治傷傳人，“變與不變”中見精誠

許蕾

清晨，時間還沒到點，學生還沒到位，75歲的石氏傷科傳人石印玉教授已經(jīng)打開診室門，迎進了病人和家屬。石印玉每次門診會準備5張加號券，對第6個來加號的只能說抱歉，因為要保證每個病人有充足的診治和溝通時間。

治傷傳人，“變與不變”中見精誠

“石氏傷科”是我國著名的中醫(yī)骨傷科世家，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，至今已有140多年歷史。上海市名中醫(yī)石印玉作為石氏傷科的第四代傳人，在南來北往的病人們身上感受著時代的變遷。

一、疾病譜在變：從單純外傷到傷病交夾，從腰痛腿痛到身心俱痛

一百多年前，來傷科求治的人多是跌打損傷，以及風寒濕相關(guān)的痹痛。今天的診室里，皮開肉綻、骨折出血的病人已很少見，各種痹痛也多由燥濕內(nèi)熱所致。這與現(xiàn)代人生活環(huán)境、工作方式的改變有關(guān)。

一位女病人四十歲上下，渾身關(guān)節(jié)酸痛，大骨頭、小關(guān)節(jié)都痛，喉嚨也痛，像有東西卡著……她長期病休在家，多項骨傷科檢查未見器質(zhì)性病變，最近的五官科電子喉鏡檢查也未見明顯異常。另一位六十多歲因退行性關(guān)節(jié)炎就診的婆婆，在十多分鐘的問診中，一直訴說著自己脾氣如何變得暴躁，如何因一點點小事坐立不安。

石印玉說，這些病人不僅存在瘀阻經(jīng)絡(luò)，還夾雜肝氣郁結(jié)、虛火燥熱等表現(xiàn)，治療上需活血化瘀、扶正通絡(luò)，還需疏肝解郁、清熱燥濕，同時需要調(diào)攝情志、少食肥甘等生活方式的引導(dǎo)。石氏傷科倡導(dǎo)“十三科一理貫之”整體觀念，把握骨傷疾患病理機制，吸取中醫(yī)內(nèi)外各科精華，融會貫通，廣收博蓄，這些特色在現(xiàn)代臨床治療中得以充分展現(xiàn)。

二、治傷觀念要變：高科新技術(shù)不能搭配陳年“老法子”

35歲的劉先生拄著雙拐進入診室，自訴右脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后六個月，“半年多骨頭一點沒長，急死了。”他帶來的影像資料顯示，斷骨間幾乎沒有新骨形成，確實無愈合證據(jù)。外院建議劉先生接受植骨手術(shù)，他慕名來到以治陳傷聞名的石氏傷科。

經(jīng)仔細檢查，石印玉認為劉先生的斷骨不愈合，跟他手術(shù)后沒有早期康復(fù)鍛煉有密切關(guān)系。劉先生說：“是有醫(yī)生叫我多走多鍛煉，但也有醫(yī)生說骨頭沒長好不能動，我不知道聽誰的好，想想現(xiàn)在骨頭全靠鋼板撐著，還是保險點不要動了…….”

石印玉解釋說，過去傷科醫(yī)生接骨后，只能用小夾板做外固定，當然要囑咐病人制動，以免導(dǎo)致劇痛和接合的斷骨錯位。而現(xiàn)在使用鋼板鋼釘內(nèi)固定，如此強度的固定和支撐，怕什么？

“我是在國外摔傷做的手術(shù)，術(shù)后第三天醫(yī)生就叫我下地走路。唉，我要是回國后能堅持就好了。” 劉先生說完，就站起來在診室里來來回回地走動，仿佛要把過去半年的時間補回來。

劉先生這樣的病人并非個例，石印玉嘆息道：這就是學了一半的“先進技術(shù)”。國內(nèi)的骨折手術(shù)和器材都已和國際接軌，但新術(shù)式新器材會用了，醫(yī)療費用上去了，有些醫(yī)生新觀念新思路卻不跟上，最終病人將不能獲益。

