引流管平均時間、胸腔平均總引流量等均明顯優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表2 2組患者術后并發癥發生率情況對比[n（%）]

表1 2組患者手術一般情況對比（±s）

表1 2組患者手術一般情況對比（±s）

組別 術后拔出胸腔鏡引流管平均時間（d）平均清掃縱隔淋巴結（枚/例）治療組(n=40)對照組(n=40)胸腔平均總引流量（mL）t P 3.20±0.54 6.56±0.89 20.413 <0.05 550±31.58 618±38.12 8.689 <0.05 19.8±1.35 20.16±1.45 1.149 >0.05

2.2 2組患者術后并發癥發生率情況對比

治療組患者的術后并發癥發生率為27.50%，對照組的術后并發癥發生率為30.0%，兩組之間對比差異無統計學意義（P>0.05）。全部患者均無死亡病例出現。詳見表2。

3 討論

食管癌屬于消化道多發性腫瘤之一。對此類患者，實施以手術為主的綜合性治療是最佳治療方案。食管癌根治術因能夠明顯改善患者癥狀并有可能產生根治的效果因而成為食管癌患者治療的首選方式[8]。傳統的開放性手術不僅易造成患者術后創傷大、且術后并發癥發生率較高，嚴重的甚至導致死亡，給患者及其家庭帶來嚴重的痛苦及經濟負擔，因而得不到臨床上的廣泛應用[9]。目前，在腔鏡技術的不斷進步以及手術技巧的不斷完善下，胸、腹腔鏡聯合食管癌根治術也得到了十足的發展，逐漸成為國內外的主要治療方案。具相關研究顯示，胸、腹腔鏡聯合食管癌根治術不但可以達到與開放手術同等的療效，不增加術后并發癥發生率，極大的緩解了患者的痛苦、提高了患者的生存及生活質量以及提高了患者的生存率。

根據該研究顯示，治療組患者的清掃縱隔淋巴結數量與對照組相比差異無統計學意義；治療組患者的術后拔出胸腔鏡引流管平均時間、胸腔平均總引流量等均明顯優于對照組患者（P<0.05），且其術后并發癥發生率為27.50%，與對照組的30.0%相比差異無統計學意義。陳保富等學者[10]研究發現，清掃縱隔淋巴結數量平均每例20.4枚(5～41枚)，與該次研究中兩組患者結果相仿，且術后并發癥發生率為27.8%，與兩組患者研究結果相仿。

綜上所述，胸、腹腔鏡聯合下食管癌根治術能夠避免胸腹部作大切口，極大的減少了患者的疼痛，有利于術后恢復，降低圍術期相關并發癥的發生率，具有安全性高、操作簡單、術后恢復快等優點，具有較強的可行性。值得臨床上推廣及應用。

[1]張正華,魏大中,徐美清,等.胸腹腔鏡聯合Ivor-Lewis食管癌根治術的臨床應用[J].中華解剖與臨床雜志,2015 (1):54-58.

[2]夏燕平,陳海濤.經胸、腹腔鏡行食管癌根治術的護理配合[J].江蘇醫藥,2014,40(24):3099-3100.

[3]陳安國,張仁泉,夏萬里,等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術右胸內吻合38例[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29 (9):525-527.

[4]蔡華榮,羽平,周洪,等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術與傳統食管癌根治術同期臨床對照研究[J].第三軍醫大學學報,2014,36(20):2142-2144.

[5]劉寶興,李印,秦建軍,等.胸腹腔鏡聯合與常規三切口食管次全切除術治療食管癌的比較研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(9):938-942.

[6]梁宇強,王茂生,黃健,等.全胸腹腔鏡下食管癌根治術的臨床研究[J].廣西醫科大學學報,2015,32(5):744-746.

[7]段東奎,李偉,金哲,等.胸腹腔鏡與開胸手術治療老年食管癌的對比研究[J].中國老年學雜志,2013,33(16):4067-4068.

[8]陳娟麗,施小華,姜映華,等.胸-腹腔鏡聯合食管癌根治術的手術配合[J].護理與康復,2013,12(5):504-505.

[9]王禹冰,王武軍,劉素娥,等.胸腹腔鏡在老年食管癌患者中的應用[J].廣東醫學,2011,32(16):2165-2167.

[10]陳保富,朱成楚,馬德華,等.胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌81例[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(4):218-220.

To Explore the Feasibility of the Technique of Radical Resection of EsophagealCarcinoma Combined with Thoracicand Laparoscopic Surgery

GU Ming-ming,LIU Kun
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong,Jiangsu Province，226001 China

Objective To explore the feasibility of the technique of radical resection of esophageal carcinoma combined with thoracic and laparoscopic surgery.Methods 80 cases of esophageal cancer patients admitted to our hospital from August 2013 to November 2015 were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group,2 cases in each group.While the control group adopted conventional incision open esophageal cancer radical mastectomy in the treatment,the treatment group take forward left decubitus chest,laparoscopic combined esophageal cancer treated with radical mastectomy.The number of lymph node dissection,the indwelling time of thoracic drainage tube and the lead discharge were recorded in the 2 groups.Results The treatment group of cleaning mediastinal lymph node number and the control group had no significant difference(P>0.05);treatment group were pulled out thoracoscopic drainage tube in the mean time,pleural average total drainage volume,were significantly better than the control group(P<0.05).Conclusion Thoracic and laparoscopic surgery combined with esophageal cancer radical surgery can significantly improve the patients'operation,and does not increase the incidence of complications.

Video assisted thoracic surgery;Laparoscopy;Esophageal cancer;Postoperative complications

R735.1

A

2096-1782（2016）12－0112-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.112

顧鳴鳴（1984.8-），男，江蘇南通人，碩士，住院醫師,研究方向：心胸外科。