計算機輔助設計與制造樹脂暫時冠與自凝樹脂、Luxatemp暫時冠的邊緣密合度比較

袁劍鳴 唐穎 潘峰 許衛星

上海市黃浦區第二牙病防治所口腔修復科，上海 200020

計算機輔助設計與制造樹脂暫時冠與自凝樹脂、Luxatemp暫時冠的邊緣密合度比較

袁劍鳴 唐穎 潘峰 許衛星

上海市黃浦區第二牙病防治所口腔修復科，上海 200020

目的 比較自凝樹脂、Luxatemp與計算機輔助設計與制造（CAD/CAM）樹脂暫時冠修復體的邊緣密合度差異。方法 按全冠牙體制備標準預備牙體30個，取模并灌注石膏模型后，分別制作自凝樹脂、Luxatemp與CAD/ CAM樹脂暫時冠各30個，將其就位于石膏模型上。通過體式顯微鏡，對利用硅橡膠復制技術得到的暫時冠與石膏模型間的邊緣間隙寬度代型進行測量，計算各組30個樣本邊緣間隙的平均值。采用SPSS 19.0軟件包對實驗數據進行單因素方差分析。結果 自凝樹脂、Luxatemp與CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣間隙平均值分別為（179.06±33.24）、（88.83±9.56）和（43.61±7.27） μm。CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣間隙顯著小于自凝樹脂和Luxatemp暫時冠（P＜0.05），自凝樹脂暫時冠邊緣間隙顯著大于Luxatemp與CAD/CAM樹脂暫時冠（P＜0.05）。結論 CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣密合度顯著優于自凝樹脂和Luxatemp暫時冠， CAD/CAM具有較高的臨床應用價值。

暫時性修復體； 計算機輔助設計與制造； 邊緣密合度

1 材料和方法

1.1 主要材料和設備

自凝樹脂（上海齒科材料廠），Luxatemp臨時冠材料（DMG化學制藥股份有限公司，德國），PMMA樹脂盤（山八齒材工業株式會社，日本），超硬石膏（Heraeus Kulzer公司，德國），硅橡膠輕體（3M ESPE ExpressTMXT Light Body Quick）、硅橡膠重體（3M ESPE ImprintTMII GarantTMHeavy Body）（3M公司，美國）。D700三維掃描系統（3Shape公司，丹麥），CORITEC 450i CAD/CAM高速銑床（Imes-icoredental公司，德國），體式顯微鏡（ZEISS公司，德國）。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組 隨機選擇需行全冠修復的牙體30顆，按統一標準進行牙體預備，制備135°淺凹肩臺，肩臺寬度1 mm，聚合度為6°～8°。使用硅橡膠復制陰模，每1個陰模灌注3個超硬石膏模型，由同一技工修整肩臺邊緣位置及形態，共獲得了90個石膏代型。按照同一個牙預備體的石膏代型不能同組的標準，將獲得的90個石膏代型分為A、B、C組，每組30個，分別制作自凝樹脂、Luxatemp和CAD/CAM樹脂暫時冠。

1.2.2 自凝樹脂和Luxatemp暫時冠制作 由同一操作者采用滴蠟法在A、B兩組的石膏基牙代型上制作全冠蠟型，在放大鏡下檢查蠟型邊緣與代型肩臺邊緣線之間的吻合情況，保證密合性。蠟型完成后用硅橡膠印模材料制取印模，此時的印模用作直接法制作暫時冠的陰模成型腔。自凝樹脂按照粉與液的重量調和比為2∶l混合至面團期后填入硅橡膠印模中，在涂有分離劑的A組石膏代型上復位；Luxatemp通過注射槍雙組分混合后直接注入印模中，在涂有分離劑的B組石膏代型上復位。將兩組代型加壓固定，室溫放置24 h，待材料完全固化后取出暫時冠，修整拋光完成兩組各30個暫時冠。

1.2.3 CAD/CAM樹脂暫時冠制作 C組模型采用D700三維掃描系統進行模型掃描、全冠設計，然后將數據傳出，通過CORITEC 450i CAD/CAM高速銑床切割聚甲基丙烯酸甲酯（poly methyl methacrylate，PMMA）樹脂盤直接制作完成CAD/CAM樹脂暫時冠30個。

