手術治療粘連性腸梗阻的方法及效果

張超，張國強，陸藝

1.蘇州科技城醫院普外科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州九龍醫院普外科，江蘇蘇州 215000

手術治療粘連性腸梗阻的方法及效果

張超1，張國強1，陸藝2

1.蘇州科技城醫院普外科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州九龍醫院普外科，江蘇蘇州 215000

目的 研究手術治療粘連性腸梗阻的方法及效果。方法 采取回顧總結性研究對蘇州科技城醫院與蘇州九龍醫院于2012年2月—2016年2月期間接診治療的粘連性腸梗阻患者180例，經隨機分組后，觀察組90例，行腹腔鏡下粘連松解手術，對照組90例，行傳統開腹手術進行治療，對其治療效果以及不良并發癥進行匯總分析。結果 在治療中，兩組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間、切口感染率、鎮痛用藥情況分別為觀察組：（71.5±9.2）min、（25.6±7.2）h、（6.3±2.5）d、1例、14例，對照組則為（128.6±9.8）min、（41.2±7.2）h、（11.3±4.2）d、12例、28例，兩組患者的治療結果經對比，P＜0.05，差異有統計學意義。出院隨訪的6個月調查中，復發率分別為觀察組6例，對照組20例，經統計分析，P＜0.05。 結論 腹腔鏡粘連松解手術相比較開腹手術的治療效果，有較多優勢，切口感染率極低，可進行推廣應用治療。

腹腔鏡粘連松解術；粘連性腸梗阻；臨床療效；并發癥

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction簡稱AIO)是指由于各種原因引起腹腔內腸粘連導致腸內容物在腸道中不能順利通過和運行。當腸內容物通過受阻時，則可產生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀。腸梗阻屬于常見的急腹癥之一，導致腸梗阻的主要臨床因素就在于腸粘連作用。在傳統的治療中，最便捷的方法就是開腹手術，而這一手術后，由于創傷較大，手術后再度復發率較高，從而成為臨床手術中的一項爭議較大的手術[1-3]。而伴隨著現代微創手術的快速發展，腹腔鏡手術的逐步普及，為這一類疾病的治療提供了保障，在最小創傷的前提下，完成手術，且療效等，也能夠得到保障，這樣減少了對治療不良癥狀的滋生。為研究其治療的精確療效等，對蘇州科技城醫院與蘇州九龍醫院于2012年2月—2016年2月期間接診治療的粘連性腸梗阻患者180例，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧總結性研究對蘇州科技城醫院與蘇州九龍醫院于2012年2月—2016年2月期間接診治療的粘連性腸梗阻患者180例，經患者以及家屬同意后，將其隨機分為了兩組，觀察組90例，男55例，女35例，年齡（36.5±6.5）歲，行腹腔鏡粘連松解手術，對照組90例，男54例，女36例，年齡（37.2±5.9）歲，行傳統開腹手術。所有患者均有腹部手術史，其基本癥狀以及病史方面的資料經對比后差異無統計意義，P＞0.05，表明具有可比性。

1.2 手術方法

麻醉：所有患者均性全麻插管處理。對照組：取仰臥位，行常規開腹手術，于以往腹腔手術切口處行開腹手術，切口取6 cm范圍，采取輔助支撐保證腔室內的手術行使安全性。觀察組：取仰臥位，行腹腔鏡手術，開腹位置與常規手術相同，傷口位置以滿足腔鏡手術為最佳，并保證手術的安全性，確保手術的粘連處理符合基本保障。在手術中，采取電凝分離鉗以及分離剪來實現手術分離處理。

1.3 統計方法

該次臨床統計方法以SPSS 16.8統計學軟件來進行手術信息上的分析對比，以t或χ2檢驗來進行校對，其表達方式分別為（±s）、[n（%）]，當P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診療后的粘連腸梗阻患者治療效果對比

在治療中，兩組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間、切口感染率、鎮痛用藥情況分別為觀察組：（71.5±9.2）min、（25.6±7.2）h、（6.3±2.5）d、1例，14例，對照組則為（128.6±9.8）min、（41.2±7.2）h、（11.3±4.2）d、12例，28例，兩組患者的治療結果經對比，P＜0.05，差異有統計學意義。出院隨訪的6個月調查中，復發率分別為觀察組6例，對照組20例，經統計分析，P＜0.05。具體數據如下表1所示。

