高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

常晶

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

常晶

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

目的 探討高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及其安全性。方法 選取該院2013年1月—2015年9月收治的122例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，按照不同的治療方案將其分為觀察組（54例）和對照組（68例），觀察組采用高頻振蕩通氣(HFOV)治療，對照組采用常頻機械通氣(CMV)治療，比較兩組的治療情況。結果觀察組患兒治療后pH、PaO2水平分別為（7.31±0.09）、（8.92±0.96）kPa顯著高于對照組，PaCO2水平（4.85±0.77）kPa顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒治療后總有效率為92.6%，并發癥發生率為18.5%，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 高頻振蕩通氣在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中有很好的療效,且并發癥較少，較為安全，故值得推廣使用。

高頻振蕩通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;常頻機械通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又被稱為新生兒肺透明膜病,是由于肺表面活性物質缺乏而引起的的疾病,多見于早產兒[1-2]。該研究選取該院2013年1月—2015年9月收治的122例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，以探討高頻振蕩通氣的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2015年9月收治的122例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進行研究，按照不同的治療方案將其分為觀察組和對照組，觀察組患兒54例，其中男28例，女26例，胎齡(30.34±1.62)周，出生體質量（1.62±0.48）kg；對照組患兒68例，其中男37例，女31例，胎齡(31.42±2.12)周，出生體質量（1.78± 0.52）kg。兩組患兒的性別、胎齡、出生體質量等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均給予抗感染、保持體溫、維持血壓、腸道營養支持等各種對癥支持治療。在此基礎上，對照組采用常頻機械通氣(CMV)治療，CMV初調參數為吸氧濃度(FiO2)0.4～0.6,呼吸頻率(RR)40～60次/min，吸氣峰壓(PIP)20～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正壓（PEEP）4～6 cmH2O，吸呼比(I：E)1：1.5，根據血氣分析結果及時調整參數直至撤機；觀察組采用高頻振蕩通氣 (HFOV)治療，HFOV初調參數為吸氧濃度(FiO2)0.6～1.0,呼吸頻率(RR)10～13 Hz(1 Hz=60次/min)，偏置氣流(Bias Flow)6～8 L/min，平均氣道壓(MAP)10～15 cmH2O，振蕩壓力幅度(P)以觀察到及觸到胸廓有較明顯的振動為度，一般為30～50 cmH20，吸呼比(I：E)1：3，根據血氣分析結果及時調整參數直至撤機。撤機指標為患兒生命體征穩定，經皮氧飽和度＞90%，血氣分析指標在適當的范圍內，X線胸片顯示肺部通氣良好，逐步降低參數，當吸氧濃度（FiO2)降至0.3，平均氣道壓（MAP）降至10～15 cmH2O時，血氣分析指標仍能維持在適當范圍，可逐步撤機。

1.3 觀察指標

治療過程中全程觀察患兒的生命體征，記錄2組患兒治療前及治療后的血氣分析中pH、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）水平變化情況,同時記錄并分析有效率及并發癥情況。①顯效:患兒治療后呼吸困難、呻吟等情況的消失，且相關檢測指標也恢復正常，②有效：患兒治療后呼吸困難、呻吟等情況的明顯改善，且相關檢測指標也有所改善，③無效:患兒治療后上述評估指標無明顯改善[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對實驗中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前及治療后的血氣分析結果比較

觀察組患兒治療后pH、PaO2水平分別為 （7.31± 0.09）、（8.92±0.96）kPa顯著高于對照組，PaCO2水平（4.85±0.77）kPa顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血氣分析結果比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后的血氣分析結果比較（±s）

組別 pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa）觀察組（n=54）對照組（n=68）治療前治療后治療前治療后7.18±0.12 7.31±0.09 7.22±0.16 7.28±0.08 5.69±0.87 8.92±0.96 5.80±0.84 7.48±1.20 7.42±1.26 4.85±0.77 8.28±1.14 5.52±1.68

