導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的處置

張媛

云南省德宏州人民醫(yī)院普外科，云南芒市 678400

導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的處置

張媛

云南省德宏州人民醫(yī)院普外科，云南芒市 678400

目的 探討分析導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床特點(diǎn)不同處理方式。方法 選取33例2014年9月—2016年9月期間于該院治療的導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎患者，其中有23例患者患有導(dǎo)管周圍乳腺炎，有10例患者患有肉芽腫性乳腺炎，所有患者都已經(jīng)通過(guò)病理診斷，確認(rèn)患病，對(duì)患者的臨床資料、臨床表現(xiàn)和病理診斷顯示的特征做回顧性分析，比較這兩種乳腺炎的差異，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療和處理，觀察患者治療后的效果。結(jié)果23例導(dǎo)管周圍乳腺炎患者的復(fù)發(fā)率為0%，肉芽腫性乳腺炎患者一次治療再次復(fù)發(fā)的的機(jī)率為30%，總結(jié)治療方法，再次治療后，復(fù)發(fā)率為0%。結(jié)論 導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎在臨床表現(xiàn)上有很大的相似性，在進(jìn)行確診時(shí)需要臨床和病理檢查相結(jié)合，總體來(lái)說(shuō)，手術(shù)是該病的主要醫(yī)療方式，但是對(duì)于出現(xiàn)大面積病變的患者來(lái)說(shuō)，最好先用三聯(lián)抗菌藥物進(jìn)行治療，等病變縮小到1～2 cm且病情穩(wěn)定時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)治療，這樣能達(dá)到更好的治療效果。

導(dǎo)管周圍乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎；處置

非哺乳期乳腺炎是一類乳腺炎的總稱，其中發(fā)病率最高的是導(dǎo)管周圍乳腺炎，其次是肉芽腫性乳腺炎。在臨床上有鑒別困難、病情容易復(fù)發(fā)、容易反復(fù)的特點(diǎn)。導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎在臨床上都會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛、乳腺反復(fù)腫脹和乳腺竇道等癥狀，乳腺癌也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。所以在診斷時(shí)也易與乳腺癌混淆，極易誤診，特別是導(dǎo)管周圍乳腺炎，會(huì)表現(xiàn)出乳頭收縮或者內(nèi)陷、乳頭溢液等癥狀，與浸潤(rùn)性癌臨床表現(xiàn)極為相似，所以在臨床診斷時(shí)很容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象[1-2]。該文選取2014年9月—2016年9月期間于該院就診的33例患有導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的患者，對(duì)其診治期間的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比這兩種乳腺炎的診斷和治療情況，就調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年9月期間于該院就診的33例導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對(duì)象。患有導(dǎo)管周圍乳腺炎的患者有23例，年齡在22～50歲之間，平均年齡（35.2±1.2）歲，平均病程在（7.2±6.2）個(gè)月。其中有哺乳史的患者有20例，有6例曾患有過(guò)哺乳期乳腺炎，無(wú)哺乳史的患者有3例。所有患者的病灶部位都位于乳暈2 cm的環(huán)內(nèi)，其中有4例患者只是出現(xiàn)出現(xiàn)單純腫塊，有3例患者出現(xiàn)乳房膿腫的病癥，有3例患者出現(xiàn)乳腺腫塊合并竇道的病癥，還有9例患者出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的病癥；患有肉芽腫性乳腺炎的患者有10例，年齡均在23～52歲之間，平均年齡（35.1±1.2）歲，平均病程在（7.3±6.2）個(gè)月。在所有患者中，有8例患者曾有過(guò)哺乳經(jīng)歷，有2例無(wú)哺乳史，在8例有過(guò)哺乳經(jīng)歷的患者中，有2例患者曾患有哺乳期乳腺炎。肉芽腫性乳腺炎患者的病灶位置沒(méi)有明確的統(tǒng)一性，有2例患者病灶位置在乳暈2 cm環(huán)內(nèi)，還有8例患者病灶位置在2 cm環(huán)外，其中，只是出現(xiàn)單純腫塊的患者有6例，還有4例患者出現(xiàn)乳腺腫塊合并竇道的病征。其中有7例患者沒(méi)有哺乳史，有26例患者有過(guò)哺乳史，并且其中有12例患者曾患有哺乳期乳腺炎。兩組患者性別、年齡、哺乳史和既往病史等方面等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 病例選擇標(biāo)

