丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響

黃 潔，蔣文琛

（湖南省婦幼保健院麻醉手術科，湖南 長沙 410000）

丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響

黃 潔，蔣文琛

（湖南省婦幼保健院麻醉手術科，湖南 長沙 410000）

目的 探討丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響。方法 選取2015年9月至2016年7月收治的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者82例，隨機分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組在建立氣腹前給予丙泊酚與瑞芬太尼維持麻醉，對照組采用七氟烷吸入維持麻醉。觀察并記錄兩組麻醉基本情況包括麻醉起效時間、恢復時間及拔管時間，比較兩組抗躁動效果及蘇醒期躁動發生情況，并檢測躁動指標血清褪黑素濃度。結果 兩組麻醉起效時間比較無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組恢復時間、拔管時間顯著較短，Ramsay鎮靜評分顯著較高（P＜0.05）。觀察組躁動發生率為 74.63%明顯低于對照組的34.15%（P＜0.05）。兩組麻醉誘導前血清褪黑素濃度比較無統計學意義（P＞0.05），對照組蘇醒期血清褪黑素濃度明顯降低（P＜0.05），觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期抗躁動效果較好，可明顯減少患者躁動，且可縮短恢復及拔管時間。

丙泊酚；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；蘇醒期躁動

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖器官中發病率最高的一種良性腫瘤，也是臨床常見的腫瘤之一［1］。目前對于臨床癥狀嚴重且影響日常工作生活或導致不孕的患者，一般以手術切除治療為主。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術是近年來最常用的微創手術方式，具有手術創傷小、術后恢復快等優勢［2-3］，但臨床術后麻醉蘇醒期躁動與術后痛覺過敏可對機體功能的恢復及患者身心帶來嚴重困擾。筆者以我院82例接受手術治療的子宮肌瘤患者為研究對象，探討丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉（簡稱全麻）蘇醒期躁動的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年7月在我院接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者82例，均符合子宮肌瘤的診斷標準以及手術切除指征，本研究取得我院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬在知情本次研究的情況簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中，患者年齡28～39歲，平均（33.26±3.61）歲；體重41～58kg，平均（50.96±3.40）kg；子宮肌瘤單發23例，多發18例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級29例，Ⅱ級12例。對照組中，年齡27～41歲，平均（34.55±4.07）歲；體重 43～59 kg，平均（52.26±4.51）kg；子宮肌瘤單發 24例，多發 17例；ASA分級Ⅰ級31例，Ⅱ級10例。兩組年齡、體重、子宮肌瘤情況、ASA分級等基線資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在術前30 min肌肉注射2 mg咪達唑侖和0.5 mg阿托品，入室后連接心電監護以及腦電監測儀，開放上肢靜脈，建立靜脈通路，行麻醉誘導：依次靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖，0.5 μg/kg舒芬太尼，2 mg/kg異丙酚，0.6 mg/kg阿曲庫銨；誘導完成后行行氣管插管機械通氣，保持呼吸機潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率14～16次/分，呼吸比1∶2，術中根據實際追加阿曲庫銨以維持腦電雙頻指數在40～60。觀察組在建立氣腹前給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）250 mg與瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）1 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注維持麻醉，添加阿曲庫銨4～6 mg維持肌肉松弛；對照組采用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681）吸入維持麻醉，呼氣末濃度在1.3～1.5 MAC。

1.3 觀察指標

麻醉基本情況：麻醉起效時間、恢復時間及拔管時間。

抗躁動效果：采用麻醉蘇醒期Ramsay鎮靜評分評估，無效記1分；能配合、定位記2分；安靜、對語言有正確反應記3分；入睡、對外界刺激反應快記4分；入睡、對外界刺激反應慢記5分；對刺激無反應及不良反應記6分［4］。

蘇醒期躁動評估：分為4級，安靜，合作為0級；輕度煩躁，吸痰刺激時肢體躁動，間斷呻吟為Ⅰ級；無刺激時也有躁動，持續呻吟，需固定上肢為Ⅱ級；劇烈掙扎，試圖拔出引流管，需外力按壓四肢為Ⅲ級［5］。