2.2 兩組患兒的治療有效率及并發癥情況比較

兩組治療有效率比較，差異無統計學意義，見表2。觀察組患兒治療后有10例并發癥，并發癥發生率為18.5%，對照組患兒治療后有16例并發癥，并發癥發生率為23.5%，差異無統計學意義 （χ2=0.451,P＞0.05）。

表2 兩組患兒的治療有效率比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）在我國的發病率約為1%，但其死亡率為40%～60%，發育因素、產科因素、遺傳因素等都可能是導致NRDS發生的原因[6]。高頻通氣(HFV)定義為呼吸頻率＞150次／min的通氣方式，按其氣體運動方式分為5類，包括高頻振蕩通氣(HFOV)、高頻正壓通氣 (HFPPV)、高頻噴射通氣(HFJV)、高頻阻斷通氣(HFFI)及高頻叩擊通氣(HFFI)。HFOV因其操作簡便、不良反應小的優點，在兒科已經成為兒科重癥治療的首選通氣方案之一，作用包括維持肺泡的膨脹、復張陷閉的肺泡、降低肺泡高容積傷的發生率、降低高氣道峰壓的風險、降低肺組織過度牽張的發生率、改善通氣／血流比值，適用于彌漫性肺泡病變伴有肺順應性下降、低氧血癥及肺氣壓傷伴有肺漏氣[7]。該研究中觀察組患兒治療后總有效率為92.6%高于對照組86.8%（P>0.05），觀察組患兒治療后并發癥發生率為 18.5%低于對照組 23.5%（P> 0.05）。與馮彬彬等人[8]的研究結果中HFOV組96.95%，CMV組92.22%（P>0.05）一致。

綜上所述，高頻振蕩通氣在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中有很好的療效，且并發癥較少，值得推廣使用。

[1]張立明，王娜.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治進展[J]. Asian Case Reports in Pediatrics,2013(1):10-15.

[2]西北地區新生兒協作組.西北部分地區新生兒呼吸窘迫綜合征診治現狀調查[J].中華兒科雜志,2015,53(5): 341-347.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2012:156-158.

[4]劉葵.高頻震蕩呼吸在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的效果觀察[J].中國醫藥指南,2015(24):106.

[5]王金花.新生兒呼吸窘迫綜合征發病相關因素分析[J].中國兒童保健雜志,2015,23(3)：328-331.

[6]萬秋鳳，鄧春.新生兒呼吸窘迫綜合征病因學研究進展[J].兒科藥學雜志,2015(2):60-63.

[7]喻文亮，錢素云，陶建平.小兒機械通氣[M].上海：上海科學出版社，2011:278-288.

[8]馮彬彬,曹蓓,龔瑾，等.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效探討[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(3): 341-343.

Efficacy of High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

CHANG Jing
Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,45000 China

Objective To explore the high frequency oscillation ventilation efficacy and safety for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods Selected from January 2013 to September 2015 treated 122 cases of neonatal respiratory distress syndrome,according to the different treatment options will be divided into the observation group(54 cases)and control group(68 cases)and observation group with high frequency oscillatory ventilation(HFOV) therapy and control group treated by Chang Pin mechanical ventilation (CMV),compare the situation of treatment in two groups.Results Observation group after treatment in children with pH,PaO2level respectively(7.31±0.09),(8.92± 0.96)kPa was significantly higher than that of the control group,the PaCO2level(4.85±0.77)kPa was significantly lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of observation group after treatment was 92.6%,the incidence of complications was 18.5%,compared with the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion High frequency oscillatory ventilation treatment can better improve the neonatal respiratory distress syndrome in children with pulmonary oxygenation function, has the very good curative effect,and can reduce the complications,it used to be promoted.

High frequency oscillatory ventilation(HFOV);Neonatal respiratory distress syndrome(NRDS);Conventional mechanical ventilation(CMV)

R725.6

A

2096-1782（2016）12－0080-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.080

常晶（1981-），女，河南開封人，本科，主治醫師，主要從事新生兒呼吸系統疾病，早產兒及小兒呼吸、消化系統疾病的臨床工作。