腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水的臨床分析

韓斌，邱勝利，劉濤，曹廣輝，吳坤，趙庭生

合肥市第二人民醫院神經外科，安徽合肥 230011

腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水的臨床分析

韓斌，邱勝利，劉濤，曹廣輝，吳坤，趙庭生

合肥市第二人民醫院神經外科，安徽合肥 230011

目的 探討腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水的臨床效果。方法 選取該院2013年1月—2015年4月收治的72例交通性腦積水患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組行腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術，對照組行常規腰大池-腹腔分流術。比較兩組治療效果及手術并發癥發生情況。結果 術后1周，兩組GCS評分均較術前顯著提高，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月，觀察組收縮期腦脊液峰流速為(4.13±1.76)cm/s，顯著高于對照組（P＜0.05）,觀察組術后腹腔粘連、腹腔感染、分流管堵塞發生率分別為2.78%、0.00%、0.00%，均顯著低于對照組（P＜0.05），隨訪6個月期間，兩組腦部CT改善率及臨床癥狀改善率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水效果顯著，且術后并發癥較少，遠期隨訪效果確切，值得在臨床推廣。

腹腔鏡；腰大池-腹腔分流術；交通性腦積水

交通性腦積水是指第四腦室出口之后的腦脊液循環或吸收障礙所引起的腦積水，常見的病因為腦外傷、蛛網膜下腔出血各種腦部疾病，患者腦脊液檢查可見其動力學發生改變，腦部影像學檢查亦可見腦室增大[1]。患者主要表現為頭痛、意識障礙等，治療原則為及時解除腦脊液淤積，改善腦積水癥狀[2]。腰大池-腹腔分流術是臨床常用的治療方法，且大量研究已證實其療效，但關于腹腔鏡下腰大池-腹腔分流術的報道較少[3]。該次研究根據對該院2013年1月—2015年4月收治的72例交通性腦積水患者進行分析，來探討腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2015年4月收治的72例交通性腦積水患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組：男22例，女14例，年齡（46.38±12.05）歲，病因：腦外傷12例，腦出血15例，顱內腫瘤3例，顱內感染4例，其他2例。對照組：男20例，女16例，年齡（47.19±12.23）歲，病因：腦外傷10例，腦出血18例，顱內腫瘤2例，顱內感染2例，其他4例。兩組性別、年齡、病因等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準:①患者均符合中國醫師協會神經外科醫師分會制定的《中國腦積水規范化治療專家共識(2013版)》[4]中有關交通性腦積水的診斷標準；②患者均伴有神經功能障礙、頭痛、惡心、尿失禁、顱內壓增高等癥狀；③無手術禁忌癥及顱內占位病變者；④患者家屬均同意加入該次研究并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組均行常規術前檢查及準備，患者均先取右側臥位，雙腿屈膝，采用全身麻醉，在L4～L5間隙作一約5 cm縱行切口，然后用穿刺針在此處穿刺腰大池，穿刺成功后置入引流管并夾閉。然后在穿刺點同一水平線上的髂嵴前內側作一3 cm切口，用皮下通條將腰大池分流管導入此切口。將患者置于平臥位，觀察組在臍部穿刺，建立氣腹，然后置入腹腔鏡，探查腹腔情況后在左側反麥氏點處作一約5 mm的切口，然后將隧道針經切口穿刺至髂嵴切口形成皮下隧道，并導入腹腔管，連接遠近端腹腔分流管與體外可調壓分流閥門并固定，腹腔鏡探查確認分流管遠端有腦脊液流出后，依次退出腹腔鏡，常規縫合。對照組在置于平臥位之后，在腹直肌旁作一5 cm切口，然后置入腹腔分流管，分流管及體外可調壓分流閥門的連接同觀察組，常規止血、引流、縫合。術畢均行常規治療及護理，并隨訪6個月，囑患者定期復查。

1.3 觀察指標

①比較兩組療效：比較兩組術前及術后1周格拉斯哥昏迷評分（GCS）、術前及術后6個月腦脊液動力學（患者術前及術后6個月行磁共振電影檢查腦脊液流速）變化、CT影像學表現、臨床癥狀。②比較兩組術后并發癥發生情況。觀察組最終完成隨訪34例，對照組32例。

1.4 統計方法

選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料以[n（%）]表示，計量資料（±s）表示，組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后GCS評分、腦脊液動力學比較

術前，兩組GCS評分、收縮期腦脊液峰流速比較差異無統計學意義；術后1周，兩組GCS評分均顯著高于術前 （P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月，兩組收縮期腦脊液峰流速顯著高于術前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后GCS評分、腦脊液動力學比較（±s）

表1 兩組手術前后GCS評分、腦脊液動力學比較（±s）

注：與該組術前比較，①P＜0.05；與對照組術后比較，②P＜0.05。

組別 時間 GCS評分(分) 收縮期腦脊液峰流速(cm/s)觀察組對照組術前術后術前術后8.44±2.26 (13.07±4.41)①8.27±2.41 (13.25±4.22)①2.48±0.16 (4.13±1.76)①②2.62±0.14 (3.67±1.21)①

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組腹腔粘連、腹腔感染、分流管堵塞發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組引流管感染發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.3 兩組遠期療效比較

隨訪6個月期間，兩組患者均來院復查CT，結果顯示兩組大腦室系統恢復正常率及頭痛、惡心、尿失禁等癥狀完全消失率比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組遠期療效比較[n(%)]

