對綜合ICU中老年重癥患者實施超早期中醫護理的效果評價

李 艷，劉變葉

慶陽市人民醫院護理部，甘肅 慶陽 745000

對綜合ICU中老年重癥患者實施超早期中醫護理的效果評價

李 艷，劉變葉

慶陽市人民醫院護理部，甘肅 慶陽 745000

目的:觀察對綜合ICU中老年重癥患者實施超早期中醫護理的效果。方法:以2014年1～12月綜合ICU收治的224例中老年重癥患者為觀察對象，實施超早期中醫護理。觀察患者護理前后焦慮、抑郁、疼痛評分。結果:患者護理后焦慮、抑郁、疼痛評分護理干預后明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:對綜合ICU中老年重癥患者實施超早期中醫護理能有效減輕患者痛苦，并可改善焦慮和抑郁狀態。

綜合ICU；重癥患者；中年人；老年人；超早期；中醫護理

綜合ICU是近幾年來醫學界的新興學科，它集中了先進的設備、訓練有素的專業人才，對危重患者實施24小時全方位的監護和治療［1-2］。中老年重癥患者安置于ICU的陌生治療環境中，加之手術后身體、心理上的創傷，易引起精神障礙，影響治療效果。超早期輔以中醫護理能夠促進患者身心健康和治療順利進行。近年來，筆者對綜合ICU中老年重癥患者超早期實施中醫護理的效果進行了觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年1～12月在慶陽市人民醫院綜合ICU就診的224例中老年重癥患者為觀察對象。其中男124例，女100例；年齡39～78歲，平均(59.5±1.5)歲。疾病類型：重型顱腦損傷56例，呼吸衰竭50例，尿毒癥12例，腦出血68例，重癥胰腺炎12例，消化道大出血26例。

1.2 護理方法

1.2.1 情志護理 由于綜合ICU病房患者病情較為嚴重，患者大多會出現呼吸、循環衰竭等，患者瀕臨死亡，會出現恐懼、緊張等絕望心理［3-4］。此時，護理人員需根據患者實際情況及心理狀況實施超早期情志護理［3］。對存在頭暈和肢體麻木及情緒波動較大患者，可適當播放旋律輕松的音樂，穩定患者情緒，耐心傾聽患者主訴，并詳細解答患者所提出的問題，給予患者必要安慰和鼓勵，消除或減輕患者焦慮等情緒。易怒和絕望患者，可采取積極主動的方式，將以往成功案例介紹給患者，提高患者自信心，指導患者掌握正確的呼吸方法，減輕患者壓力。

1.2.2 藥食護理 腦梗死患者可給予絲瓜湯和白菜湯等鼻飼；呼吸衰竭者可給予清金化痰湯等鼻飼；重癥胰腺炎者可給予柴芩承氣湯鼻飼；鼻飼時忌辛辣、油膩等刺激性食物。中藥湯劑與西藥服用時間需間隔2小時以上。同時鼻飼液溫度均需保持在37～39℃，鼻飼量控制在100～200 mL/次，鼻飼前后需采用少量溫開水沖洗管道［5-7］。

1.2.3 便秘護理 綜合ICU中老年重癥患者因長時間臥床休息而使得胃腸蠕動減少，極易發生便秘。所以，護理人員可采用灌腸以消積除邪。

1.2.4 肢體康復護理 由于綜合ICU中老年重癥患者大多處于昏迷狀態，無法自主運動，同時受到醫療器械等束縛，極易發生肌肉萎縮。所以，護理人員可采用針灸或穴位按摩等促進患者全身血液循環，減輕或避免肌肉萎縮等情況的發生［8］。

1.2.5 預防壓瘡及壓瘡的護理 評估和確定患者發生壓瘡的危險程度，采取預防措施。1)針對摩擦力的護理：高危患者使用純棉布料翻身單，以避免傳統翻身時容易出現的拖拉扯拽現象。翻身單必須上平肩峰，下至大腿，以保持軀干質量集中于翻身單上。2)針對剪切力的護理：盡量避免床頭抬高超過30°，必須抬高時，可將中單卷成圓條狀放置于骶尾部，架高患者雙側大腿，以減少身體下滑的幅度，減少剪切力。3)針對壓力的護理：高危患者均使用防褥瘡床墊，使用翻身單配合翻身枕為患者翻身，使患者保持翻身后身體傾斜30°。昏迷患者至少2小時翻身1次；神志清醒患者日間每2小時翻身1次，夜間睡眠期間可根據患者情況適時翻身，可延長至3小時翻身1次。4)溫度護理：長期臥床的患者受壓局部容易溫度升高，因此在患者受壓部位選用水墊，對于小的受壓部位，則可選取一次性橡膠手套制成水囊或氣囊。在進行壓瘡護理時，壓瘡局部用生理鹽水仔細清洗后，局部涂中藥制劑黃金萬紅膏，艾條灸瘡口15～20分鐘［9］。

