結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療的護(hù)理

高慧堅(jiān)，賴(lài)添，戚妍妍

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，廣東528000）

結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療的護(hù)理

高慧堅(jiān)，賴(lài)添，戚妍妍

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，廣東528000）

目的探討分析結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療的護(hù)理效果。方法選取2013年1月至2016年3月該院收治的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組患者結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的焦慮和抑郁程度的評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率[9.38%（3/32）]明顯低于對(duì)照組[31.25%（10/32）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后焦慮和抑郁程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療中采用全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果明顯，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)直腸腫瘤；腹膜；灌注；護(hù)理

在臨床研究中，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移屬于腫瘤預(yù)后較差導(dǎo)致的一種疾病，因腹膜轉(zhuǎn)移潛伏期較長(zhǎng)，許多結(jié)直腸癌在診斷時(shí)腹膜轉(zhuǎn)移已經(jīng)存在，對(duì)患者的生命安全和日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。熱灌注化療是輔助治療結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的有效手段，但化療后并發(fā)癥發(fā)生概率較大。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)部分結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者使用了全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2016年3月本院收治的結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。所有患者均符合結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組患者中，男17例，女15例；年齡41～69歲，平均（31.26±10.45）歲；結(jié)直腸癌類(lèi)型：結(jié)腸癌20例，直腸癌12例。對(duì)照組患者中，男18例，女14例；年齡43～70歲，平均（32.24± 10.46）歲；結(jié)直腸癌類(lèi)型：結(jié)腸癌19例，直腸癌13例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)直腸癌類(lèi)型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方法所有患者均接受熱灌注化療，將加熱到45℃的化療液灌注到患者腹腔。

1.2.2 護(hù)理方法（1）對(duì)照組：給予常規(guī)腫瘤內(nèi)科護(hù)理方案，主要以靜脈炎護(hù)理、化療液外滲護(hù)理、疼痛護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理為主，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。（2）觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，其中護(hù)理措施包括化療前心理護(hù)理、化療后疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

1.2.3 觀察指標(biāo)觀察結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者焦慮和抑郁程度的評(píng)分情況，并且記錄分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.4 焦慮和抑郁程度評(píng)分判定采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）分別對(duì)患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分為0～100分，得分與患者的抑郁、焦慮程度成正比，患者的評(píng)分越高，表示患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁程度評(píng)分比較觀察組患者護(hù)理后結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.85、15.89，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32）明顯低于對(duì)照組31.25%（10/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.73，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，t=23.85、15.89，aP＜0.05。

組別n觀察組對(duì)照組32 32 44.51±3.24 43.51±4.26 SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后21.52±2.42a39.67±3.56 41.64±2.35 41.68±3.64 SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后26.34±2.03a37.51±3.42

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

常規(guī)腫瘤內(nèi)科護(hù)理是常用的護(hù)理方式，對(duì)結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療護(hù)理效果并不明顯，且患者易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果良好。

3.1 化療前心理護(hù)理患者在化療前會(huì)產(chǎn)生害怕、憂慮、焦慮等不良情緒，影響化療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者精神上的支持，對(duì)其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)[4]，告知患者消化道腫瘤轉(zhuǎn)移多限于盆腹腔，腹腔灌注可使化療藥物與腫瘤長(zhǎng)時(shí)間接觸，化療效果良好。消除其疑慮，減少焦慮和恐懼心理，保證化療順利進(jìn)行。

3.2 化療后疼痛護(hù)理化療結(jié)束后，麻醉效果消失，患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛的狀況[5]。給予止痛藥物是常用的方法，醫(yī)護(hù)人員、家屬可與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。必要時(shí)可通過(guò)給予鎮(zhèn)痛泵，止痛效果明顯。

3.3 飲食護(hù)理囑咐患者飲食以高蛋白、易消化、低脂肪、清淡為主，少量多餐，多食新鮮蔬菜瓜果，禁煙酒、刺激性的食物[6]。對(duì)于嘔吐患者，應(yīng)及時(shí)將嘔吐物清除，以免造成患者不適，并以溫水漱口，減少不良刺激[7-8]。應(yīng)密切觀察患者面色、嘔吐物的情況，并匯報(bào)給相關(guān)醫(yī)生予以對(duì)癥處理?；颊邍I吐癥狀緩解后，可清淡飲食[9]。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理腸粘連、腹痛、腹脹等是腹腔灌注化療后易出現(xiàn)的并發(fā)癥[10]。指導(dǎo)患者變換體位，每15～30分鐘1次。待患者病情緩解后，可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)藥物吸收，也可防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，使用全面護(hù)理干預(yù)后，其焦慮和抑郁改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；且并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）明顯低于對(duì)照組（31.25%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，使用全面護(hù)理干預(yù)方式在結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者熱灌注化療中護(hù)理效果更佳。

總之，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者使用全面護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率低，焦慮和抑郁狀況發(fā)生較少，可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李展絨，張永梅.情志護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)方式及心境狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（7）：1105-1107.

[2]韋世壯，馮關(guān)榮.結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移癌的診治進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（10）：982-985.

[3]黃紅霞，劉紅梅，陳勇，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者全面護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（13）：42-44.

[4]王濤.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合分析[J].生物技術(shù)世界，2016，13（5）：182.

[5]陳琳，王冠男.針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（12）：226-227.

[6]曾洋帆.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：119-120.

[7]宋蕾，孫瑛，于麗麗，等.結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者術(shù)中腹腔熱灌注化療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4443.

[8]范珺，姚麗鳳.大腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者手術(shù)后腹腔熱灌注化療的護(hù)理[J].上海護(hù)理，2016，16（2）：50-51.

[9]石梅梅.差異化階段護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（12）：82-84.

[10]崔霞.多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（20）：171-174.

[11]倪小玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（3）：80-81.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.053

B

1009-5519（2016）23-3709-03

2016-09-06）