糖尿病患者的運動處方

常翠青

把“糖”跑掉

運動是防治2型糖尿病的重要手段，然而在臨床工作中，糖尿病醫生對于如何讓患者積極、持久地進行合理運動往往感到無從入手或缺乏良策，在此，我們對糖尿病患者運動處方的制定、運動處方范例、簡單易行的運動等進行詳細介紹。

運動時謹防低血糖

許多醫生和患者常常擔心運動會引起低血糖，的確，接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運動時出現這種反應，這就需要醫生在制定運動處方之前，先教育患者如何避免低血糖。

醫生應通過分析患者使用的胰島素類型，告知患者避免在胰島素作用高峰時間段內進行運動。此外，醫生還可囑患者隨身攜帶糖塊，并加強對低血糖反應的警惕性。

如何制定和調整運動處方

Step1 了解病情，確定什么樣的患者可以“動”

在指導糖尿病患者進行運動前，醫生應對其病情有所了解，從而排除運動禁忌證，如血糖控制不佳（空腹血糖>16.7 mmol/L）、出現酮癥酸中毒等，并結合并發癥嚴重程度綜合考慮。

Step2 評估患者當前運動量

3個簡單的問題有助于醫生對2型糖尿病患者當前運動水平有所了解，同時也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運動方式：① 最近一周有沒有進行運動？② 最近一周經常進行什么運動？③ 最近一周每隔幾天進行一次運動，每次運動量是多少？

根據患者回答，并參考運動水平評估標準，明確患者當前運動水平。

Step3 個體化選擇運動方式

選擇糖尿病患者喜歡并能堅持的運動方式，是確保運動持續進行的重要因素。通常情況下，步行是最安全的運動方式，可成為首選，但醫生應提醒患者在步行時保持抬頭挺胸收腹的姿勢，以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞，從而影響運動的持續性。

Step4 合理設定運動強度和運動量

最新的美國《運動與2型糖尿病》指南建議糖尿病患者進行“中等強度”運動，以下3種指標有助于醫生對中等強度進行較準確地界定：① 運動時心跳加快，但呼吸不急促；② 能持續運動10～30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅持運動；③ 第2天起床后無疲勞感。值得強調的是，同一個體，若當前體力活動水平不同，相應的“中等強度”則不同。如當前體力活動水平低、活動量小的患者在開始運動時以60～80 m/min的速度步行，就是中等強度；隨著體力活動水平提高，步行速度增至90～100 m/min才能達到中等強度要求。

Step5 循序漸進，及時調整運動處方

患者開始運動時應循序漸進。此外，運動處方也不能一成不變，應及時進行調整。一般而言，第一張運動處方僅適用于開始運動后的1～2周，隨著機體對運動的不斷適應，至少在1個月之內進行調整，2～3個月后才能使之固定。運動處方的調整涉及了運動項目、同一運動項目運動時間和運動頻率的變化。

如何進行合適的運動？

圖1 二頭彎舉示意圖

坐位或立位（直立，兩腿分開與肩同寬）均可，可單臂做，也可雙臂同時做。注意事項：手腕始終保持屈狀，以免損傷腕關節，前臂與上臂呈90°即可。

圖2 頸后臂屈伸示意圖

注意事項：上舉時雙臂盡量保持在耳后，不超過耳部，可以徒手做，也可以持啞鈴等重物。

圖3 深蹲示意圖

患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進行。注意事項：大腿與小腿呈90°時應保持一定時間，且膝關節不宜超過腳尖，腳后跟應著地。

圖4 坐位雙腿并舉上抬示意圖

注意事項：雙腿并舉上抬時應在最高位保持一定時間，直至疲勞后放下，并再次進行上抬。