1.3 觀察指標 觀察患者護理前后焦慮、抑郁、疼痛情況。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者抑郁和焦慮情況［6］。分數越高表明焦慮、抑郁情況越嚴重。采用VAS評分法對患者的疼痛等級進行評估，以0～10分表示，0分表示無疼痛，10分表示疼痛難忍［7］。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者護理后焦慮、抑郁、疼痛評分明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理前后患者焦慮、抑郁及疼痛評分比較(±s)分

表1 護理前后患者焦慮、抑郁及疼痛評分比較(±s)分

時間護理前護理后例數 焦慮評分 抑郁評分 疼痛評分71.22±13.72 14.56±3.76 224 224 73.19±14.89 14.89±2.09 7.2±2.3 3.5±1.6

3 體會

綜合醫院良好的現代醫學環境，對于中醫與現代醫學結合以及推進中醫技術理論等不斷進步來說，是非常重要的技術應用平臺。中醫護理與中醫學一樣具有悠久的歷史［8-9］。目前，臨床護理改革所實施的“以患者為中心”優質護理服務理念在中醫護理中也得到全面開展［10］。近年來，以中醫辨證施護為主要原則的中醫特色護理學科得到飛速發展。本研究結果表明，經護理后患者的抑郁和焦慮情緒得到明顯改善，同時患者疼痛程度減輕，可加速患者康復。

總之，在綜合ICU病房中，可根據患者的實際情況給予超早期針對性中醫護理。同時醫護人員要嚴格按醫囑執行治療和護理，觀察患者臨床生命體征和臨床癥狀。隨時注意患者的身心變化情況，并及時與患者交流與溝通，消除或減輕患者心理恐懼，改善患者不良情緒，讓患者保持良好心態，積極配合治療。同時還需做好飲食調護工作，根據每位患者的實際情況和個性等來實施衛生宣傳和情志護理及出院指導等，更有利于患者病情控制和康復。

［1］ 栗茂英.腦出血重癥監護患者合并肺部感染的護理［J］.內蒙古醫學雜志，2012，44(16):106-107.

［2］ 魏秀梅.神經內科重癥監護患者的特點及護理體會［J］.中國社區醫師，2014，30(2):114-115.

［3］ 侯有淑.舒適護理在ICU護理中的應用效果研究［J］.中國保健營養，2013，3(5):1220-1221.

［4］ 林化菊.重癥監護室患者感染的因素分析與護理對策［J］.中國保健營養，2013，3(5):1433-1434.

［5］ 姜俊萍.氨溴索濕化重癥監護患者氣管切后氣道護理體會［J］.中國藥業，2014，23(5):86-88.

［6］ 張爽.中醫護理特色在心病科的應用效果［J］.中國實用醫藥，2013，8(8):227-228.

［7］ 陸炎，王璟.中醫護理干預在重癥ICU患者護理中的應用［J］.中國中醫急癥，2013，22(6):927-930.

［8］ 謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治知識現狀的調查［J］.中華護理雜志，2005，40(1)：67-69.

［9］ 何華英，杜峻，李雪霜.W at erl ow危險因素評估表及分級護理法預防壓瘡效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20(19):92-93.

［10］米麗珍.神經外科重癥監護患者的觀察及護理［J］.內蒙古中醫藥，2013，2(29):134-135.

Effect Evaluation of Ultra Early Implementation of TCM Nursing for Middle Aged and Elderly Patients in General ICU

LI Yan,LIU Bianye
Nursing Department,Qingyang People's Hospital,Qingyang 745000,China

Objective:To observe the ultra early implementation effect of Traditional Chinese Medicine(TCM) nursing for middle aged and elderly patients in general ICU.Methods:All 224 middle aged and elderly critically ill patients who were collected from January to December in 2014 were selected as the objects and given ultra-early TCM nursing.Results:After the intervention of the TCM nursing,the anxiety,depression and pain score were decreased obviously.The differences was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The implementation of TCM nursing for middle aged and elderly patients in general ICU can effectively relieve the pain of patients and improve the anxiety and depressio.

general ICU;critically ill patients;the middle aged;the elderly;ultra early;TCM nursing

R248.9

B

1004-6852(2016)08-0137-02

2016-02-25

李艷(1982—)，女，主管護師。研究方向：外科疾病的臨床護理。