表1 兩組患者治療后的粘連腸梗阻患者治療效果比對（±s）

表1 兩組患者治療后的粘連腸梗阻患者治療效果比對（±s）

分組 手術時間（min） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=90）對照組（n=90）t P 71.5±9.2 128.6±9.8 40.2997＜0.01 25.6±7.2 41.2±7.2 14.5344＜0.01 6.3±2.5 11.3±4.2 9.7047＜0.01

2.2 兩組患者的切口感染情況和鎮痛用藥比例比較

兩組患者的切口感染以及鎮痛用藥情況如下表2所示。

表2 兩組患者的切口感染情況和鎮痛用藥比例比較（n）

2.3 患者復發率調查結果對比

出院隨訪的3個月調查中，復發率分別為觀察組6例，對照組20例，經比較，P＜0.05，差異有統計學意義。具體數據如下表3所示。

表3 患者復發率調查結果對比[n（%）]

3 討論

伴隨著現代微創手術的快速發展，腹腔鏡手術的逐步普及，為這一類疾病的治療提供了保障，在最小創傷的前提下，完成手術，且療效等，也能夠得到保障，這樣減少了對治療不良癥狀的滋生。在治療腹腔疾病的過程中，傳統治療的開腹手術，由于其創傷較大，恢復較慢，感染率較大，導致在臨床治療中被廣泛詬病。就一直的相關報道來看，因粘連腹腔鏡的松懈手術治療導致的粘連性腸梗阻問題，都會給治療帶來醫療事故[4-5]。導致發生一系列的病理癥狀，而這都會給治療帶來極大影響。在近年來的臨床治療中，行腹腔鏡手術對基本的粘連性治療，也能夠起到一定的促進作用，這對于腹腔鏡的連松治療，也能夠更好的推進其臨床的恢復。而其臨床的使用價值，也表達了對現代臨床治療的有機推動。影像學檢查對粘連性腸梗阻的定性、定位診斷十分重要。腹部X平片立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面；臥位檢查時可見到脹氣腸襻的分布情況，小腸居中央，結腸占據腹部外周；高位空腸梗阻時，胃內出現大量的氣體和液體；低位小腸梗阻，則液平面較多；完全性梗阻時，結腸內無氣體或僅有少量氣體；絞窄性腸梗阻時，在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像，還可見個別膨脹固定腸襻呈“C”字形擴張或“咖啡豆征”[7]。腹部CT和MRI能夠更直觀的幫助醫生判斷患者腸梗阻的原因、部位、程度以及有無腸絞窄，尤其是帶血管成像的增強CT及MRI，可以很好的鑒別有無腸扭轉或腸管血供障礙，避免誤診、延誤治療。對于不全性粘連性腸梗阻，水溶性造影劑消化道造影不但可以幫助判斷梗阻部位、通過其到達右半結腸的時間來推測非手術治療成功與否，甚至還能起到治療作用。

在治療中，兩組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間、切口感染率、鎮痛用藥情況分別為觀察組：（71.5±9.2）min、（25.6±7.2）h、（6.3±2.5）d、1例、14例，對照組則為（128.6±9.8）min、（41.2±7.2）h、（11.3±4.2）d、12例，28例，兩組患者的治療結果經對比，P＜0.05，差異有統計學意義。出院隨訪的6個月調查中，復發率分別為觀察組6例，對照組20例，經統計分析，P＜0.05。對于腹腔鏡傳統開腹手術的創傷等的原則管理上，能夠更好的保障其治療的有效性。