3 討論

腦積水分為原發性和繼發性，繼發性腦積水大多由顱腦外傷、顱內出血、腦部腫瘤等引起，其中腦外傷為重要病因，有數據顯示外傷性腦積水的發病率為0.7%～51.4%[5]。交通性腦積水為第四腦室出口之后的腦脊液循環或吸收障礙所引起，腦脊液動力學檢查可見其流速緩慢，頭顱CT常提示腦室增大，并且患者常伴有意識障礙、神經功能損傷等表現，嚴重影響生活[6-8]。手術分流腦脊液是有效的治療方法，腰大池-腹腔分流術對該病的療效顯著，尤其是近年來腹腔鏡的輔助應用更是增加了這種術式的優勢[9]。

該次研究中觀察組患者采用腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術，對照組采用普通腰大池-腹腔分流術，研究結果顯示，術后1周，兩組GCS評分均較術前顯著提高，但組間比較差異無統計學意義 （P＞0.05），術后6個月，觀察組收縮期腦脊液峰流速為(4.13±1.76)cm/s，顯著高于對照組（P＜0.05）,表明兩組均有顯著療效，但觀察組對改善患者腦脊液動力學效果更為明顯。研究還發現，觀察組術后腹腔粘連、腹腔感染、分流管堵塞發生率分別為2.78%、0.00%、0.00%，均顯著低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術可降低患者手術并發癥發生率，筆者分析認為，采用腹腔鏡輔助手術可在直視下探查腹腔情況，能準確了解分流管安放的位置，避免分流管過長在腹腔形成迂曲，減少對腹腔的損傷，并且腹腔鏡手術創傷小，降低了對患者組織的損傷，從而減少了感染幾率。王國鋒等[10]的研究還發現，腹腔鏡輔助手術可將手術平均時間從2 h縮短為1 h，患者住院費用亦降低。此次研究對患者隨訪6個月，隨訪期間，兩組腦部CT改善率及臨床癥狀改善率均較高，組間比較差異無統計學意義，證明遠期療效亦顯著。

綜上，腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水效果顯著，可明顯減少手術并發癥，且遠期療效亦確切，值得在臨床推廣應用。

[1]劉小偉,江建東,姚一，等.腰大池-腹腔分流術治療昏迷并交通性腦積水效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(8): 878-880.

[2]謝國強,王欣,左毅，等.腰大池置管引流聯合顱內壓監測在交通性腦積水術前的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志,2013,18(11):496-498.

[3]馬馳原,王漢東.腰大池-腹腔分流術的技術要點[J].中華神經外科雜志，2013,29(1):65.

[4]中國醫師協會神經外科醫師分會.中國腦積水規范化治療專家共識(2013版)[J].中華神經外科雜志,2013,29(6): 634-637.

[5]楊小鋒,詹仁雅.外傷性腦積水的概念和流行病學[J].中華創傷雜志，2013，29(2):97-99.

[6]蔣生智,孟濤,張慶華，等.交通性腦積水診療中腦脊液動力學的變化[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(7):810-812.

[7]鄭安錫,黃曉明,袁曉東，等.兩種不同術式治療交通性腦積水臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志,2014,14(10): 906-909.

[8]宋志軍,陳曉雷.腦積水的影像診斷技術進展[J].中國神經精神疾病雜志，2014,40(1):59-62.

[9]宋志軍,陳曉雷,唐運林，等.腦室鏡與腹腔鏡在交通性腦積水腦室-腹腔分流中的聯合應用[J].中華外科雜志,2015, 53(10):772-775.

[10]王國鋒,周昆.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床體會[J].中華神經外科雜志,2014,30(3):285-287.

Clinical Analysis of Lumboperitoneal Shuntassisted with Laparoscope for Communicating Hydrocephalus

HAN Bin，QIU Sheng-li，LIU Tao，CAO Guang-hui，WU Kun，ZHAO Ting-sheng
Department of Neurosurgery,Second People's Hospital of Hefei,Hefei,An'hui Province,230011 China

Objective To investigate the clinical effect oflumboperitoneal shunt assisted with laparoscopefor communicating hydrocephalus.Methods From January 2013 to April 2015,a total of 72 patients with communicating hydrocephalus in our hospital were taken as the clinical research objects,and they were randomly divided intoobservation group（36 cases）and control group(36 cases）.Patients in the control group were treated with conventional lumboperitoneal shunt,and the other patients in the observation group were treated with lumboperitoneal shunt assisted with laparoscope in order to compare their clinical effects and complications.Results 1 week after treatment,their GCS scores were significantly higher than those before surgery,but there was no statistical significance in these two groups（P＞0.05);6 months after treatment,the peak systolic velocity of cerebrospinal fluid in the observation group was(4.13± 1.76)cm/s which was significantly higher than that in the control group;the incidences of abdominal adhesion,abdominal infection and shunt pipe plugging in the observation group were respectively 2.78%,0.00%and 0.00%which were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）;in the follow-up period(6 months),there was no statistical significance in improvement rates of cerebral CT and clinical symptomsin these two groups（P＞0.05）.Conclusion Lumboperitoneal shunt assisted with laparoscope whose clinical effect is remarkable in the treatment of patients with communicating hydrocephalushaslesspostoperative complications and excellent effectof long term follow-up.

Laparoscope；Lumboperitoneal shunt；Communicating Hydrocephalus

R742.7

A

2096-1782（2016）12－0058-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.058

韓斌（1981.5-），男，安徽渦陽人，碩士，主治醫師，研究方向：顱內腫瘤及腦血管疾病的微創治療。

邱勝利（1969.7-），男，安徽東至人，碩士，碩士生導師，教授、副主任醫師，研究方向：顱內腫瘤及腦血管疾病的微創治療，E-mail:adzhoux@sina.com。