皮膚多“烏青”，查查血小板

生活實例

張女士從半年前開始，手臂和腿上無緣無故出現“烏青”，且常“此起彼伏”，同事打趣她：“你是否遭遇了家庭暴力？”張女士以為是不小心碰的，一笑了之。但漸漸地，她身上的“烏青”越來越多，且伴有牙齦出血、鼻腔出血和月經量多。張女士這時不敢再馬虎了，立即去醫院就診，檢查發現血小板數量減少，被診斷為“特發性血小板減少性紫癜”。

紫癜：悄然出現的“烏青”

皮膚“烏青”通常是在跌打損傷后出現的，若并未磕著碰著卻莫名其妙地出現，這種“烏青”在醫學上被稱為“紫癜”。紫癜是一種出血現象，即血液滲出血管外，在皮下和黏膜下出血。出血的病因主要包括毛細血管脆性增加、血小板數量減少和凝血功能障礙等。其中，血小板數量減少是導致紫癜的最常見因素。

血小板減少可見于原發性血小板減少癥、繼發性血小板減少癥（又稱癥狀性紫癜）、放射物質及化學藥品影響造血功能而使血小板生成減少、重度感染（如傷寒、流腦、敗血癥）使血小板破壞過多等情況。其中，特發性血小板減少性紫癜（ITP）在臨床最為多見，占出血性疾病的70%左右。

ITP：最常見的紫癜原因

特發性血小板減少性紫癜（ITP），中醫又稱原發免疫性血小板減少癥，主要表現為皮膚紫癜，紫癜常發生在身體的下垂部位、受壓部位或易受損傷處，如下肢、背部和臀部等，呈點狀或片狀，多為紫色，壓之不褪色，一般不高出皮膚表面，常伴有齒齦、鼻腔出血，女性病人可出現月經過多。

ITP在臨床上可分為急性和慢性兩型，兒童80%為急性型，于冬春兩季易發病，且多發生在病毒感染或上呼吸道感染（如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等）的恢復期，部分病例可轉為慢性型。成人95%以上為慢性型，好發于中青年，女性多于男性，往往反復發作，遷延不愈，感染或勞累后出血癥狀加重，有些患者可因并發顱內出血而危及生命。

中西醫治療，取長補短

ITP的發病是由于體內自身抗體增高，引起血小板破壞增多和生成減少所致，病毒感染可誘發或加重本病。西醫一般多采用腎上腺皮質激素治療，但同時患有骨質疏松、糖尿病、甲狀腺功能亢進、消化道潰瘍等疾病者，不宜使用或應慎用激素。

中醫藥治療ITP歷史悠久，具有豐富的理論和治療方法。根據“脾腎氣火相關”理論，結合長期的臨床觀察總結，可采用“健脾補腎，瀉火散瘀”的方法，配以行之有效的中藥制劑，如由黃芪、當歸、菟絲子、熟女貞、黃柏、丹皮、景天三七、甘草等組成和研制的、方便服用的生血靈制劑。具體治療因人而異、辨證施治，往往能取得良好療效。文首的張女士，服用生血靈制劑并結合辨證治療1月余， 出血癥狀明顯改善，血小板升高；繼續治療半年后，血小板恢復至正常水平。

對于經過激素、免疫抑制劑或脾切除治療后，血小板仍明顯低下的難治性血小板減少性紫癜，可采用中醫藥為主、中西醫結合的綜合治療。中醫藥治療可提高西藥療效、控制出血癥狀、增加血小板、減少激素毒副作用，并可調節免疫功能，改善全身體質。

總之，皮膚多“烏青”者，一旦出現非外傷引起的“烏青”，應及時到醫院就診，檢查血小板等指標，以明確“烏青”出現的原因。ITP患者在日常生活中要做好自我觀察，注意出血情況的變化，做到早就醫、早診斷、早治療，從而改善預后，擺脫“烏青”煩惱。

專家簡介

周永明 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院血液內科主任、主任醫師、教授、博士生導師，中華中醫藥學會血液病分會副主任委員，中國中西醫結合學會血液學專業委員會副主任委員，上海市中西醫結合學會血液學專業委員會主任委員，上海市中醫藥學會血液病分會榮譽主任委員。擅長運用中醫藥為主、中西醫結合治療各種血液病和內科疑難雜證。