躁動指標檢測：在麻醉誘導前、蘇醒過程中拔管前、拔管后20 min、蘇醒后采集兩組患者外周靜脈血，離心后檢測血清褪黑素濃度水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行分析和處理。計數資料以百分比表示，計量資料以表示，組間對比進行 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉基本情況及Ramsay鎮靜評分

兩組麻醉起效時間比較無統計學意義（P＞0.05），與對照組相比，觀察組恢復時間、拔管時間顯著較短，Ramsay鎮靜評分顯著較高（P＜0.05）。見表1。

2.2 蘇醒期躁動情況

觀察組躁動發生率為14.63%，明顯低于對照組的34.15%（P＜0.05）。見表2。

2.3 麻醉誘導前及蘇醒期血清褪黑素濃度

兩組麻醉誘導前血清褪黑素濃度比較無統計學意義（P＞0.05）；對照組蘇醒期血清褪黑素濃度明顯降低（P＜0.05），觀察組濃度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全麻清醒期躁動的機制尚未完全闡明，但不少研究一致認為，全麻清醒期躁動與手術切口疼痛、術后痛覺過敏、氣管導管的刺激、尿管刺激及麻醉藥的殘余作用等密切相關［6］。隨著現代醫療水平的不斷提高，患者對術后完善鎮痛的需求日趨強烈，尤其是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術全麻后蘇醒期女性患者極易出現無意識的肢體亂動、煩躁不安，導致引流管脫落、傷口裂開、滲血甚至墜床，從而影響麻醉安全性，蘇醒期躁動極不利于手術后機體功能的恢復，故臨床常通過聯合使用不同的麻醉藥物來預防蘇醒期躁動［7］。

表1 兩組患者麻醉基本情況及Ramsay鎮靜評分比較（，n=41）

表1 兩組患者麻醉基本情況及Ramsay鎮靜評分比較（，n=41）

麻醉基本情況（min）組別觀察組對照組t值P值起效時間3.59±0.49 3.47±0.78 0.83 0.407恢復時間32.44±15.60 48.15±16.74 4.40 0.000拔管時間39.93±15.42 53.26±16.33 2.50 0.015 Ramsay鎮靜評分（分）4.64±1.20 3.40±1.21 4.54 0.000

表2 兩組患者蘇醒期躁動發生情況比較［例（%），n=41］

表3 兩組患者麻醉誘導前及蘇醒期血清褪黑素濃度比較（，pg/mL，n=41）

表3 兩組患者麻醉誘導前及蘇醒期血清褪黑素濃度比較（，pg/mL，n=41）

注：與本組麻醉誘導前比較， P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值麻醉誘導前6.50±0.89 6.69±0.78 1.02 0.307拔管前6.58±0.69 4.97±0.61 11.19 0.000拔管后20 min 7.02±0.87 5.41±0.52 10.17 0.000蘇醒后6.83±0.67 5.54±0.48 10.02 0.000

七氟烷因其通過作用脊髓發揮較好的麻醉、鎮痛效果普遍應用于臨床手術中，尤其是吸入配合靜脈麻醉是腹腔鏡手術的常規麻醉方式，吸入用于麻醉誘導和維持具有起效迅速、蘇醒迅速和麻醉深度可控性強的優勢，但較多的臨床報道認為，其在蘇醒過程中具有較高的躁動發生率，且患者術后可存在不同程度的痛覺過敏［8］。蘇醒期躁動與痛覺過敏是七氟醚麻醉后常見的并發癥，其發生可能與脊髓背角神經元的敏感化有關。有研究表明［9］，蘇醒期躁動的發生與患者神經系統興奮性的改變緊密相關，褪黑素是由松果體分泌的一類神經內分泌激素，對正常睡眠-覺醒周期的維持具有重要作用，其血清濃度過低可直接影響神經系統興奮性的調節功能，導致患者出現肢體亂動、意識錯亂、煩躁不安等系列躁動表現，故褪黑素濃度被認為是調節神經系統興奮性的重要激素，也是反應麻醉蘇醒期間躁動的實驗室指標［10］。