隨機(jī)選取該院就診的33例導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎患者，其中患有導(dǎo)管周圍乳腺炎的患者有23例，患有肉芽腫性乳腺炎的患者有10例，年齡23～52歲，平均年齡（35.1±1.2）歲，平均病程在（7.3± 6.2）個(gè)月。所有患者都是非哺乳期患病，且均在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，均為自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.3 方法

患者入院后給予體格檢查，并對(duì)選取的所有患者進(jìn)行病理檢查，包括膿腫型行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，腫塊型行空心針穿刺活組織檢查，一些診斷出現(xiàn)困難的患者，還可對(duì)其進(jìn)行PCR檢測(cè)方法進(jìn)行排除診斷。23例導(dǎo)管周圍乳腺炎患者，檢查結(jié)果以乳管擴(kuò)張和大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征，10例肉芽腫性乳腺炎患者，出現(xiàn)以小葉為中心，葉內(nèi)有多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，多表現(xiàn)出輕微膿腫現(xiàn)象，可以判定不是乳腺結(jié)核等其他良惡性疾病。對(duì)所有的標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果均顯示為陰性。針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)給予不同的治療。對(duì)患者的病型進(jìn)行確診后，對(duì)肉芽腫性乳腺炎的患者采取廣譜抗生治療，對(duì)于一些治療無(wú)效甚至病情惡化的患者，最好及時(shí)改用三聯(lián)抗菌藥物（乙胺丁醇、異煙肼和利福平），直到患者的病灶范圍出現(xiàn)明顯的縮小、消失，對(duì)于患有肉芽腫性乳腺炎伴有腫塊的患者可以采用皮質(zhì)激素治療的方法。對(duì)導(dǎo)管周圍乳腺炎的患者，一般需要先用注射器對(duì)患者進(jìn)行排膿處理，等膿液排空后，再對(duì)患者進(jìn)行廣譜抗生素治療，直至炎癥出現(xiàn)明顯緩解，對(duì)于一些腫塊范圍比較廣的患者和出現(xiàn)合并竇道現(xiàn)象的患者，可以直接使用三聯(lián)抗菌藥物進(jìn)行治療，等患者的病灶部位縮小至1～2 cm且病情穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)手術(shù)方式對(duì)患者病變部位進(jìn)行切除。治療期間醫(yī)師應(yīng)注意對(duì)患者的臟器功能進(jìn)行定期檢查，尤其是要了解患者的肝功能，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況時(shí)，及時(shí)的調(diào)整給藥劑量，比較兩組患者臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 23例導(dǎo)管周圍乳腺炎患者的臨床治療效果，具體情況

在所有導(dǎo)管周圍乳腺炎的患者中，通過(guò)手術(shù)治愈的患者有3例，占13%，通過(guò)藥物和手術(shù)聯(lián)合治愈的患者有14例，占總數(shù)的61%，僅用藥物治愈的患者有6例，占總數(shù)的26%。（見表1）。

表1 導(dǎo)管周圍乳腺炎患者臨床治療效果（n）

2.2 10例肉芽腫型患者臨床治療效果

一次治愈的有7例，復(fù)發(fā)后治愈的有3例，見表2。

表2 肉芽腫型乳腺炎臨床治療效果（n）

2.3 導(dǎo)管周圍乳腺炎的復(fù)發(fā)情況

23例導(dǎo)管周圍乳腺炎患者,治療后復(fù)發(fā)率為0%。肉芽腫型乳腺炎一次治療，再次復(fù)發(fā)的幾率為30%，χ2=2.351，P<0.05。

表3 導(dǎo)管周圍乳腺炎患者的復(fù)發(fā)情況分析

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一類乳腺炎，主要分為急性乳房腫塊型、乳房腫塊、慢性瘺管型等3種，3種類型的乳腺炎臨床表現(xiàn)不同。其中急性乳腺炎的主要表現(xiàn)使乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、疼、痛，乳房觸診時(shí)，乳房?jī)?nèi)部有波動(dòng)感，治療主要以膿腫引流術(shù)聯(lián)合抗生素治療為主。乳房腫塊型患者微感疼痛，觸之有腫塊，腫塊邊緣清晰，主要以手術(shù)擴(kuò)張到管去除炎性腫塊為主。慢性瘺管炎有明顯乳房反復(fù)炎癥，可做瘺管切開術(shù)，充分引流，對(duì)于久治不愈的患者，考慮做皮下乳房切除術(shù)或者全乳切除術(shù)。