1.2.4 邊緣間隙測量 將輕體型硅橡膠置于暫時冠的組織面，冠完全就位于石膏代型上后在萬能力學實驗機上持續加力50 N。待硅橡膠凝固后將冠取下，此時在代型上會黏附一層硅橡膠薄膜，再將裝有重體型硅橡膠的個別托盤在代型上就位，等兩種硅橡膠結合在一起后，就可將輕體型硅橡膠薄膜從代型上完全取下，最后在輕體型硅橡膠薄膜的內面注入重體型硅橡膠，凝固后得到暫時冠與石膏代型的邊緣間隙硅橡膠模型。

將3種暫時冠硅橡膠模型沿頰舌向及近遠中向的中點連線切為4份，得到8個剖面，使用體式顯微鏡觀察每個剖面并截圖，在截圖上用圖像處理軟件測量冠邊緣到石膏代型肩臺邊緣的間隙。每個硅橡膠模型樣本共測量8個點，取平均值作為該樣本的邊緣間隙值，最后計算各組30個樣本的邊緣間隙平均值并進行比較。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對實驗數據進行分析，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

體式顯微鏡觀察自凝樹脂、Luxatemp與CAD/ CAM樹脂暫時冠邊緣間隙形態見圖1。經過測量分析，自凝樹脂、Luxatemp與CAD/CAM樹脂暫時冠的邊緣間隙平均值分別為（179.06±33.24）、（88.83± 9.56）和（43.61±7.27） μm，單因素方差分析結果顯示，各組之間邊緣間隙存在著顯著性差異（P＜0.05）。

圖1 自凝樹脂、Luxatemp與CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣間隙圖 體式顯微鏡 × 100Fig 1 Gap width of self-curing resin provisional crown, Luxatemp provisional crown, CAD/CAM provisional crown stereomicroscope × 100

3 討論

暫時冠邊緣密合度的優劣直接關系到牙周組織的健康[1]，邊緣密合度不良容易引起或加重牙周組織炎癥[2]，口腔環境中液體和細菌深入邊緣縫隙，最終導致繼發齲，為此要求暫時性修復體具有較好的邊緣密合度。

本研究采用雙色硅橡膠印模法獲得邊緣間隙模型，通過體式顯微鏡直接測量，具有操作較簡便、節省檢測費用、可重復測量、圖像清晰、立體感強便于測量、結果精確度高，數據可量化等優點。該檢測方法被廣泛用于單冠和固定橋的邊緣密合度測量，是測量邊緣間隙的一種可靠方法[5-6]。

本研究選用的自凝樹脂屬于甲基丙烯酸酯類，由甲基丙烯酸甲酯（methyl methacrylate，MMA）與牙托水聚合生成PMMA，因其顏色較美觀穩定，價格便宜，操作方便，目前在臨床中被廣泛使用。Luxatemp屬于雙酚A丙烯酸酯（bisphenol A epoxy acrylate resin，bis-acryl）類，因聚合收縮較小、產熱少、反應較快、耐磨等優點逐漸被臨床大量應用。CAD/ CAM樹脂冠由成品PMMA盤通過高速切割制成，具有美觀、顏色穩定、耐磨、強度高等優點，但因價格較高臨床應用較少。本實驗在體外評價了3種暫時冠邊緣密合度的差異。結果顯示自凝樹脂暫時冠的邊緣間隙均值顯著高于Luxatemp和CAD/CAM樹脂暫時冠。Luxatemp暫時冠之所以較自凝樹脂暫時冠的邊緣密合度好，主要是由于bis-acryl類樹脂的聚合收縮較自固化PMMA類材料小，放熱反應也較低[7]。另外傳統的粉液型PMMA類樹脂反應時需要精確的粉液比例，同時需要使用手調混勻，過程中難以避免產生微小的氣泡，對樹脂聚合過程中的體積變化也會產生影響。在本實驗中，CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣間隙均值為（43.61±7.27） μm，該數值與類似研究[8]結果一致，顯著優于Luxatemp暫時冠的邊緣間隙均值。分析原因可能是CAD/CAM技術較傳統方法簡化了暫時冠的制作環節中復雜的步驟，避免了傳統制作工藝中人為因素誤差導致的修復體與牙體之間的不匹配[9-10]；計算機數據技術的采用對于冠修復體的細節把握更加到位，傳統方法制作暫時冠時，冠邊緣形態及位置由技師手工制作，而CAD/ CAM樹脂暫時冠邊緣為3D掃描設計制作，頸緣的密合度處理更加細致[11-12]。另外通過高速銑床切割成品樹脂盤制成冠修復體可以有效避免樹脂聚合時收縮反應引起的冠邊緣形變。