丙泊酚為靜脈麻醉劑，起效迅速、消除快、蘇醒快、體內無蓄積，可降低患者麻醉期間外周血管阻力、降低腦血流量和代謝率，調節顱內壓水平，且具有制動、短時期意識喪失、順行性遺忘、鎮靜、催眠等作用，可明顯降低對神經系統、心血管與呼吸系統的影響［11-12］。本研究結果顯示，兩組麻醉起效時間比較無明顯差異，但與對照組相比，觀察組恢復時間、拔管時間顯著較短，Ramsay鎮靜評分顯著較高，提示丙泊酚、七氟烷具有較好的麻醉效果，但丙泊酚蘇醒期間恢復時間、拔管時間更短，抗躁動效果更好。觀察組躁動發生率明顯低于對照組，兩組麻醉誘導前血清褪黑素濃度比較無明顯差異，對照組蘇醒期血清褪黑素濃度明顯降低，觀察組蘇醒期血清褪黑素濃度顯著高于對照組。提示丙泊酚可明顯降低躁動發生率，改善血清褪黑素濃度。肖劍冰［13］的研究表明，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中丙泊酚用于復合靜麻效果良好。趙元奎［14］的相關研究證實了丙泊酚應用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果顯著，對血流動力學、蘇醒質量的改善作用明顯。李秀芳［15］的研究認為給予丙泊酚進行麻醉，可顯著降低患者術后躁動的發生率。但上述研究對象并非全為子宮肌瘤患者，因此本結論仍需更多相關研究進行論證支持。

綜上所述，丙泊酚可顯著降低腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全麻蘇醒期躁動發生率，具有較好的抗躁動效果，麻醉恢復效果好，具有推薦價值。

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Effect of Propofol on Emergency Agitation during the Recovery Period of General Anesthesia in Patients Undergoing Laparoscopic M yomectomy

Huang Jie，Jiang Wenchen
（Department of Anesthesia Surgery，Hunan Province Maternal and Child Health Hospital of，Changsha，Hunan，China 410000）

Objective To investigate the effect of propofol on emergency agitation during the recovery period of general anesthesia in patients undergoing laparoscopic myomectomy.Methods 82 patients with uterine fibroids who underwent laparoscopic myomectomy in the hospital from September 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，41 cases in each group.The observation group was given propofol and remifentanil maintenance anesthesia before the establishment of pneumoperitoneum，while the control group was given sevoflurane inhalation maintenance anesthesia.The basic situation of anesthesia in the two groups were observed and recorded，including the onset time of anesthesia，recovery time and extubation time.The anti-agitation effect and the occurrence of emergency agitation during the recovery period between the two groups were compared.The concentration of agitation index serum melatonin was detected.Results There was no significant difference in onset time of anesthesia between the two groups（P＞0.05）.Compared with the control group，the recovery time and extubation time of observation time were significantly shorter，and the Ramsay sedation score was significantly higher（P＜0.05）.The incidence of agitation in the observation group（74.63%）was significantly lower than that in the control group（34.15%）（P＜0.05）.There was no significant difference in the concentration of serum melatonin between the two groups before anesthesia induction（P＞0.05）.The concentration serum melatonin in control group was significantly decreased in recovery period（P＜0.05），and the concentration serum melatonin in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion The anti-agitation effect of propofol in the recovery period of general anesthesia in patients undergoing myomectomy is good.It can significantly reduce the agitation，and can shorten the recovery time and extubation time.

propofol；laparoscopy；myomectomy；emergency agitation in the recovery period

黃潔（1990-），女，碩士研究生，研究方向為婦產科學麻醉，（電子信箱）356083015@qq.com。

2016－06－11）

R969.4；R971+.1

A

1006-4931（2016）19-0050-04