近些年來(lái)，楊劍敏等臨床研究發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率越來(lái)越高，呈不斷上升趨勢(shì)，其臨床發(fā)病率最高的是導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎兩種。而在臨床診斷中，許多醫(yī)療并不能很好的鑒別這兩種疾病。常見的導(dǎo)管周圍乳腺炎也稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或者漿細(xì)胞性乳腺炎，肉芽腫性乳腺炎需要在排除導(dǎo)管周圍乳腺炎和結(jié)核后才能診斷[3]。導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎在臨床表現(xiàn)中有極高的相似性，而且在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)結(jié)果往往也都同為陰性，所以，這兩種乳腺炎的病理檢查具有鑒別診斷的價(jià)值，但是這兩種乳腺炎在臨床上還是具有一定的差異性的，所以在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)將臨床和病理相結(jié)合[4-7]。

治療導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的傳統(tǒng)方法是直接對(duì)腫塊進(jìn)行切除，或者有膿腫現(xiàn)象的直接將膿腫切開進(jìn)行引流，而事實(shí)證明，這種治療方式極易引起復(fù)發(fā)現(xiàn)象，造成患者病情反復(fù)，易形成竇道、瘺管和皮損潰瘍，最終患者只能采取全乳房切除的方式，給患者帶來(lái)極大的身心傷害[8-11]。該次研究發(fā)現(xiàn)23例導(dǎo)管周圍乳腺炎患者的復(fù)發(fā)率為0%，肉芽腫性乳腺炎患者一次治療再次復(fù)發(fā)的的機(jī)率為30%，總結(jié)治療方法，再次治療后，復(fù)發(fā)率為0%。臨床相關(guān)研究[12]顯示，選取9例肉芽腫性乳腺炎患者以及31例導(dǎo)管周圍乳腺炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行治療分析。肉芽腫性乳腺炎患者6例經(jīng)過(guò)藥物治療后穩(wěn)定，導(dǎo)管周圍乳腺炎患者13例經(jīng)手術(shù)治愈，8例手術(shù)聯(lián)合藥物治愈，6例僅進(jìn)行藥物治療后痊愈，剩余患者仍在治療中。改研究結(jié)果數(shù)據(jù)支撐顯示與該次研究存在高度的一致性。

綜上所述，對(duì)于導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎給予不同的處理方法，發(fā)現(xiàn)三聯(lián)抗菌藥物的應(yīng)用，不但使基礎(chǔ)病變的膿腫型和竇道型導(dǎo)管周圍乳腺炎避免了手術(shù)治療，還為病情較為復(fù)雜的患者創(chuàng)造了手術(shù)的條件，避免了乳房大面積切除甚至全乳房切除。肉芽腫性乳腺炎患者在進(jìn)行皮質(zhì)激素治療后，一旦停藥，很容易復(fù)發(fā)，所以最好在腫塊縮小且病情穩(wěn)定時(shí)及時(shí)采取手術(shù)措施，以求完全康復(fù)。

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Disposal Around the Catheter Mastitis and Granulomatous Mastitis

ZHANG Yuan
Dehong Prefecture People's Hospital of Yunnan General Surgery Mangshi,Yunan Proivnce,678400 China

Objective To analyze the clinical characteristics of the surrounding conduit granulomatous mastitis and mastitis treated differently.Methods 33 cases in September 2014 to September 2016 granulomatous mastitis and mastitis patients with peripheral catheters in our hospital,of which around 23 patients suffering from mastitis catheter,10 patients suffering from granulomatous mastitis,all patients have passed pathological diagnosis confirmed illness,the patient's clinical data,clinical and pathological diagnosis display characteristics were analyzed retrospectively,comparing the two differences of mastitis,and patients targeted therapies and treatment effect observed in patients after treatment. Results 23 patients with peripheral catheter mastitis patients relapse rate was 0%in patients with granulomatous mastitis treatment once again the probability of relapse was 30%,summarize treatment,again after treatment,the recurrence rate was 0%.Conclusion Peripheral catheter granulomatous mastitis and mastitis in the clinical manifestations are very similar,we need a combination of clinical and pathological examination during diagnosis,in general,surgery is the main way of medical disease,but for patients with large lesions,it is best to use triple antimicrobial drug treatment,and other diseases reduced to 1～2 cm and steady condition,then surgery,this can achieve better therapeutic effect.

Peripheral catheter mastitis;Granulomatous mastitis;Disposal

R655.8

A

2096-1782（2016）12－0073-03

2016-10-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.073

張媛（1982.4-），女，云南梁河人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。