三、中藥劑型在變：老藥新用、內(nèi)藥外用體現(xiàn)獨特智慧

門診中，石印玉經(jīng)常對病人說：“給你開兩張膏藥。”此膏藥就是著名的復(fù)方紫荊消傷膏，由石氏傷科的祖?zhèn)魍夥髣┤笏幇l(fā)展而來。三色敷藥不論是對骨折、脫位的復(fù)位之后，還是傷筋的初期，均能起到活血化瘀、涼血清熱、消腫止痛的作用。經(jīng)過歷代傳承和改革，三色敷藥更名為復(fù)方紫荊消傷膏，于1993年通過上海市科學技術(shù)成果鑒定，以“巴布膏”這種全新的劑型面世，使傳統(tǒng)膏藥舊貌換新顏，使用也更方便、更干凈。

麝香保心丸是經(jīng)典的心內(nèi)科用藥，能想象它在石氏傷科也大有用武之地嗎？石印玉經(jīng)常會為陳傷舊傷的病人開出麝香保心丸處方，囑咐病人：把丸藥捻碎，攤在膏藥上，貼在傷處。這是利用了麝香保心丸中麝香的辛香走竄特性，促進治傷藥的滲透吸收。

四、大醫(yī)精誠不變：最少痛苦、最少花費，恢復(fù)最大功能

門診中，有很多病人是抱著“能否不開刀”的希望而來。斷骨不愈合的病人希望不要植骨，骨折對位不良的病人希望不要打開重新接，強直性脊柱炎病人希望不要做松解術(shù)……對這些病人說一句“吃點藥、貼點藥，我們來想辦法讓疼痛減輕、功能恢復(fù)”，這需要多大的擔當。石印玉認為，給病人帶來創(chuàng)傷和痛苦的手術(shù)尤其是風險性手術(shù)，應(yīng)該是必須為之才走出的慎重一步。

不開刀，可以手法治療，但需要醫(yī)者“手藝超群“。一位女孩摔傷了，骶尾骨痛不可觸，痛不可坐，完善檢查后沒有發(fā)現(xiàn)骨折，石印玉卻說：里面還要查一查。在病人和家屬驚愕但信任的目光中，石印玉為病人做了“肛指檢查”。實際上，這就是一種手法治療，旨在按摩松解受傷后痙攣的深部肌肉。很多病人經(jīng)此“一指禪”，劇痛立刻緩解。

不開刀，可以保守治療，但更需要病人的依從和配合。對頸椎病病人，石印玉會囑咐他睡覺前用毛巾做個毛巾卷，墊在頸項部，每天堅持15分鐘。這其實也是一種外治法，幫助病人恢復(fù)正常的頸部生理曲線。對需要長期服藥的病人，石印玉會反復(fù)叮嚀：這膠囊每天早飯時吃，和最后一口飯一起吃。這樣具體詳細的解釋，可以讓病人重視并牢記： 很多治傷藥有刺激性，不能把傷治好了，卻把胃吃壞了。

“石醫(yī)生，我下次什么時候再來您這特需門診啊？“幾乎每個病人在問診結(jié)束后會這樣問。石印玉會拿出手機或翻開日歷，仔細核算這個病人下次復(fù)診的時間。但更多的時候，他是對病人說：好了還來什么？病人不放心追著問：好一點，沒全好呢？他就笑：也不用來，普通門診去續(xù)藥就行。

祝福這些“一次性”的病人，也祝愿那些“再來”病人早日“再也不來”。

石印玉，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、上海市名中醫(yī)，石氏傷科傳人，中華中醫(yī)藥學會骨傷科專業(yè)委員會副會長，上海市中醫(yī)藥學會常務(wù)理事、骨傷科分會主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科分會副主任委員。擅長綜合運用藥物、手法、練功、固定等中醫(yī)治療方法治療骨折、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)疾病等。