為保證修復體的長期效果，修復體邊緣與牙體間理想的間隙值為25～40 μm。但也有研究[13]表明修復體粘接后臨床上可接受的邊緣間隙上限為100 μm。本實驗結果中自凝樹脂暫時冠的邊緣間隙遠大于100 μm，說明自凝樹脂暫時冠邊緣密合度較差，不適合用于需較長時間使用的過渡性修復；Luxatemp暫時冠與CAD/CAM樹脂暫時冠的邊緣間隙均小于100 μm，說明兩種暫時冠的邊緣密合度都在臨床可接受范圍內，但CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣密合度更好。

綜上所述，CAD/CAM樹脂冠較傳統方法制作的暫時冠的邊緣密合度更好，是較理想的暫時修復體，在用于高要求的過渡性修復時具有較高的臨床應用價值。

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（本文編輯 杜冰）

Comparative evaluation of the marginal accuracy of single crowns fabricated computer using aided design/computer aided manufacturing methods, self-curing resin and Luxatemp

Yuan Jianming, Tang Ying, Pan Feng, Xu Weixing. (Dept. of Prosthodontics, The Second Stomatological Disease Institution of Huangpu District in Shanghai, Shanghai 200020, China) Supported by: Outstanding Young Talent Cultivation Project of Shanghai Huangpu District Health System(2014-2016). Correspondence: Tang Ying, E-mail: 359354975@qq.com.

Objective This study aims to compare the marginal accuracy of single crowns fabricated using self-curing resin, Luxatemp, and computer aided design/computer aided manufacturing (CAD/CAM) methods in clinical application. Methods A total of 30 working dies, which were obtained from 30 clinical teeth prepared with full crown as standard, were created and made into 30 self-curing resin, Luxatemp, and CAD/CAM single crowns. The restorations were seated on the working dies, and stereomicroscope was used to observe and measure the thickness of reference points. One-way analysis of variance, which was performed using SPSS 19.0 software package, compared the marginal gap widths of self-curing resin, Luxatemp, and CAD/CAM provisional crowns. Results The mean marginal gap widths of the fabricated self-curing resin, Luxatemp, and CAD/CAM were (179.06±33.24), (88.83±9.56), and (43.61±7.27) μm, respectively. A significant difference was observed among the three provisional crowns (P＜0.05). Conclusion The marginal gap width of CAD/CAM provisional crown was lower than that of the self-curing resin and Luxatemp. Thus, the CAD/CAM provisional crown offers a better remediation effect in clinical application.

provisional restoration; computer aided design/computer aided manufacturing methods; marginal adaptation暫時冠是固定修復中使用的臨時性修復體，具有保護基牙、維持牙周組織健康的重要作用。在患者接受復雜的固定修復治療過程中，由于治療周期較長，必須提供患者適合的暫時性修復體。暫時冠邊緣密合度的優劣直接關系到牙周組織的健康[1]，邊緣密合度不良容易引起菌斑指數升高并誘發上皮附著喪失，引起或加重牙周組織炎癥[2]，口腔環境中液體和細菌深入邊緣縫隙，最終導致繼發齲，有可能引起牙髓炎癥甚至牙髓壞死，為此要求暫時性修復體具有較好的邊緣密合度。不論何種方法何種材料制作的暫時性修復體，關鍵是確保修復體的邊緣密合度，預防牙髓過敏，防止粘接材料流失后細菌侵入，引起繼發齲或牙髓壞死等現像[3]。隨著美學修復、咬合重建等修復技術的不斷發展以及患者對修復效果要求的不斷提高，在咬合重建等復雜修復中制作臨時冠橋對最終的永久修復有直接的指導意義，對取得完美的修復效果有較大的幫助，需較長時間使用暫時性修復體作為過渡性修復的情況在臨床上越來越頻繁。因此探討不同的暫時冠修復體制作工藝對邊緣密合度的影響具有顯著的臨床意義。目前計算機輔助設計與制造（computer aided design/ computer aided manufacturing，CAD/CAM）技術制作出的修復體精度已經超過了傳統的技師手工加工出的修復體[4]。本研究選取CAD/CAM系統制作的樹脂暫時冠、傳統方法制作的自凝樹脂和Luxatemp暫時冠，比較3種臨時性修復體的邊緣密合度，為臨床應用提供參考。

R 783.2

A

10.7518/hxkq.2016.06.005

2016-04-07；

2016-07-10

上海市黃浦區衛生系統優秀青年人才培養項目（2014-20-16）

袁劍鳴，主治醫師，碩士，E-mail：yjm_120@163.com

唐穎，主治醫師，碩士，E-mail：359354975@qq.com