而與參考資料中的臨床研究數據進行分析比較后，其中各組臨床統計數據30例，手術的切口感染率，實驗組與對照組分別為0%和5%，相比較該次的臨床統計分析結果，數值接近，且術后鎮痛藥物的使用率方面分別為5%和13%，經比較后，其數值比例差異無統計學意義，表明該臨床研究結果，具有臨床應用價值。在治療過程中發現，腹腔鏡粘連松懈治療，優勢明顯，其中術中出血量少、操作時間段，住院時間段等一系列優勢，都表明在治療中，能夠更好的確保胃腸功能的促進作用。對于松懈的治療優勢特點，也就符合了對基本病癥的出血等情況的緩解[8]。并在切口的并發癥狀以及下肢血栓形成等問題上，都明顯的低于開腹手術組。在手術治療過程中，為防止并發癥狀的發生，可以在行腹腔手術的過程中，針對其發病成因進行相應調整，并分析其出現此類癥狀的主要成因[9]。因病癥發病因素較為常見，且主要為腸管擴張，充血導致的體內細胞因子釋放，從而影響到介質自身出現炎癥，并影響組織胺以及多種應激肽，從而影響到血管內的活性物質。與此同時由于腹腔內部的積液以及血液沉積等，都會導致出現其組織粘連癥狀的發生[10]。

預防并發癥狀的主要處理手段分別為：術前做好準備工作，提前預備好抗生素；腹腔內不可留絲線頭、紗布等組織異物；手術操作過程中，應避免組織缺血情況發生，對缺血組織應進行大網膜覆蓋，如出現粘連，也可通過大網膜進行隔斷；手術操作過程中應保證其操作的無菌性，并減少因炎性物質的滲出導致感染；針對腹腔內積液等應做到及時清理；術后，應用大網膜覆蓋與切口下方；針對腹部內炎性病變問題，應做好擴散防止工作；術后叮囑患者早日做好下床活動，并防止其腸管出現高位粘連。相比較其他的臨床治療結果，無顯著差異，表明該次研究具有臨床研究價值[11]。

手術后，應做好腹腔感染的應激處理準備，及時進行治療處理，防止切口感染。并針對好手術疤痕等方面進行處理，保證患者對手術的滿意。而對于現代臨床實現真正的微創，也不應當在對手術操作或外觀上的微創，而是在手術進行過程中，對患者做到真正的微創治療[12]。

綜上所述，腹腔鏡粘連松解手術相比較開腹手術的治療效果，有較多優勢，切口感染率極低，各項檢測指標經對比后，也更為優秀，且對比明顯，在臨床治療中，可進行推廣應用治療。

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文題

文題應以最恰當、最簡明的詞語反映論文最重要的特定內容。一般使用能充分反映論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句，一般不使用標點和縮略語。

中文文題一般不宜超過20個漢字。盡可能不設副題，確有必要時，可采用不同字體字號或加破折號將副題與正題加以區分。

Method and Effect of Surgical Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

ZHANG Chao1,ZHANG Guo-qiang1，LU Yi2
1.Department of General Surgery,Suzhou Science and Technology City Hospital，Suzhou,Jiangsu Province，215000 China；
2.Department of General Surgery,Suzhou Jiulong Hospital，Suzhou,Jiangsu Province，215000 China

Objective To study the method and effect of surgical treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods Retrospectively study of Suzhou science and technology city hospital and Suzhou Kowloon Hospital in February 2012 to February 2016 during the month of admissions for treatment of patients with adhesive ileus 180 cases,after randomization,observation group(90 cases)and laparoscopic adhesion loose solution operation,90 cases in the control group,underwent conventional open surgery for treatment,the treatment effect and complications were collected and analyzed. Results In treatment,two groups of patients at the time of surgery,get out of bed activity time,hospitalization time,incision infection rate,analgesic drug use were observation group:(71.5±9.2)min(2.56±7.2)h,(6.3±2.5)d,1 cases,14 cases and control group (128.6±9.8)min，(41.2±7.2)h，(11.3±4.2)d,12 cases,28 cases,treatment of two groups of patients results by comparison,P<0.05,indicating that conforms to the statistical significance.During the 6 months of follow-up, the recurrence rate was 6 cases in the observation group and 20 cases in the control group.The recurrence rate was statistically analyzed,P<0.05.Conclusion Compared with open surgery,laparoscopic lysis of adhesions has more advantages and low infection rate,which can be applied in the treatment of abdominal adhesions.

Laparoscopic lysis of adhesions;Adhesive intestinal obstruction;Clinical efficacy;Complications

R656

A

2096-1782（2016）12－0055-04

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.055

張超（1982.2-），男，江蘇蘇州人，在職研究生，主治醫師，研究方向：普外胃腸。

陸藝（1972.6-），男，江蘇靖江人，博士，副主任醫師，研究方向：普外肝膽，E-mail:838789873@qq.com。