滑膜肉瘤致大“洞” 清創移植終修復

專家簡介

郝永強 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會骨科學分會骨腫瘤學組委員、骨質疏松學組委員，國家衛計委醫管中心3D打印醫學應用專家委員會副秘書長，上海市康復醫學會骨科康復專業委員會副主任委員。擅長骨與軟組織腫瘤的個體化保肢及肢體重建，病理性骨折的規范治療，疑難性骨病、骨質疏松癥及相關骨折的治療。

專家門診：周一下午，周三上午

醫生手記

這是一位47歲的中年男人，來就診時，右髖部有一個非常大的“洞”，深達骨頭，不時有稠黃的膿液流出，并散發著異味。

原來，20多年前病人因右髖部軟組織腫塊接受了腫瘤切除手術（術后病理報告為“滑膜肉瘤”），并進行了放射治療。由于大劑量的放射治療，從2002年開始，病人手術局部皮膚受損，變得晦暗、破潰，長期無法愈合，最終形成了一個深達骨骼的巨大創面。并且，由于右髖關節長時間無法活動，最終僵直融合，變成了一個“死關節”。10余年來，腫瘤以及創面的折磨讓病人痛不欲生，輾轉到我院就診。

面臨這種復雜的情況應該怎么辦？一方面，當前治療的最重要問題是巨大創面的修復及骨髓炎的根治；另一方面，從更長遠的角度考慮，病人還面臨著髖關節功能的恢復問題。

在積極控制感染、創面清潔換藥的基礎上，我們匯同整形外科的專家一同探討創面的修復，最終確定了采用背闊肌皮瓣覆蓋修復的方法進行治療。手術中，骨科醫師對創面進行徹底清創，清除所有感染和壞死組織；整形外科醫師巧妙地對病人胸背部的帶血管皮瓣組織（供區）進行了精心設計，將其轉移到右髖前方創面區域（受區），吻合血管完成修復。術后，創面愈合良好，順利拆線時病人終于露出了久違的笑容。

我們的治療目標遠非如此。盡管目前病人能夠通過康復鍛煉不扶拐下地行走，但由于關節融合而跛行，功能并不滿意，我們希望擇期通過個性化人工關節手術解決這一難題。

滑膜肉瘤是源于關節、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織惡性腫瘤，以四肢大關節為好發部位，也可發生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上，主要癥狀以局部無痛性腫塊為主，病因及組織來源尚不明確。這是一種惡性程度很高的腫瘤，5年生存率為20%～50%，晚期因遠處轉移，病情輕重不一，預后相對較差。

對滑膜肉瘤，手術切除是最重要的治療手段，初次手術要力爭廣泛徹底。有淋巴轉移者，在腫瘤切除時應施行淋巴結清掃術；有肺部轉移灶，也可行局部切除。局部切除不徹底者，可輔以放療，目前化療效果尚不肯定。一般地說，位于肢體遠端的小而表淺的病變、對新輔助療法反應滿意者，復發風險低，而深部的、位于肢體近端和軀干周圍的較大病變，即使對輔助治療有滿意的反應，局部復發率也較高。

手術治療或放療后，往往存在切口愈合不良或皮膚潰瘍等并發癥，若持續不愈合并范圍巨大，也需要手術治療，包括清創手術、游離植皮手術或皮瓣修復手術等。腫瘤累及四肢大關節的病人，如果腫瘤切除術后導致大關節（如髖、膝關節）發生骨性融合引起功能活動障礙，還應當積極考慮關節功能重建手術，人工關節置換可以顯著改善肢體功能。