揭秘高尿酸不為人知的一面

解雯赟

在代謝性疾病這個大家族中，原本一個默默無聞的“小輩”近年來出鏡率甚高，它就是高尿酸。對醫學知識了解得多一點的人，或許知道它是導致痛風發作的直接原因。但是，高尿酸還有不為人知的更為危險的一面——誘發腎功能減退甚至尿毒癥！

讓人既愛又恨的尿酸

隨著生活水平的提高，遭受代謝性疾病困擾的人越來越多。基于這樣的情況，血尿酸水平檢測已成為體檢的常規項目。成年男性血尿酸水平的上限是416微摩爾/升，女性為357微摩爾/升。要是發現自己的檢查結果高于上述水平，相信每個人都會緊張，恨不得能一夜間將尿酸水平打壓下去。那血尿酸的水平是不是越低越好呢？答案是否定的。

從生物化學角度來看，尿酸是人體嘌呤代謝的終產物，過去在人們眼中它是一種徹頭徹尾的代謝廢物。然而自從1981年的一項意外發現之后，人們對尿酸的態度有了很大的改觀。原來，尿酸有很強的抗氧化作用，人類血液中的尿酸濃度極高，幾乎是很多其他哺乳動物的10倍以上。正是有了尿酸的強抗氧化作用，人類的壽命才顯著高于其他多種哺乳動物。有人甚至認為在人類進化的歷程中，尿酸扮演了維生素C的角色（很多低等動物自身都能合成維生素C，而人類及某些高級靈長類動物不具備這一功能）。醫學統計也已經證實：血尿酸水平高的家族，罹患癌癥的幾率相對較低。

但是，凡事都有兩面性，過高的尿酸水平也會讓人體不堪重負。癥狀顯著者會遭受痛風的折磨；無癥狀者，高尿酸在悄無聲息間吞噬著腎臟的健康。尿酸這一原本平平無奇的物質，讓人既愛又恨。

尿酸高：內部矛盾是大頭

對高尿酸血癥、痛風防治知識稍有了解的人都知道，尿酸水平高和貪嘴脫不了干系。因此，在他們看來只要嚴格控制飲食，就能減輕乃至徹底消除疾病的困擾。在腎臟風濕科專科醫生看來，這樣的觀點只是一廂情愿。

同濟大學附屬第十人民醫院腎臟免疫科主任彭艾教授介紹，生物化學已經完全揭示了人體中尿酸的來源——其中的20%來自于飲食，海鮮、酒類、肉類、濃湯、菌菇類等，是血尿酸的重要“供應商”；余下的80%則來自于人體自身的合成。生命能夠得以維持，新陳代謝是最根本的動因。每天人體中都有大量細胞衰老死去，細胞殘骸不斷分解，細胞核中嘌呤的最終代謝產物就是尿酸。

由此可見，“內部矛盾”才是導致尿酸升高的大頭。這一生理基礎為高尿酸血癥的治療提供了一條基本思路——輕癥患者可以通過調整飲食結構來控制乃至消除癥狀；但中重度患者，必須通過用藥才能將尿酸降至理想的水平。

無癥狀高尿酸血癥更危險

相比“高尿酸血癥”這一拗口的名詞，人們對痛風的認知度更高。血液中尿酸水平持續升高，超過一定限度之后，尿酸就會在人體的小關節、耳廓等部位沉積下來，特別是第一跖趾關節，尤其受尿酸結石的青睞。和磷酸鹽、碳酸鹽結石不同，尿酸不需要金屬離子的參與，自身就能形成結晶。在結晶的不斷刺激下，患者會遭受劇烈的疼痛，有時甚至連手摸、穿襪子，都會讓人痛不欲生。但是，這種痛來得突然走得也快，就像風一樣來無影去無蹤，故而得名“痛風”。

對于引發劇痛的高尿酸血癥，人們比較敬畏，然而臨床中有相當比例的患者，只是在體檢中偶然發現血尿酸水平超標，平時并沒有任何疼痛等不適。這些患者往往不把病情放在心上，以為沒什么大不了的，等到痛了再去治也不遲。殊不知，沉默的殺手更危險。

彭艾教授指出，尿酸除了會在關節、耳廓等部位沉積，也會侵犯腎臟中的腎小球和腎小管，可在悄無聲息間逐漸損傷腎功能。有人也許會說：“我每年體檢都查腎功能的，尿素氮和肌酐都是正常的，腎臟應該沒有問題的。”這完全是對醫學的無知。尿素氮與肌酐衡量的是腎小球的濾過功能，而尿酸結石早期主要影像腎小管的重吸收功能，使人體濃縮尿液的能力下降。如果睡前沒有大量飲水，同時也無前列腺疾病的困擾，卻依然夜尿頻多，這就是痛風腎病的典型標志。等到腎小球濾過功能受到影響，病程已經發展到晚期了。

先做尿樣化驗再選擇藥物

面對高尿酸的步步緊逼，采取鴕鳥政策顯然是自欺欺人，在出現嚴重并發癥之前積極實施醫學干預方為上策。談到高尿酸血癥、痛風用藥，臨床上有很多誤區，其中最為常見的就是錯誤地使用抗生素。痛風的典型癥狀就是足部小關節紅腫疼痛，與細菌感染引發的炎癥類似，因此不少患者都會自行口服抗生素。這樣的做法是完全錯誤的，痛風的炎癥反應并不是由感染引起的，所以服用抗生素對改善癥狀沒有任何作用；更何況一些抗生素有阻止尿酸排泄的作用，甚至會使癥狀更趨嚴重。只有使用非甾體抗炎藥才是正確的選擇。“非甾體抗炎藥”一詞讀起來十分拗口，其實這是臨床常用的一大類藥，當感冒、發燒、頭痛、牙痛、全身肌肉關節酸痛時，使用這類藥物能很快緩解癥狀。因此，它們對于痛風急性發作也有很好的治療效果。但是，它們的藥理作用僅僅是針對炎癥反應，對于引發疾病的根本原因——高尿酸血癥，沒有任何作用。所以，在急性癥狀得到緩解后，必須在專科醫生指導下使用減少尿酸生成或促進尿酸排泄的藥物。在不少人看來，這兩類藥物的區別不大，反正都能降低血尿酸水平，隨便用一種就可以了。這樣的觀點十分有害，專科醫生提醒：必須先檢測24小時尿尿酸水平，才能決定用何種藥物。

血液中的尿酸最終是通過腎臟的濾過作用排出體外，檢測24小時尿液中總的尿酸含量，能夠對人體排泄尿酸的能力作出準確的評價。如果24小時尿尿酸總量小于3.75毫摩爾，說明人體排泄尿酸的能力下降，故而應使用促進尿酸排泄的苯溴馬隆等藥物；若24小時尿尿酸總量大于3.75毫摩爾，說明人體排泄機能是正常的，導致高尿酸的原因是內源性合成過多，因此要使用抑制尿酸合成的別嘌呤醇等藥物。